Электронные системы медицинского осмотра в оценке сезонных колебаний артериального давления

Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в частности, артериальная гипертензия (АГ) остаются ведущей причиной демографических потерь в обществе в связи с риском развития осложнений, таких как ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, являясь не только медицинской, но и социально-экономической проблемой, влияющей на профессиональную пригодность и потерю здоровья работников. В условиях производственных коллективов повышенное артериальное давление может служить критерием отбора. Несмотря на значительное количество исследований по АГ, недостаточно изучена её динамика среди работников различных отраслей с позиции сезонных колебаний.

Цель исследования — оценить особенности распространённости повышения артериального давления среди работников транспортной отрасли с учётом сезонных колебаний по результатам предсменных медицинских осмотров для повышения эффективности профилактических мероприятий.

Материалы и методы. Проведён анализ записей базы данных электронной системы медицинских осмотров (КАП ЭСМО) производства ООО КВАЗАР (Россия) ПРМО за 8 лет (2016–2023 г.) на одном из предприятий транспортной отрасли. Проанализированы сезонные колебания числа выявленных случаев превышения систолического АД более — 140 мм рт. ст. и/или диастолического — 90 мм рт. ст. на предсменном медицинском осмотре (ПРМО). Рассчитаны коэффициенты артериальной гипертензии (КАГ) по формуле: КАГ=(Число работников с АД≥140/90 мм рт. ст. Общее число работников, прошедших ПРМО в месяце)×100. Обработка данных выполнялась с использованием MS Excel 2013. Анализ нормальности распределения изучаемых переменных проводился с использованием критерия Колмогорова–Смирнова. Анализ сезонных различий выполнялся с использованием критерия Краскала–Уоллиса для независимых выборок. Для детального сравнения парных различий между месяцами применялся t-критерий для независимых выборок. Информационная ценность признака оценивалась с помощью p-уровня. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

Результаты. Анализ данных показал, что в осенне-зимний период выявляется больше работников с АГ, чем в весенне-летний. Статистически значимые различия по месяцам подтверждены критерием Краскала–Уоллиса (p<0,001). Коэффициент АГ (КАГ) в холодные месяцы выше, чем летом, что указывает на необходимость усиленного контроля за состоянием работников в данный период и проведения своевременных профилактических мероприятий. Введение КАГ позволило учесть влияние выборки и объективно оценить динамику АГ в коллективе.

Выявленные колебания АГ могут влиять на принятие медицинским работником о допуске к работе. Если число выявленных случаев АГ растёт, а количество отстранений от работы остаётся стабильным, это может свидетельствовать о формальном характере медицинских осмотров. Таким образом, необходимо внедрение автоматизированных систем оценки здоровья и повышение ответственного отношения к результатам ПРМО.

Ограничения исследования. Анализ проводился исключительно на основе данных автоматизированной системы предсменных медицинских осмотров (КАП ЭСМО), что исключает возможность сопоставления с данными традиционных медицинских обследований. В исследуемой выборке преобладают мужчины, что отражает специфику исследуемой отрасли, но ограничивает возможность распространения результатов на предприятия с гендерно сбалансированным коллективом.

Выводы. Выявленные закономерности сезонных колебаний АГ необходимо учитывать при разработке корпоративных программ здоровья и планировании профилактических мероприятий. Внедрение автоматизированных медицинских систем, повышает объективность медицинского мониторинга и минимизирует влияние субъективных факторов со стороны медперсонала, что существенно для сохранения профессионального здоровья и снижения риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.

Этика. Исследование проведено с соблюдением этических принципов медицинских и научных исследований. Все данные были получены из базы электронной системы медицинских осмотров (КАП ЭСМО) с соблюдением принципов анонимности и конфиденциальности. Исследование не требовало дополнительного вмешательства и не предполагало изменения стандартных процедур ПРМО.

Участие авторов:
Мудрая К.В. — разработка концепции исследования, анализ данных, интерпретация результатов, написание текста, подготовка рукописи к подаче;
Молокотин В.К. — концепция исследования, редактирование;
Туголуков А.В. — концепция исследования, редактирование;
Малютина Н.Н. — концепция исследования, редактирование, обсуждение результатов, выводов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 14.05.2025 / Дата принятия к печати: 02.07.2025 / Дата публикации: 05.08.2025

1. Стрижаков Л.А., Бабанов С.А., Борисова Д.К. Артериальная гипертензия с позиции оценки профессиональных рисков. Профилактическая медицина. 2021; 24(1): 118–123. https://doi.org/10.17116/profmed202124011118

2. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Куценко В.А., Имаева А.Э., Капустина А.В., Муромцева Г.А., Евстифеева С.Е., Максимов С.А., Бойцов С.А., Драпкина О.М. от имени участников исследования ЭССЕ-РФ. Популяционные аспекты терапии артериальной гипертензии. Фокус на фиксированные комбинации. Артериальная гипертензия. 2022; 28(5): 482–491. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2022-28-5-482-491

3. Максимов Д.М. Артериальная гипертония у лиц трудоспособного возраста: гендерные особенности и взаимосвязь с уровнем образования. Кардиология. 2020; 60(2): 24–32. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.2.n441

4. Малютина Н.Н., Шилкова О.Ю. Распространённость, факторы риска, причины и механизмы развития внезапной сердечной смерти. Материалы 17-го Российского Национального Конгресса с международным участием «ПРОФЕССИЯ и ЗДОРОВЬЕ», Нижний Новгород, 26–29 сентября 2023 года. НКО Ассоциация врачей и специалистов медицины труда, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова». Нижний Новгород; 2023: 296-300. https://doi.org/10.31089/978-5-6042929-1-4-2023-1-296-300

5. Kan Mo-Yeol. Occupational risk factors for hypertension. Journal of Hypertension 2022; 40(11): 2102–2110. https://doi.org/10.1097/hjh.0000000000003238

6. Bolm-Audorff U., Hegewald J., Pretzsch A., Freiberg A., Nienhaus A., Seidler A. Occupational Noise and Hypertension Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2020; 17(17): 6281. https://doi.org/10.3390/ijerph17176281

7. Максимов С.А., Артамонова Г.В. Роль профессионального отбора в распространённости артериальной гипертензии: «эффект здорового» и «нездорового рабочего». Вестник РАМН. 2013; 9: 37–41. https://elibrary.ru/rdcvnx

8. Власова Е.М., Воробьева А.А. Парадоксы в медицине труда. Медицина труда и экология человека. 2023: 50–60. https://doi.org/10.24412/2411-3794-2023-10304

9. Жидкова Е.А., Шлипаков С.В., Гутор Е.М., Гуревич М.В., Панкова В.Б., Вильк М.Ф., Гуревич К.Г., Драпкина О.М. Распространённость превышения нормативных величин артериального давления у работников локомотивных бригад по результатам многолетней динамики предрейсового медицинского осмотра. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022; 21(5): 3189. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3189 https://elibrary.ru/estgvq

10. Лебедева М.А., Зверовщикова М.А., Казанцева А.В. Оценка преемственности между результатами предрейсовых медицинских осмотров и работой цеховой службы на примере организации медицинского наблюдения машинистов. Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: Сборник статей IX Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов, Екатеринбург, 17–18 апреля 2024 года. Екатеринбург: Уральский государственный медицинский университет; 2024: 1393–1398. https://elibrary.ru/afbadg

11. Шкодина Н.В., Бедин А.М., Смирнова Ю.Ю., Лапшина Е.А., Балеевских Л.А., Жердакова Т.А., Дзизинский А.А., Куклин С.Г. Проспективное сравнительное исследование динамики предрейсового артериального давления и временной нетрудоспособности у работников локомотивных бригад. Артериальная гипертензия. 2009; 15(3): 355–358. https://elibrary.ru/lspgjp

12. Кузьменко Н.В., Плисс М.Г., Цырлин В.А. Связь между временем года и развитием вазоренальной гипертензии. Артериальная гипертензия. 2017; 23(6): 561–573. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2017-23-6-561-573

13. Андреева Г.Ф., Деев А.Д., Горбунов В.М., Белолипецкая В.Г., Бамбышева Е.И. Влияние качества жизни на сезонные колебания артериального давления у больных со стабильной артериальной гипертензией. Профилактическая медицина. 2014; 3: 18–23. https://elibrary.ru/svipmp

14. Гомонова В.В., Сайганов С.А., Гумерова В.Е. Исследование сосудистой эластичности у мужчин среднего возраста с эссенциальной артериальной гипертензией и артериальной гипертензией, сочетанной с сахарным диабетом 2‑го типа. Артериальная гипертензия. 2024; 30(5): 467–476. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2024-2265 https://elibrary.ru/javujm

15. Кузьменко Н.В., Плисс М.Г., Цырлин В.А., Зависимость цирканнуальной динамики артериального давления от сезонных колебаний метеорологических и гелиофизических факторов. Мета-анализ. Российский кардиологический журнал. 2019; 24(1): 80–93. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-1-80-93

16. Груздева А.Ю., Салтыкова М.М., Бобровницкий И.П., Балакаева А.В., Герман С.В. Влияние сезонов года на развитие обострений наиболее распространённых болезней системы кровообращения. Гендерно-возрастные особенности. Гигиена и санитария. 2019; 98(8): 839–844. https://doi.org/10.18821/0016-9900-2019-98-8-839-844

17. Горбунов В.М., Смирнова М.И., Кошеляевская Я.Н., Фурман Н.В., Долотовская П.В., Слепченко Ю.С., Деев А.Д., Белова Е.Н., Бойцов С.А. Изучение сезонной вариабельности артериального давления у больных артериальной гипертонией с оценкой исходов (когортное проспективное исследование в двух городах Российской Федерации). Профилактическая медицина. 2020; 23(6): 36–42. https://doi.org/10.17116/profmed20202306136 https://elibrary.ru/losuvh

18. Clinical guidelines for the pharmacological treatment of hypertension in adults. Geneva: World Health Organization; 2022 r. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

19. Постановление правительства Российской Федерации от 30 мая 2023 г. № 866 «Об особенностях проведения медицинских осмотров с использованием медицинских изделий, обеспечивающих автоматизированную дистанционную передачу информации о состоянии здоровья работников и дистанционный контроль состояния их здоровья». https://clck.ru/3N88fF

20. Плеханов А.Н., Николайчук И.В. Предрейсовые медицинские осмотры. Здоровье и безопасность. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2010; 73(3): 331–333. https://elibrary.ru/ooppht

21. Шайхлисламова Э.Р., Каримова Л.К., Хафизова А.С., Мулдашева Н.А., Шаповал И.В., Фагамова А.З., Бейгул Н.А., Ларионова Э.А. Условия труда и состояние здоровья водителей автомобилей различной грузоподъёмности. Медицина труда и экология человека. 2022; 4: 100–114. https://elibrary.ru/xrdklt

22. Гайсин А.А., Карамова Л.М., Хафизова А.С., Власова Н.В. Оценка состояния здоровья водителей большегрузных автомобилей по результатам обязательных периодических медицинских осмотров. Медицина труда и экология человека. 2022; 4: 65–77. https://doi.org/10.24412/2411-3794-2022-10405

23. Amoadu M., Sarfo J.O., Ansah E.W. Working conditions of commercial drivers: a scoping review of psychosocial work factors, health outcomes, and interventions. BMC Public Health. 2024; 24(1): 2944. https://doi.org/10.1186/s12889-024-20465-1

24. Савенков М.П., Иванов С.Н., Соломонова Л.А., Савенкова А.М. «Утро начинается с рассвета...» и повышения артериального давления. РМЖ. 2006; 10: 734.