Профессиональный риск и проблемы диагностики поражений плеча у горнорабочих

Введение. Проблемы диагностики профессиональных поражений плеча у лиц физического труда обусловлены рядом причин. К ним можно отнести отсутствие объективных и полных данных о тяжести трудового процесса, определяемых при специальной оценке условий труда и отражаемых в санитарно-гигиенических характеристиках условий труда. Имеется неполное соответствие перечня профессиональных поражений плеча Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Врачи недостаточно информированы о клинических проявлениях и диагностических приёмах при поражениях плеча, отсутствуют критерии ранней диагностики данной патологии.

Цель исследования — оценка профессионального риска и совершенствование диагностики профессиональных поражений плеча у горнорабочих.

Материалы и методы. Проведена оценка априорного риска развития поражений плеча у подземных горнорабочих на основе анализа тяжести трудового процесса по данным санитарно-гигиенических характеристик условий труда и/или карт специальной оценки условий труда, а также по результатам специально разработанного опросника. Проведено клиническое обследование 224 подземных горнорабочих, включающее комплекс ортопедических диагностических тестов, ультразвуковую диагностику плечевого сустава и изокинетическую динамомерию при ротации плеча.

Результаты. Определён повышенный профессиональный риск развития поражений плеча у горнорабочих, преобладающей формой которых является синдром сдавления ротатора плеча. Установлена высокая диагностическая точность клинических ортопедических тестов при поражениях плеча и положительная корреляционная связь между степенью выраженности клинических проявлений и ультразвуковыми признаками поражений плеча (r=0,7), что свидетельствует об эффективности комплексного клинико-инструментального обследования. Изокинетическая динамометрия на ранних стадиях формирования синдрома сдавления ротатора плеча определила снижение значений крутящего момента (КМ) при наружной и внутренней ротации плеча, что свидетельствует о формирующемся функциональном дефиците мышц на доклинической стадии. Критериями ранней диагностики являются проградиентное снижение КМ, резкое снижение КМ в «точке боли», асимметрия КМ (более 20 Нм).

Ограничения исследования. Исследование ограничено выборкой лиц определённых профессиональных групп.

Заключение. Результаты исследования позволили уточнить структуру профессиональных поражений плеча у горнорабочих и определить оптимальный комплекс клинического обследования, обладающий высокой диагностической эффективностью. Установлены критерии ранней диагностики патологии с применением метода изокинетической динамометрии.

Этика. Обследование пациентов проходило в соответствии с этическим стандартом Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека». Все обследованные подписали информированное согласие на участие в исследовании. Имеется заключение Локального этического комитета ФГБНУ «НИИ МТ» (протокол № 8 от 19.10.2022 г.).

Участие авторов:
Щетинина А.А. — сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста;
Сааркоппель Л.М. — концепция и дизайн исследования, статистическая обработка данных, редактирование текста;
Лагутина Г.Н. — концепция и дизайн исследования, редактирование текста;
Непершина О.П. — сбор и обработка материала;
Лагутина А.П. — сбор и обработка материала.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 19.06.2025 / Дата принятия к печати: 02.07.2025 / Дата публикации: 05.08.2025

1. Колышенков В.А., Фесюн А.Д., Яковлев М.Ю. Оценка функциональных и биомеханических нарушений в плечевом суставе: проспективное когортное исследование 119 пациентов с повреждением ротаторной манжеты плеча. Вестник восстановительной медицины. 2022; 21(4): 148–158. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2022-21-4-148-158

2. Суворов В.Г., Ачкасов Е.Е. Особенности поражения параартикулярных тканей плечевого сустава, связанные с физическим функциональным перенапряжением. Мед. труда и пром. экол. 2018; 4: 38–41. https://elibrary.ru/ywrkhp

3. Sirén M., Viikari-Juntura E., Arokoski J., Solovieva S. Occupational and non-occupational risk factors of sickness absence due to a shoulder lesion. Occup. Environ. Med. 2020; 77(6): 393–401. https://doi.org/10.1136/oemed-2019-106335

4. Каратеев А.Е., Лила А.М., Загородний Н.В., Алексеева Л.И. и др. Совет экспертов: хроническая боль в области плечевого сустава как мультидисциплинарная проблема. Современная ревматология. 2023; 17(3): 111–120. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2023-3-111-120

5. Халимов Ю., Власенко А., Цепкова Г. Профессиональные заболевания, обусловленные функциональным перенапряжением опорно-двигательного аппарата. Врач. 2018; 29(3): 3–9. https://doi.org/10.29296/25877305-2018-03-01 https://elibrary.ru/yvrpvz

6. Шавловская О.А., Гордеева И.Е., Ансаров Х.Ш., Прокофьева Ю.С. Хронический болевой синдром при заболеваниях периартикулярных тканей. Журн. неврол. и псих. им. С.С. Корсакова. 2020; 120(3): 109–118. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120031109 https://elibrary.ru/jzcywv

7. Берхеева З.М., Гарипова Р.В., Имамов А.А., Юсупова Н.З. Профессиональная патология у тружеников сельского хозяйства Республики Татарстан: структура и динамика. Обществ. здоровье и здравоохранение. 2024; 3(82): 24–31. https://doi.org/10.56685/18120555_2024_82_3_24

8. Суворов В.Г. Синдром сдавления ротаторов плеча: клиника, диагностика. Мед. труда и пром. экол. 2008; 10: 15–19. https://elibrary.ru/kgxcml

9. Cюрин С.А. Состояние здоровья горняков при подземной и открытой добыче апатитовой руды. Гигиена и санитария. 2025; 104(1): 37–44. https://elibrary.ru/dapgxk https://doi.org/10.47470/0016-9900-2025-104-1-37-44

10. Шпагина Л.Н., Захаренков В.В., Филимонов С.Н. Болевой синдром плечелопаточной области у работников угледобывающей промышленности Кузбасса. Медицина в Кузбассе. 2013; 12(1): 66–69. https://elibrary.ru/rarhxf

11. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2025. https://clck.ru/3N8Ewy

12. Jain N.B., Luz J., Higgins L.D., Dong Y. Et al.The Diagnostic Accuracy of Special Tests for Rotator Cuff Tear: The ROW Cohort Study. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 2017; 3(96): 176–183. https://doi.org/10.1097/phm.0000000000000566

13. Millar N.L., Silbernagel K.G., Thorborg K. et al. Tendinopathy. Nat. Rev. Dis. Primers. 2021; 7(1): 1. https://doi.org/10.1038/s41572-020-00234-1

14. Stanborough R.O., Bestic J.M., Peterson J.J. Shoulder Osteoarthritis. Radiol. Clin. North Am. 2022; 60(4): 593–603. https://doi.org/10.1016/j.rcl.2022.03.003

15. Шпагина Л.Н. Филимонов С.Н. Плечелопаточный болевой синдром у шахтеров Кузбасса. Фундаментальные исследования. 2013; 5(2): 448–450. https://elibrary.ru/qaoaop

16. Талыкова Л.В., Гущин И.В. Связь патологии костно-мышечной системы с профессией у рабочих подземных рудников Арктической зоны Российской Федерации. Экол. чел. 2017; 6: 11–15. https://elibrary.ru/yunonf https://doi.org/10.33396/1728-0869-2017-7-11-15

17. Данилов А.Н., Безрукова Г.А., Новикова Т.А. Тяжесть трудового процесса как детерминанта профессионального риска здоровью работников сельского хозяйства. Мед. труда и пром. экол. 2017; 9: 59. https://elibrary.ru/zfqjdb

18. Полунина Н.В., Безрукова Г.А., Новикова Т.А., Елисеев Ю.Ю. Современные тенденции профессиональной заболеваемости работников промышленного сектора в разрезе видов экономической деятельности. Российский мед. журнал. 2022; 28(6): 419–430. https://doi.org/10.17816/medjrf112587

19. Diplock B., Hing W., Marks D. The long head of biceps at the shoulder: a scoping review. BMC Musculoskelet Disord. 2023; 24(1): 232. https://doi.org/10.1186/s12891-023-06346-5

20. Эйсмонт О.Л. Адгезивный капсулит плечевого сустава. Новости хирургии. 2021; 29(4): 470–479. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2021.4.470 https://elibrary.ru/rkvadn

21. Mall N.A., Kim H.M., Keener J.D., Steger-May K. et al. Symptomatic progression of asymptomatic rotator cuff tears: a prospective study of clinical and sonographic variables. J. Bone Joint Surg. Am. 2010; 92(16): 2623–2633. https://doi.org/10.2106/JBJS.I.00506

22. Sambandam S.N., Khanna V., Gul A. et al. Rotator cuff tears: An evidence based approach. World J. Orthop. 2015; 6(11): 902–18. https://doi.org/10.5312/wjo.v6.i11.902

23. Stanborough R.O., Bestic J.M., Peterson J.J. Shoulder Osteoarthritis. Radiol Clin North Am. 2022; 60(4): 593–603. https://doi.org/10.1016/j.rcl. 2022.03.003

24. Kim H.M., Teefey S.A., Zelig A. et al. Shoulder strength in asymptomatic individuals with intact compared with torn rotator cuffs. J. Bone Joint Surg. Am. 2009; 91(2): 289–96. https://doi.org/10.1016/j.rcl.2022.03.003