Совершенствование электронного документооборота в системе охраны здоровья работающих граждан

Введение. Цифровая трансформация предполагает переход к управлению на основе первичных медицинских данных, что в свою очередь определило место важнейшего элемента цифрового здравоохранения — электронного медицинского документооборота. Использование структурированных электронных медицинских документов (СЭМД) неразрывно связано с организацией цифрового здравоохранения в качестве элемента, обеспечивающего единство стандартов формирования и передачи электронных документов для всех субъектов системы оказания медицинской помощи. Одним из приоритетных направлений в сфере охраны здоровья работников в настоящее время является формирование единой системы баз данных, в которой могут в максимальном объёме объединяться результаты проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и(или) опасными условиями труда и подвергающихся воздействию вредных и(или) опасных производственных факторов, а также результаты экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией. Необходимость развития такой системы обусловлена отсутствием единства и преемственности при проведении обследования работающего населения, что зачастую требует наличия динамики ряда показателей состояния здоровья, условий труда и проводимых мер профилактики.

Цель исследования — изучить существующие структурированные электронные медицинские документы в сфере медицины труда.

Материалы и методы. Исследование проведено с использованием экспертно-аналитического метода. Изучены СЭМД (103) «Медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)» Редакция 1, СЭМД (194) «Медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)» Редакция 2, СЭМД (230) «Медицинское заключение по результатам медицинского осмотра работника для предоставления в подсистему ЭЛМК» Редакция 1 за период с 2023 по 1 квартал 2025 г. и сведения формы статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» за 2023 г.

Результаты. Всего за период с 2023 г. по 1 квартал 2025 г. было сформировано 3 145 512 СЭМД, из них: 1 175 018 — СЭМД (103), 984 516 — СЭМД (194), 985 978 — СЭМД (230). В 2023 г. всего сформировано 412 465 СЭМД, из них: 64 233 СЭМД (103) и 348 232 СЭМД (194). В 2024 г. всего сформировано 2 065 738 СЭМД, из них: 752 804 СЭМД (103), 636 284 СЭМД (194) и 676 650 СЭМД (230). По данным Росстата¹, в 2023 г. в Российской Федерации обязательным предварительным и периодическим медицинским осмотрам подлежало 7 932 523 работника, из них осмотрено 7 727 117 (или 97,4%). Вместе с тем, в 2023 г. зарегистрировано 412 465 СЭМД (103) и СЭМД (194), что составляет лишь 5,3% от числа осмотренных. В 2024 г. уже зарегистрировано 1 389 088 СЭМД (103) и СЭМД (194), что на 70,3% больше, по сравнению с 2023 г. В 2023 г. наибольшее количество СЭМД (103) было зарегистрировано в Чувашской Республике, Кемеровской области и Тамбовской области: 30 170, 13 178 и 7821 соответственно. Вместе с тем, по данным Росстата^[1], было осмотрено: в Чувашской Республике — 110 670 работников, в Кемеровской области — 173 048 работников, в Тамбовской области — 59 051. В 2023 г. всего в Российской Федерации сформировано 348 232 СЭМД (194). Наибольшее количество СЭМД (194) в 2023 г. было зарегистрировано в Ханты-Мансийском автономном округе — 42 506, Республике Татарстан и Красноярском крае: 34 103 и 15 226 соответственно. По данным Росстата¹, было осмотрено: в Ханты-Мансийском автономном округе — 227 508 работников, в Республике Татарстан — 366 318 работников, в Красноярском крае — 161 773.

Ограничения исследования. В исследовании были изучены структурированные электронные медицинские документы за период 2023 — 1 квартал 2025 гг. Данные Росстата были изучены за 2023 г., т. к. сведения за 2024 г. будут опубликованы в 3 квартале 2025 г.

Заключение. Система мониторинга профессиональных заболеваний позволит укрепить здоровье граждан Российской Федерации, эффективно выявлять на ранних стадиях признаки воздействия вредных и(или) опасных производственных факторов, а также при наличии медицинских противопоказаний к выполнению работ по результатам проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров или при подозрении на профессиональное заболевание позволит качественно и своевременно проводить обследование и экспертизу профессиональной пригодности и экспертизу связи заболевания с профессией.

Данные меры позволят разработать научно обоснованные тактические и стратегические управленческие решения по профилактике профессиональной, профессионально обусловленной и общей заболеваемости, снижению инвалидности работников, сокращению трудопотерь по болезни вследствие профессиональных заболеваний, сохранению трудового долголетия в целях повышения экономической эффективности.

Этика. При проведении работы авторы придерживались этических принципов медицинских исследований, описанных в Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения медицинских исследований с участием человека в качестве объекта» последней редакции (октябрь 2024 г.).

Участие авторов:
Бухтияров И.В. — редактирование, внесение принципиальных изменений, утверждение окончательной версии статьи;
Кобякова О.С. — редактирование, внесение принципиальных изменений, утверждение окончательной версии статьи;
Кузьмина Л.П. — редактирование, внесение принципиальных изменений, утверждение окончательной версии статьи;
Куликова И.Б. — редактирование, внесение принципиальных изменений;
Николаев С.П. — сбор, анализ и интерпретация данных, написание текста;
Землякова С.С. — анализ и интерпретация данных, написание текста.
Сидоров К.В. — анализ и интерпретация данных, написание текста.
Все авторы — концепция и дизайн исследования.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 27.05.2025 / Дата принятия к печати: 30.05.2025 / Дата публикации: 05.07.2025

^[1] Статистическая форма № 30 «Сведения о медицинской организации» (приказ Росстата от 29.11.2024 № 594 «Об утверждении формы федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации и указаний по её заполнению»).

1. Аксенова Е.И., Горбатов С.Ю. Цифровизация здравоохранения: опыт и примеры трансформации в системах здравоохранения в мире. М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ»; 2020. https://elibrary.ru/fkkunv

2. Вошев Д.В. Обзор методологий и моделей оценки цифровой зрелости в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: международный и российский опыт. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2023; 11(4): 615–627. https://doi.org/10.23888/HMJ2023114615-627

3. Тарасенко Т.Д. Методология оценки уровня «цифровой зрелости» отрасли здравоохранения на всех уровнях управления [Электронный ресурс]. https://clck.ru/3MdXqm

4. Есина Е.А., Калабина Е.Г. Разработка концептуальной модели оценки цифровой зрелости региональной системы здравоохранения: кейс Свердловской области. Цифровые модели и модели. 2022; 1(3). https://doi.org/10.29141/2782-4934-2022-1-3-4 https://elibrary.ru/ybbhcy

5. Сидоров К.В., Евдокимов А.О., Осмоловский И.С., Швырёв С.Л., Кобякова О.С. Электронный медицинский документооборот в условиях цифровой трансформации здравоохранения. Врач и информационные технологии. 2024; 4: 6–19. https://doi.org/10.25881/18110193_2024_4_6

6. Гегерь Э.В., Федоренко С.И. Информационные системы как способ повышения эффективности управления лечебными. Известия Юго-Западного государственного университета. Серия: Управление, вычислительная техника, информатика. Медицинское приборостроение. 2016; 2(19): 39–45. https://elibrary.ru/wfqimb

7. Омельченко В.П., Демидова А.А. Медицинская информатика: учебник. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. ISBN 978-5-9704-3645-5. [электронный ресурс]. ЭБС «Консультант студента»: [сайт]. https://clck.ru/3MdXwb

8. Гегерь Э.В. Актуальные вопросы совершенствования управления здравоохранением с использованием информационных технологий. Фундаментальные исследования [Электронный ресурс]. 2017; 3: 30–34. https://elibrary.ru/ykuezb

9. Манохина П.В. Цифровизация на рынке труда в сфере здравоохранения на примере московского региона. Социологический нарратив 2023: новая социальная реальность: жизнь на пороге киберпанка: Сборник статей по материалам XXII Всероссийской научной конференции студентов и аспирантов, Москва, 14 апреля 2023 года. Москва: Российский государственный гуманитарный университет, 2023: 182–185. https://elibrary.ru/cqnmmz

10. Столяр В.П., Крайнюков П.Е., Калачев О.В. Цифровая трансформация здравоохранения и ведомственной медицины. М.: ООО «Издательство «Планета»; 2020. https://elibrary.ru/xkkwnn

11. Бухтияров И.В., Какорина Е.П., Землякова С.С. Совершенствование отчетности медицинских организаций субъектов Российской Федерации по профилю «Профпатология». В кн.: «Материалы 16-го Российского Национального Конгресса с международным участием "Профессия и здоровье"». ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова»; НКО Ассоциация врачей и специалистов медицины труда (АМТ); 2021: 92–6. https://elibrary.ru/jboxfe https://doi.org/10.31089/978-5-6042929-2-1-2021-1-92-96

12. Бухтияров И.В., Кузьмина Л.П., Измерова Н.И., Головкова Н.П., Непершина О.П. Совершенствование механизмов выявления ранних признаков нарушения здоровья для сохранения трудового долголетия. Медицина труда и промышленная экология. 2022; 62(6): 377–387. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2022-62-6-377-387

13. Непершина О.П. Разработка информативных клинических критериев и алгоритмов определения групп риска развития вибрационной болезни. Материалы 4-го Международного Молодёжного Форума «ПРОФЕССИЯ и ЗДОРОВЬЕ», Светлогорск, 05–07 июля 2022 года. Светлогорск: НКО АМТ; ФГБНУ «НИИ МТ», 2022: 161–165. https://elibrary.ru/jtzixv https://doi.org/10.31089/978-5-6042929-6-9-2022-1-161-165

14. Булгакова М.В., Непершина О.П., Николаев С.П., Хахилева О.О. Дистанционный мониторинг здоровья работников, система поддержки принятия решений в практике врача-профпатолога. Сборник материалов международной научно-практической конференции «Здоровье и окружающая среда», посвященной 95-летию республиканского унитарного предприятия «Научно-практический центр гигиены» (Минск, 24–25 ноября 2022 г.). М-во здравоохр. Респ. Беларусь. Науч.-практ. центр гигиены; под общ. ред. А.А. Тарасенко. Минск: Изд. центр БГУ, 2022: 293–295. https://elibrary.ru/lrnvea