Ремоделирование брахиоцефальных артерий на фоне артериальной гипертензии у переболевших COVID-19 машинистов электропоездов

За более чем трёхлетний период пандемии коронавирусной инфекции исследователям удалось выявить взаимосвязи между сердечно-сосудистыми заболеваниями и тяжестью течения коронавирусной инфекции, особенно у лиц, переболевших COVID-19, в условиях стационара. Одним из осложнений, у переболевших коронавирусной инфекцией, является повышение артериального давления, что может приводить к формированию артериальной гипертензии. Известно, что артериальная гипертензия занимает лидирующее положение среди работников транспортной сферы, в том числе у машинистов электропоездов, в нашей стране. На сердечно-сосудистую систему машинистов оказывают воздействие производственные (шум, вибрация, психоэмоциональный стресс и т. д.) и зачастую непроизводственные (курение, повышенная масса тела) факторы риска. Совокупность указанных факторов: коронавирусная инфекция, производственные и непроизводственные факторы риска способны ускорить развитие сердечно-сосудистых заболеваний у машинистов электропоездов.

Цель исследования — оценить результаты дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий у машинистов электропоездов, переболевших разными формами новой коронавирусной инфекции.

Исследование проведено в амбулаторных условиях среди 12 машинистов мужского пола в возрасте 43,4±5,0 года, работающих в Центральном Федеральном округе, переболевших COVID-19 в I и II квартале 2021 года, продолжающих трудовую деятельность в настоящее время в должности «машинист электропоезда». Исследуемые были разделены на 2 группы: 1-ю составили работники, перенёсшие лёгкую форму COVID-19, 2-ю группу составили работники, перенёсшие тяжёлую форму COVID-19. Работникам проведено дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием, а также были изучены амбулаторные карты работников, анализировались данные артериального давления. Исследования проводились в период 2022–2023 гг. Работники, принимавшие участие в исследованиях, имели факторы риска — курение, повышенная масса тела и повышенные показатели артериального давления.

У работников 2-й группы (тяжёлая форма), в отличие от показателей 1-й группы (лёгкая форма), выявлены более высокие показатели артериального давления, при этом у обеих групп сформирована «I степень артериальной гипертензии». При ультразвуковом исследовании брахиоцефальных артерий у работников 2-й группы, в отличие от работников 1-й группы лоцированы начальные признаки ремоделирования сосудов на экстракраниальном уровне виде диффузного повышения эхогенности комплекса интима-медиа и утолщения его до 1 мм в общей сонной артерии, деформации общих и внутренних сонных артерий, в виде волнообразных C-S-образных извитостей, начальной эктазии общих сонных артерий, снижение линейных показателей скорости кровотока, повышение индекса резистентности. А также у работников, переболевших тяжёлой формой коронавирусной инфекции, при визуализации позвоночных артерий, прослеживается непрямолинейный ход в межкостном канале, чего не наблюдается у работников, переболевших лёгкой формой COVID-19. Исследование средней мозговой артерии на интракраниальном уровне у работников 1-й группы, указывает на отсутствие гемодинамических изменений, а у работников 2-й группы отмечено снижение скоростных показателей и увеличение индекса резистентности.

У машинистов, переболевших как тяжёлой, так и лёгкой формой COVID-19, установлена «артериальная гипертензия I степени», что потребовало назначения антигипертензнивной терапии. У работников, переболевших тяжёлой формой COVID-19, показатели артериального давления выше, что привело к ремоделированию брахиоцефальных артерий в виде утолщения комплекса интима-медиа общей сонной артерии, незначительной эктазии и развитию деформаций сонных артерий, повышенному сопротивлению току крови, чего нет у работников, переболевших лёгкой формой. Работники, имеющие сформировавшиеся осложнения в постковидном периоде, нуждаются в ежегодном дуплексном сканировании с цветным допплеровским картированием брахиоцефальных артерий, что поможет в выявлении нарушений на экстра- и интракраниальном уровне.

Ограничения исследования. Имеются количественные ограничения, обусловленные числом переболевших COVID-19.

Этика. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБНУ «НИИ МТ» (протокол № 1 от 16 февраля 2022 г.).

Участие авторов:
Герасимиди С.К. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста, редактирование текста;
Глухов Д.В. — концепция и дизайн исследования, редактирование текста.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 15.05.2024 / Дата принятия к печати: 05.11.2024 / Дата публикации: 10.12.2024

1. Кравцива А.В., Гуляева А.А., Голованова Е.Д., Айрапетов К.В. Поражение сердечно-сосудистой системы при COVID-19. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2021; 20(4): 59–65. https://doi.org/10.37903/vsgma.2021.4.8

2. Фисун А.Я., Лобзин Ю.В., Черкашин Д.В., Тыренко В.В., Ткаченко К.Н., Качнов В.А., и др. Механизмы поражения сердечно-сосудистой системы при COVID-19. Вестник РАМН. 2021; 76(3): 287–297. https://doi.org/10.15690/vramn1474

3. Коростовцева Л.С., Ротарь О.П., Конради А.О. COVID‐19: каковы риски пациентов с артериальной гипертензией? Артериальная гипертензия. 2020; 26(2): 124–132. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2020-26-2-124-132

4. Явелов И.С. COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания. Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2020; 27(8): 4–13. https://doi.org/10.24412/2311-1623-2020-27-4-13

5. Золотовская И.А., Гиматдинова Г.Р., Давыдкин И.Л. Артериальная гипертензия у пациентов, перенёсших COVID-19: особенности и возможности коррекции артериального давления. Профилактическая медицина. 2022; 25(1): 63–70. https://doi.org/10.17116/profmed20222501163

6. Куликов В.П. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. М.: ООО Фирма «СТРОМ»; 2007.

7. Кистенев Б.А., Максимова М.Ю., Брюхов В.В. Варианты нарушений мозгового кровообращения при артериальной гипертонии. Клинический разбор. 2007; 1(3): 49–55.

8. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Артамонова Г.В., Гатагонова Т.М. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространённость, осведомлённость, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; (4): 4–14.

9. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». https://clck.ru/3EwWEd

10. Жидкова Е.А., Шлипаков С.В., Гутор Е.М., Гуревич М.В., Панкова В.Б., Вильк М.Ф. и др. Распространённость превышения нормативных величин артериального давления у работников локомотивных бригад по результатам многолетней динамики предрейсового медицинского осмотра. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022; 21(5): 3189. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3189

11. Жидкова Е.А., Панкова В.Б., Вильк М.Ф., Гуревич К.Г., Драпкина О.М. Ассоциация профессии с развитием артериальной гипертонии у работников железнодорожной отрасли. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021; 20(7): 3063. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-3063

12. Яркова В.Г., Жмуров В.А., Шум А.С., Скоморохова В.Н. Особенности формирования артериальной гипертензии (АГ) у работников локомотивных бригад (ЛБ) в зависимости от стажа трудовой деятельности. Медицина труда и промышленная экология. 2015; (9): 163–164.

13. Антропова О.Н., Силкина С.Б., Осипова И.В., Смышляева Т.Л., Батанина И.А. Кардиоваскулярные факторы риска у лиц молодого возраста с высоким нормальным артериальным давлением и эссенциальной артериальной гипертензией. Сибирский медицинский журнал. 2019; 34(4): 101–111. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2019-34-4-101-111

14. Орлова Н.В., Старокожева А.Я. Факторы риска сердечно‑сосудистых заболеваний среди машинистов локомотивов железнодорожного транспорта. Медицинский алфавит. 2020; (2): 37–40. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-2-37-40

15. Королева А.М., Пономарев В.М., Аксенов В.А., Юдаева О.С., Козлов А.С. Анализ заболеваемости работников пассажирской железнодорожной службы. XXI век: итоги прошлого и проблемы настоящего. 2018; 7(41): 44–49.

16. Карецкая Т.Д., Пфаф В.Ф., Чернов О.Э. Профессиональная заболеваемость на железнодорожном транспорте. Медицина труда и промышленная экология. 2015; 1: 1–5.

17. Гутор Е.М., Жидкова Е.А., Гуревич К.Г. Факторы риска развития заболеваний у работников локомотивных бригад. Медицина труда и промышленная экология. 2022; 61(1): 43–52. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2022-62-1-43-52

18. Rivera A.S., Akanbi M., O’Dwyer L.C., McHugh M. Shift work and long work hours and their association with chronic health conditions: A systematic review of systematic reviews with meta-analyses. PLoS One. 2020; 15(4): e0231037. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0231037

19. Жидкова Е.А., Гутор Е.М., Гуревич К.Г., Макогон Н.В., Шугушев З.Х., Орлов Д.О., и др. Анализ причин внезапной смерти среди работников железных дорог Российской Федерации. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2022; 30(4): 497–506. https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ110985

20. Кривенко Л.Е., Кузьменко Е.А., Вуд Т.Г., Шерстнева Е.П. Состояние мозгового кровообращения и брахиоцефальных артерий у больных гипертонической болезнью. Тихоокеанский медицинский журнал. 2012; (4): 21–24.

21. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Максимова М.Ю. Артериальная гипертония и цереброваскулярная патол огия: современный взгляд на проблему. Кардиология. 2004; (3): 4–8.

22. Найден Т.В., Абрамов Е.А., Бартош-Зеленая С.Ю., Федорец В.Н. Результаты ультразвуковой оценки экстра- и интракраниальных артерий у больных с острым коронарным синдромом. Вестник Санкт-петербургского университета. 2014; 11(2): 117–129.