Патологические изменения на коже при сочетанном воздействии полициклических ароматических углеводородов и ультрафиолетового облучения

Введение. В Национальном проекте «Здравоохранение» одним из ключевых направлений является федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями на 2019–2024 годы». Влияние характера трудовой деятельности работающих в контакте с производственными канцерогенами — полициклическими ароматическими углеводородами (ПАУ) — существенно повышает риск возникновения новообразований кожи, о чём свидетельствуют различия в показателях частоты их встречаемости среди представителей разных трудовых категорий. Ведущим фактором в развитии новообразований кожи считается ультрафиолетовое излучение (УФИ) спектра A и B. Существуют литературные данные о возможном взаимном усилении сочетанного воздействия ПАУ и УФИ в возникновении новообразований кожи и их малигнизации.

Цель исследования — оценить роль сочетанного воздействия полициклических ароматических углеводородов и ультрафиолетового облучения (УФО) в возникновении пигментных новообразований кожи у работников, занятых в строительстве автомобильных дорог и автомагистралей и жилищно-коммунального хозяйства.

Материалы и методы. При проведении периодических медицинских осмотров (ПМО) в 2022–2024 гг. осмотрены 140 человек, сформировавших 4 группы исследования. Проводилось физикальное обследование новообразований кожи; осмотр в лучах лампы Вуда; дерматоскопия новообразований кожи с применением дерматоскопа Heine Delta 20. Оценка гиперпигментации проводилась согласно индексу площади и тяжести гиперпигментации (НASI).

Результаты. При клиническом осмотре проводилась оценка наличия пигментации и новообразований кожи (лентиго, эфелиды, себорейные кератомы). Наиболее частыми локализациями пигментации и новообразований кожи явились открытые участки тела: лицо, кисти, верхняя треть спины. При этом у асфальтобетонщиков (I группа), работающих в условиях воздействия ПАУ и солнечной инсоляции (спектра A и B, в диапазоне 320–400 нм и 280–320 нм), пигментные новообразования выявлены достоверно у большего количества лиц в сравнении с популяционным контролем по всем локализациям на коже. Индекс HASI (в обследованных группах показал, что наиболее высоки показатели (24–48) HASI отмечались у большего количества лиц — 57,1% — I группы (УФО+ПАУ), в сравнении с группами лиц (II, III, IV), не работающих в условиях воздействия солнечной инсоляции (спектра A и B, в диапазоне 320–400 нм и 280–320 нм). При этом отмечается, что интенсивность пигментации выше, а площадь поражения больше при оценке очагов гиперпигментации в лучах лампы Вуда в сравнении с клиническим осмотром во всех обследованных группах.

Ограничения исследования. Исследование ограничено количеством обследованных, соответствующих дизайну исследования, и временным интервалом исследования.

Заключение. Для получения объективных результатов исследований роли сочетанного воздействия ПАУ и УФО в возникновении пигментных новообразований кожи был использован метод определения индекса площади гиперпигментации и индекса тяжести (HASI) в лучах лампы Вуда. При сопоставлении полученных результатов было выявлено увеличение площади гиперпигментации и её интенсивности с локализацией на открытых участках тела, у работников, занятых в строительстве автомобильных дорог и автомагистралей и жилищно-коммунального хозяйства, контактирующих в условиях сочетанного воздействия канцерогенов (ПАУ) и УФО А и В.

Необходимы дальнейшие углублённые исследования для изучения этиопатогенеза фотогенотоксичности в зависимости от дозы-эффекта.

Этика. Работа выполнена в соответствии с этическим стандартом, изложенным в Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации 1964 г. (с изменениями и дополнениями от 2013 г.). Все исследования проводились после получения Информированного согласия и решения Локального комитета по этике (Выписка из протокола № 7 от 21/10/2020 г.).

Участие авторов:
Измерова Н.И. — концепция и дизайн, сбор и обработка данных, написание текста, редактирование;
Кузьмина Л.П. — концепция и дизайн, написание текста, редактирование;
Чистова И.Я. — сбор и обработка данных, написание текста.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Дата поступления: 26.09.2024 / Дата принятия к печати: 07.10.2024 / Дата публикации: 08.11.2024

1. Малишевская Н.П., Соколова А.В., Петкау В.В. и др. Современное состояние заболеваемости и диагностики меланомы и других злокачественных новообразований кожи в Российской Федерации и Уральском федеральном округе. Эффективная фармакотерапия. 2024; 20(5): 18–23.

2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. ред. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2022.

3. Измеров Н.Ф. ред. Российская энциклопедия по медицине труда. М.: Медицина; 2005.

4. Бухтияров И.В. ред. Профессиональная патология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024: 562–631.

5. Измерова Н.И., Селисский Г.Д. Национальное руководство: Профессиональные дерматозы и их профилактика. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011: 648–658.

6. Смулевич В.Б. Профессия и рак. М.: Медицина; 2000.

7. Молочков В.А., Хлебникова А.Н., Кунцевич Ж.С., Молочков А.В. Эпителиальные опухоли кожи. М.: Бином; 2012.

8. Валеева Э.Т., Мухаммадиева Г.Ф., Тихонова Т.П., Каримова Л.К. Условия труда и профессиональные злокачественные новообразования у работников производства стекловолокна. Здоровье населения и среда обитания. 2011; 12(225): 28–30.

9. Валеева Э.Т., Каримова Л.К., Бакиров А.Б., Гимранова Г.Г., Гайнуллина М.К., Тимашева Г.В., Масягутова Л.М., Зотова Т.М. Факторы риска и особенности формирования профессиональной заболеваемости у работающих в нефтехимической промышленности. Пособие для врачей ФГУН УфНИИ МТ ЭЧ Роспотребнадзора. Уфа; 2008.

10. Измерова Н.И., Богачева Н.А., Петинати Я.А., Чистова И.Я. Преинвазивная диагностика меланомы кожи у работников, контактирующих с полициклическими ароматическими углеводородами Профессиональное здоровье и трудовое долголетие. Материалы Международной научно-практической конференции. М.: 2018: 73–75.

11. Измерова Н.И., Чистова И.Я., Богачева Н.А., Петинати Я.А., Деревнина А.В. Значение дерматоскопической диагностики новообразований кожи у работающих с промышленными канцерогенами. Медицина труда и промышленная экология. М.: 2021; 61(4): 267–274.

12. López-Camarillo C., Ocampo E.A., Casamichana M.L., Pérez-Plasencia C., Álvarez-Sánchez E., Marchat L.A. Protein kinases and transcription factors activation in response to UV-radiation of skin: Implications for carcinogenesis. International Journal of Molecular Sciences. 2012; 13: 142–172. https://doi.org/10.3390/ijms13010142

13. Calzavara-Pinton P., Ortel B., Venturini M. Non-melanoma skin cancer, sun exposure and sun protection. Giornale italiano di dermatologia e venereologia. 2015; 150(4): 369–378.

14. Martens M.C., Seebode C., Lehmann J., Emmert S. Photocarcinogenesis and Skin Cancer Prevention Strategies: An Update. Anticancer Res. 2018: 38(2): 1153–1158. https://doi.org/10.21873/anticanres

15. Weistenhöfer W., Lutz R., Hiller J., Schmitz-Spanke S., Drexler H. Syncarcinogenesis of natural UV radiation and polycyclic aromatic hydrocarbons in the development of squamous cell carcinomas of the skin? Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. 2022: 20(9): 1179–1186. https://doi.org/10.1111/ddg.14818

16. Hopf B.N., Spring P., Hirt-Burri N., Jimenez S., Sutter B., Vernez D., Berthet A. Polycyclic aromatic hydrocarbons (PAHs) skin permeation rates change with simultaneous exposures to solar ultraviolet radiation (UV-S). Author links open overlay panel. Nancy Toxicology Letters. 2018: 287: 122–130. https://doi.org/10.1016/j.toxlet.2018.01.024

17. Crallan A.R., Ingham E., Routledge M.N. Wavelength dependent responses of primary human keratinocytes to combined treatment with benzo[a]pyrene and UV light. Mutagenesis. 2005: 20(4): 305–10. https://doi.org/10.1093/mutage/gei042

18. Вавринчук А.С., Марочко А.Ю. Рак кожи: факторы риска, эпидемиология в России и в мире. Современные проблемы науки и образования. 2015: 6. https://science-education.ru/ru/article/view?id=23142

19. Кубанова А.А., Адаскевич В.П., Гантман М.В., ред. пер. с англ. Дерматология Фицпатрика в клинической практике М.: Панфилова: БИНОМ; 2012.

20. Wu Sh., Cho E., Li W.-Q., Weinstock M.A., Han J., Qureshi A.A. History of Severe Sunburn and Risk of Skin Cancer Among Women and Men in 2 Prospective Cohort Studies. American Journal of Epidemiology. 2016; 183(9): 824–33. https://doi.org/10.1093/aje/kwv282

21. Вашкевич Ю.И., Крумкачев В.В. Анализ применения транексамовой кислоты для лечения мелазмы. Клиническая дерматология и венерология. 2021; 20(1): 157–163.

22. Taylor S.C., Arsonnaud S., Czernielewski J. Hyperpigmentation Scale Study Group. The Taylor Hyperpigmentation Scale: a new visual assessment tool for the evaluation of skin color and pigmentation. Cutis. 2005: 76(4): 270–4.

23. Kothiwala S., Tiwary A.K., Kumar P. Series editor: Robert A. Norman. Tampa, FL. Clinical cases in disorders of melanocytes. Springer Nature Switzerland AG, 2020: 207.

24. Sarkar R., Puri P., Jain R.K. et al. Melasma in men: a clinical, aetiological and histological study. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2010; 24(7): 768–72. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2009.03524.x