Особенности клинических, лабораторных и инструментальных параметров медицинских работников с артериальной гипертонией в госпитальном периоде и через три месяца после пневмонии COVID-19

Введение. До сих пор отсутствует понимание того, могут ли клинические характеристики COVID-19 (в том числе восстановительного периода) у медицинских работников отличаться от населения в целом. Логично предположить, что более высокая вирусная нагрузка SARS-CoV-2 у медицинских работников может приводить к худшим клиническим исходам, особенно при наличии коморбидной сердечно-сосудистой патологии.

Цель исследования — научное обоснование и разработка критериев оценки отдалённых кардиальных последствий COVID-19 у медицинских работников, подвергающихся высокому биологическому риску при исполнении своих трудовых обязанностей, а также оценка эффективности их лечения.

Материалы и методы. Из 350 пациентов «Проспективного регистра лиц с COVID-19-ассоциированной пневмонией» среди 67 медицинских работников артериальной гипертонией (АГ) страдали 45. В контрольную группу вошли 90 пациентов регистра с АГ, сопоставимых с группой 1 по возрасту, полу, индексу массы тела, стажу и тяжести АГ. Клинические, лабораторные и инструментальные показатели групп были оценены в госпитальном периоде пневмонии COVID-19 и через 3 месяца после выписки. Оценивались симптомы тревоги, депрессии (шкалы GAD7, PHQ9), стресса (шкала воспринимаемого стресса-10) и качества жизни (по опроснику SF-36).

Результаты. В госпитальном периоде при сопоставимых в группах степени тяжести пневмонии, длительности госпитализации, нахождении в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в группе медицинских работников чаще применялись генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). Через 3 месяца после выписки индекс массы тела в обеих группах соответствовал ожирению 1 степени. Межгрупповых различий по частоте назначенных групп препаратов не было выявлено. Средние значения общего холестерина, холестерина липидов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП), гликированного гемоглобина и высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ) были выше нормативных в обеих группах. Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) в обеих группах соответствовала норме, однако группа медицинских работников отличалась более высокими показателями систолической и диастолической функции ЛЖ. Снижение глобальной продольной деформации было зарегистрировано у 20,0% медицинских работников и у 23,9% пациентов контрольной группы (р=0,798). В группе медицинских работников достоверно отмечалось более частое выявление симптомов тревоги по шкале GAD7.

Ограничения исследования. Данное исследование было ограничено продолжительностью наблюдения (3 месяца после перенесённой пневмонии COVID-19) и объёмом выборки.

Выводы. К основным критериям оценки кардиальных последствий COVID-19 (пост-COVID-19 синдром) у медицинских работников относятся: высокий уровень распространённости артериальной гипертензии (67,2% от общего числа медицинских работников); повышенные уровни общего холестерина, ХС ЛПНП и ЛПОНП; наличие субклинических нарушений функции ЛЖ (высокая частота снижения глобальной продольной деформации ЛЖ — до 20,0% от общего числа наблюдений); превышающий норму уровень гликированного гемоглобина; повышенный уровень высокочувствительного СРБ и высокое средние значение соотношения нейтрофилов к лимфоцитам (NLR), связанное с увеличением числа лимфоцитов и уменьшением числа нейтрофилов в отдалённые сроки после пневмонии COVID-19.

В группе медицинских работников достоверно отмечалось более частое выявление симптомов тревоги по шкале GAD7, что, по мнению авторов, способствует усилению тяжести течения кардиальных последствий COVID-19.

Этика. Протокол исследования одобрен Комитетом по биомедицинской этике Тюменского кардиологического научного центра (№ 159 от 23.07.2020 г.).

Участие авторов:
Ярославская Е.И. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста и редактирование;
Романенко Д.А. — сбор и обработка данных, написание текста и редактирование;
Горбатенко Е.А. — статистическая обработка данных;
Климова Е.Г. — статистическая обработка данных;
Чащин М.В. — концепция и дизайн исследования.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 14.05.2024 / Дата принятия к печати: 19.06.2024 / Дата публикации: 31.07.2024

1. Статистика распространения коронавируса в России на сегодня, 03 мая 2024 г. (дата обращения: 03.05.2024). https://coronavirus-monitor.info/country/russia/

2. Гарипова Р.В., Стрижаков Л.А., Горблянский Ю.Ю., Бабанов С.А. Новая коронавирусная инфекция как профессиональное заболевание: сложные экспертные случаи. Медицина труда и промышленная экология. 2021; 61(11): 720–725. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2021-61-11-720-725

3. Чащин М.В., Большакова Е.Г., Голик В.E., Чащина Д.М., Беляев В.Р., Чащин В.П. Распространённость клинически подтверждённых случаев новой коронавирусной инфекции (COVID-19) среди работников медицинских организаций в Санкт-Петербурге (по данным КТ исследования органов грудной клетки). Профилактическая и клиническая медицина. 2022; 3(84): 57–64. https://elibrary.ru/sopzvz

4. Бухтияров И.В., Горблянский Ю.Ю. Методические рекомендации. Новая коронавирусная инфекция COVID-19: профессиональные аспекты сохранения здоровья и безопасности медицинских работников. Ассоциация врачей и специалистов медицины труда. Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова. 2021; 132.

5. Hyassat D., El Khateeb M., Dahbour A., Shunnaq S., Naji D., Ata E. et al. Post-COVID-19 syndrome among healthcare workers in Jordan. Eastern Mediterranean Health Journal. 2023; 29(4): 247–253. https://doi.org/10.26719/emhj.23.029

6. Magnavita N., Tripepi G., Di Prinzio R.R. Symptoms in Health Care Workers during the COVID-19 Epidemic. A CrossSectional Survey. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2020; 17(14): 5218. https://doi.org/10.3390/ijerph17145218

7. Driggin E., Madhavan M.V., Bikdeli B., Chuich T., Laracy J., Biondi-Zoccai G., et al. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J Am. Coll. Cardiol. 2020; 75(18): 2352–71. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.031

8. Siripanthong B., Nazarian S., Muser D., Deo R., Santangeli P., Khanji M.Y., et al. Recognizing COVID-19–related myocarditis: The possible pathophysiology and proposed guideline for diagnosis and management. Heart rhythm. 2020; 17(9): 1463–1471. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2020.05.001

9. Чистякова М.В., Зайцев Д.Н., Говорин А.В., Медведева Н.А., Курохтина А.А. «Постковидный» синдром: морфо-функциональные изменения и нарушения ритма сердца. Российский кардиологический журнал. 2021; 26(7): 32–9. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4485

10. Li X., Wang H., Zhao R., Wang T., Zhu Y., Qian Y. et al. Elevated Extracellular Volume Fraction and Reduced Global Longitudinal Strains in Participants Recovered from COVID-19 without Clinical Cardiac Findings. Radiology. 2021; 299(2): E230–40. https://doi.org/10.1148/radiol.2021203998

11. Ramadan M.S., Bertolino L., Zampino R., Durante-Mangoni E., Monaldi. Hospital Cardiovascular Infection Study Group. Cardiac sequelae after coronavirus disease 2019 recovery: А systematic review. Clin. Microbiol. Infect. 2021; 27(9): 1250–1261. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2021.06.015

12. Mahajan S., Kunal S., Shah B., Garg S., Palleda G.M., Bansal A. et al. Left ventricular global longitudinal strain in COVID-19 recovered patients. Echocardiography. 2021; 38(10): 1722–1730. https://doi.org/10.1111/echo.15199

13. Ярославская Е.И., Широков Н.Е., Криночкин Д.В., Гаранина В.Д., Коровина И.О., Осокина Н. А., Мигачева А.В., Сапожникова А.Д., Петелина Т.И. Динамика клинических и эхокардиографических параметров в течение года после пневмонии COVID-19 у лиц без сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от наличия ожирения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023; 22(9): 3672. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3672

14. Kujur P.P., Jhala M., Bhondve A., Lanjewar C., Matta R., Deshmukh H. Left ventricular global longitudinal strain imaging in identifying subclinical myocardial dysfunction among COVID-19 survivors. Indian Heart Journal. 2022; 74(1): 51–55. https://doi.org/10.1016/j.ihj.2021.12.007

15. Sagar S., Liu P.P., Cooper L.T. Myocarditis. Lancet. 2012; 379(9817): 738–47 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60648-X

16. Ярославская Е.И., Широков Н.Е., Криночкин Д.В., Мигачева А.В., Коровина И.О., Осокина Н.А., Сапожникова А.Д., Петелина Т.И. Динамика сердечно-сосудистого статуса пациентов через 3 и 12 месяцев после пневмонии COVID-19: показатели сосудистой жёсткости, диастолической функции и продольной деформации левого желудочка. Бюллетень сибирской медицины. 2024; 23(1): 94–104. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2024-1-94-104

17. Hviid A., Nieminen T.A., Pihlström N., Gunnes N., Dahl J., Karlstad Ø. et al. Booster vaccination with SARS-CoV-2 mRNA vaccines and myocarditis in adolescents and young adults: a Nordic cohort study. European Heart Journal. 2024; ehae056. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae056

18. Cooper L.T., Hasin T., Ryan M. Third time’s a harm? Cardiac risk of SARS-CoV-2 mRNA booster vaccines in younger men. European Heart Journal. 2024; ehae157. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae157

19. Eiros R., Barreiro-Perez М., Martin-Garcia А., Almeida J., et al. Pericarditis and myocarditis long after SARS-CoV-2 infection: a cross-sectional descriptive study in health-care workers. Cardiac COVID-19 Health Care Workers study. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04413071

20. Ярославская Е.И., Горбатенко Е.А., Криночкин Д.В., Широков Н.Е., Осокина Н.А., Мигачева А.В. и др. Предикторы снижения глобальной продольной деформации левого желудочка через год после пневмонии COVID-19. Кардиология. 2023; 63(12): 39–45. https://doi.org/10.18087/cardio.2023.12.n2415