Клинико-молекулярная и нутритивно-метаболическая характеристика вибрационной болезни в сочетании с артериальной гипертензией

Введение. Вибрационная болезнь (ВБ) в России стабильно занимает второе-третье место среди всей профессиональной патологии, обусловленной физическими факторами производственной среды. Заболевание отличается полисиндромностью с частым развитием полиморбидных состояний, в том числе артериальной гипертензии (АГ), характеризующихся упорным течением даже после устранения причинного фактора, нередким развитием стойкой утраты трудоспособности. Поэтому уточнение нутритивно-метаболических и молекулярно-генетических механизмов формирования ВБ в сочетании с АГ позволит оптимизировать диагностику и оценку эффективности проводимого лечения, что является перспективным для клиники медицины труда и внутренних болезней.

Цель исследования — на основе изучения клинико-функциональных, нутритивно-метаболических и молекулярно-генетических показателей определить дополнительные диагностические маркеры коморбидного варианта вибрационной болезни в сочетании с артериальной гипертензией.

Материалы и методы. Изучен спектр клинических, антропометрических, лабораторных, функциональных, молекулярных и генетические показателей у 431 работника авиационного завода: 104 пациентов с вибрационной болезнью I ст., 101 пациента — вибрационной болезнью I ст. коморбидной с артериальной гипертензией I–II ст., 107 пациентов с артериальной гипертензией I–II ст., не контактирующих с вибрацией, и 119 работников того же предприятия вне контакта с вибрацией, без признаков артериальной гипертензии.

Результаты. В группе вибрационной болезни, сочетанной с артериальной гипертензией выявлен рост частоты общих и специфических жалоб по сравнению с группами изолированных вибрационной болезни и артериальной гипертензии. Показатели индекса массы тела в коморбидной группе соответствуют ожирению 2 и 3 ст. у 27,1%; 15,8%; тогда как в группах изолированных вибрационной болезни и артериальной гипертензии превалируют пациенты с ожирением 1 ст.; отмечено снижение активно-клеточной массы и фазового угла в группе вибрационной болезни сочетанной с артериальной гипертензией в сравнении с контрольной группой в 1,4 и 1,3 раза соответственно (p<0,001). В коморбидной группе по сравнению с контролем существенно изменены показатели адипоцитокинового профиля: резистин повышен в 1,5 раза, лептин-связывающий рецептор и адипонектин снижены соответственно в 1,5 и 1,6 раза (во всех случаях p<0,001). В группе вибрационной болезни с артериальной гипертензией по сравнению с другими группами установлен более низкий уровень витамина D, констатированы существенные отличия молекулярного профиля воспаления, оксидативного стресса и эндотелиальной дисфункции. В коморбидной группе частота встречаемости генотипа Т/Т rs4880 гена супероксиддисмутазы SOD2 оказалась характерной для оксидативного стресса, тогда как носительство генотипа G/C rs20417 гена циклооксигеназы СОХ2 не влияло на течение вибрационной болезни, сочетанной с артериальной гипертензией.

Заключение. Вибрационная болезнь коморбидная с артериальной гипертензией реализуется в условиях нутритивно-метаболических изменений во взаимосвязи с клинико-функциональными критериями, изменениями адипоцитокинового профиля, системным воспалением, эндотелиальной дисфункцией, оксидативным стрессом, снижением витамина D и повышенной частотой встречаемости полиморфного варианта Т/Т локуса Ala16Val (rs4880) гена MnSOD (Супероксиддисмутазы). Проведённое исследование с учётом изучения корреляционного и регрессионного анализа полученных результатов позволило разработать дополнительные диагностические критерии нутритивно-метаболических нарушений.

Этика. Научное исследование реализовано согласно стандартам надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципам Хельсинской Декларации. Протокол исследования одобрен комитетом по этике ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (протокол № 139 от 25.11.2021). Перед началом работы все участники дали письменное информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

Участие авторов:
Горбунова А.М. — описательная часть, формирование базы данных, оформление;
Герасименко О.Н. — научное руководство, концептуализация и критический анализ проведённого поиска, формирование базы данных;
Шпагин И.С. — научное руководство;
Беляева Т.М. — менеджмент ресурсов исследования, формальный анализ;
Максимов В.Н. — концептуализация и критический анализ проведённого поиска, формирование базы данных.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 07.05.2024 / Дата принятия к печати: 28.05.2024 / Дата публикации: 20.06.2024

1. Хоменко А.О., Якшина Н.В., Мушников В.С., Ильин С.М., Самарская Н.А., Чекмарева М.А. Влияние виброакустических факторов на безопасность и здоровье работников промышленных предприятий. Экономика труда. 2022; 9(12): 2175–2196. https://doi.org/10.18334/et.9.12.116410

2. Чистова Н.П., Маснавиева Л.Б., Кудаева И.В. Вибрационная болезнь: дозостажевые характеристики и особенности клинической картины при воздействии локальной вибрации и сочетанном воздействии локальной и общей вибрации. Здоровье населения и среда обитания. 2021; 29(12): 30–35. https://doi.org/10.35627/2219-5238/2021-29-12-30-35

3. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18(1): 5–66. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-1-5-66

4. Ямщикова А.В., Флейшман А.Н., Гидаятова М.О. Коморбидные состояния у больных вибрационной болезнью. Гигиена и санитария. 2019; 98(7): 718–722. https://elibrary.ru/afhzba

5. Кулешова М.В., Панков В.А., Дьякович М.П., Рукавишников В.С., Сливницына Н.В., Казакова П.В. и др. Вибрационная болезнь у работников авиастроительного предприятия: факторы формирования, клинические проявления, социально-психологические особенности. Гигиена и санитария. 2018; 97(10): 915–920. https://elibrary.ru/skozpr

6. Рахманова О.В. Выраженность оксидативного, нитрозативного и карбонильного стрессов у пациентов разного возраста, страдающих артериальной гипертонией. Здоровье и образ. в XXI в. 2018; 20(5): 25–29. https://doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-5-25-29

7. Герасименко О.Н., Шпагина Л.А., Горбунова А.М., Шпагин И.С., Сергеева Я.С Клинико-функциональная и молекулярная характеристика коморбидной патологии (вибрационная болезнь в сочетании с артериальной гипертензией). Атеросклероз. 2022; 18(1): 68–75. https://doi.org/10.52727/2078-256X-2022-18-1-68-7

8. Татарникова И.С., Герасименко О.Н., Шпагина Л.А. Оценка нутритивного статуса при артериальной гипертензии: роль диетолога. Сиб. мед. обозрение. 2019; 4: 12–19. https://doi.org/10.31549/2542-1174-2019-4-12-19

9. Татарникова И.С., Герасименко О.Н., Шпагина Л.А., Герасименко Д.А. Нутритивные нарушения при артериальной гипертензии. Сиб. мед. обозрение. 2019; 1: 34–39. https://doi.org/10.20333/2500136-2019-1-34-39

10. Чумакова Г.А., Кузнецова Т.Ю., Дружилов М.А., Веселовская Н.Г. Висцеральное ожирение как глобальный фактор сердечно-сосудистого риска. Рос. Кардиол. ж. 2018; 5: 7–14. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-5-7-14

11. Дзугкоев С.Г., Дзугкоева Ф.С., Можаева И.В., Маргиева О.И. Адипокины, ожирение и метаболические нарушения. Соврем. пробл. науки и образ. 2020; 6: 201. https://doi.org/10.17513/spno.30321

12. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В. О биологической роли лептина. Науч. обозрение. Мед. н. 2021; 1: 32–38. https://doi.org/10.17513/srbs.1222

13. Шкляев С.С., Мельниченко Г.А., Волеводз Н.Н., Фалалеева Н.А., Иванов С.А., Каприн А.Д. и др. Адипонектин: плейотропный гормон с множеством функций. Пробл. эндокринол. 2021; 67(6): 98–112. https://doi.org/10.14341/probl12827

14. Потапова И.А. Особенности жирно-кислотного состава сыворотки крови при вибрационной болезни. Мед. труда и пром. экол. 2020; 60(1): 59–63. https://doi.org/10.31089/1026/9428-2020-60-1-59-63

15. Азовскова Т.А., Лаврентьева Н.Е. Изменение иммунного гомеостаза при воздействии производственной вибрации. Мед. сов. 2016; 10: 174–176. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-10-174-176

16. Бабанов С.А., Бараева Р.А. Показатели клеточного иммунитета и цитокиновый профиль при вибрационной болезни. Врач. 2017; 1: 53–56.

17. Боклаженко Е.В., Бодиенкова Г.М. Дисбаланс состава лимфоцитов и цитокинового профиля как фактор риска развития вибрационной болезни. Анализ риска здоровью. 2022; 1: 140–145. https://doi.org/10.21668/health.risk/2022.1.15

18. Бабанов С.А., Бараева Р.А., Стрижаков Л.А., Моисеев С.В., Фомин В.В. Цитокиновая регуляция и эндотелиальная дисфункция при сочетании вибрационной болезни и артериальной гипертензии. Терапевт. арх. 2021; 93(6): 693–698. https://doi.org/10.26442/00403660.2021.06.200880

19. Боклаженко Е.В., Бодиенкова Г.М. Иммунологические показатели пациентов с вибрационной болезнью и метаболическим синдромом. Гигиена и сан. 2023; 102(12): 1297–1302. https://doi.org/10.47470/0016-9900-2023-102-12-1297-1302

20. Лейдерман И.Н., Грицан А.И., Заболотских И.Б., Ломидзе С.В., Мазурок В.А., Нехаев И.В. и др. Периоперационная нутритивная поддержка. Клинические рекомендации. Вестн. интенсив. терапии им. А.И. Салтанова. 2018; 3: 5–21. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2018-3-5-21

21. Колесников А.Н., Дубовая А.В., Удовитченко Ю.В. Участие витамина D в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы. Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 2018; 63(5): 43–50. https://doi.org/10.21508/1027–4065–2018–63–5–43–50

22. Смирнова Е.Л., Потеряева Е.Л., Никифорова Н.Г. Индивидуальные особенности перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у лиц с вибрационной болезнью в послеконтакном периоде. Мед. труда и пром. экол. 2018; 8: 36–40.

23. Малютина Н.Н., Болотова А.Ф., Еремеев Р.Б., Гильманов А.Ж., Соснин Д.Ю. Антиоксидантный статус крови у пациентов с вибрационной болезнью. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59(12): 978–982. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-12-978-982

24. Гуманова Н.Г. Оксид азота, его циркулирующие метаболиты NOx и их роль в функционировании человеческого организма и прогнозе риска сердечно-сосудистой смерти (часть I). Профилакт. мед. 2021; 24(9): 102–109. https://doi.org/10.17116/profmed202124091102

25. Третьяков С.В. Состояние сердечно-сосудистой системы при действии вибрации (клинические и патогенетические аспекты). Междунар. научно-исслед. ж. 2023; 9(135): 1–20. https://doi.org/10.23670/IRJ.2023.135.381

26. Берёза И.А., Амромина А.М., Шаихова Д.Р., Шастин А.С., Газимова В.Г., Астахова С.Г. и др. Полиморфизм Ala16Val гена супероксиддисмутазы 2 (SOD2) и факторы сердечно-сосудистого риска работников металлургического комбината. Гигиена и сан. 2023; 102(5): 457–461. https://doi.org/10.47470/0016-9900-2023-102-5-457-461

27. Чистова Н.П. Роль полиморфизмов генов-кандидатов эндотелиальной дисфункции и метаболических нарушений в развитии сердечно-сосудистых заболеваний при воздействии производственных факторов. Мед. труда и пром. экол. 2022; 62(5): 331–336. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2022-62-5-331-336

28. Decharatchakul N., Settasatian C., Settasatian N., Komanasin N., Kukongviriyapan U., Intharapetch P. et. al. Association of genetic polymorphisms in SOD2, SOD3, GPX3, and GSTT1 with hypertriglyceridemia and low HDL-C level in subjects with high risk of coronary artery disease. Peer J. 7: e7407 https://doi.org/10.7717/peerj.7407