Смертность от злокачественных новообразований среди работников, занятых добычей и обогащением хризотилового асбеста в Российской Федерации: основные результаты («исследование хризотиловой когорты Асбеста»)

Введение. Была изучена смертность работников крупнейшего в мире горно-обогатительного комбината, где добывается хризотиловый асбест (хризотил), расположенного в городе Асбест, Российская Федерация.

Методы. В историческое когортное исследование были включены все работники комбината, отработавшие не менее одного года в период с 1975 по 2010 гг., которые затем наблюдались до конца 2015 г. Кумулятивное (совокупное) воздействие по общей массе витающей в воздухе пыли (доза) оценивалось на основе информации о полном профессиональном маршруте работников и результатах измерений запылённости воздуха (по общей массе пыли) на соответствующих рабочих местах, систематически выполнявшихся с 1950-х гг. Воздействие волокон хризотилового асбеста оценивалось с использованием коэффициентов пересчёта данных о массовых концентрациях пыли в счётные концентрации респирабельных волокон. Относительные риски (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ) оценивались как отношения показателей смертности в моделях регрессии Пуассона.

Результаты. В общей сложности 30 445 работников, включая 32% женщин, накопили 721 312 человеко-лет в группе риска воздействия хризотила, 11 110 человек (36%) скончались. Из них, у 54% прошло более 30 лет с момента первого профессионального контакта с хризотилом. Мы установили зависимость «воздействие – ответ» между кумулятивным воздействием пыли и смертностью от рака лёгкого у мужчин. У женщин аналогичная зависимость не обнаружена, за исключением умеренного роста числа случаев в категории самого высокого уровня воздействия волокон. Смертность от мезотелиомы была повышенной (ОР=7,64, 95% ДИ=1,18–49,5, при кумулятивном воздействии волокон на уровне до 80 в/см³-лет и ОР = 4,56, 95% ДИ=0,94–22,1 при кумулятивном воздействии пыли на уровне до 150 мг/м³-лет), исходя из информации по 13 зарегистрированным случаям смерти от этого новообразования. В отношении колоректального рака и рака желудка наблюдались противоречивые зависимости, тогда как связь рака гортани и яичника с изучаемыми видами воздействия не установлена.

Заключение. В нашем масштабном эпидемиологическом исследовании, проведённом на крупнейшем в мире разрабатываемом месторождении асбеста, мы подтвердили повышенный риск развития мезотелиомы вследствие высокого уровня воздействия волокон и рост уровня смертности от рака лёгкого у мужчин с ростом уровня пылевого воздействия. У женщин наблюдался менее явный рост показателя смертности от рака лёгкого. Наблюдение за смертностью работников будет продолжено.

Первоисточник: оригинал статьи на английском языке опубликован 22.01.2024 в Journal of the National Cancer Institute (США), номер лицензии на публикацию русскоязычной версии 5722671193983.

Вклад авторов:
Йоахим Шюц — концептуализация, формальный анализ, исследование, методология, администрирование проекта, ресурсы, надзор, написание — проект рукописи, подготовка рукописи — проверка и редактирование;
Ковалевский Е.В. — концептуализация, курирование данных, получение финансирования, проведение исследования, методология, администрирование проекта, ресурсы, надзор, написание — проект рукописи, подготовка рукописи — проверка и редактирование;
Энн Олссон — курирование данных, исследование, методология, администрирование проекта, надзор, написание — проект рукописи, подготовка рукописи — проверка и редактирование;
Моника Мойссонье — курирование данных, формальный анализ, методология, программное обеспечение, валидация, визуализация, подготовка рукописи — проверка и редактирование;
Остроумова Е.В. — курирование данных, исследование, методология, надзор, валидация, подготовка рукописи — проверка и редактирование;
Жиль Ферро — курирование данных, формальный анализ, методология, программное обеспечение, валидация, визуализация, подготовка рукописи — проверка и редактирование;
Элеонора Фелетто — курирование данных, формальный анализ, методология, визуализация, подготовка рукописи — проверка и редактирование;
Сара Шонфельд — концептуализация, курирование данных, исследование, методология, администрирование проекта, подготовка рукописи — обзор и редактирование;
Грэм Бирнс — формальный анализ, методология, написание — проверка и редактирование;
Цхомария И.М. — курирование данных, исследование, администрирование проекта, подготовка рукописи — проверка и редактирование;
Курт Штрайф — концептуализация, методология, подготовка рукописи — проверка и редактирование;
Морозова Т.В. — исследование, администрирование проекта, ресурсы, валидация, подготовка рукописи — проверка и редактирование;
Ханс Кромхаут — концептуализация, курирование данных, формальный анализ, исследование, методология, надзор, валидация, написание — проект рукописи, подготовка рукописи — проверка и редактирование;
Бухтияров И.В. — концептуализация, привлечение финансирования, исследование, администрирование проекта, ресурсы, надзор, валидация, написание — проект рукописи, подготовка рукописи — проверка и редактирование.

Финансирование. Работа выполнена при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации в рамках Федеральной целевой программы «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации на 2009–2014 годы и на 2015–2020 годы» и совместного плана работ Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова» и Международного агентства по изучению рака Всемирной организации здравоохранения (МАИР-ВОЗ) (2015–2023 гг.). Работа Д-ра Шонфельд над данной рукописью была поддержана Программой внутренних исследований Национального института рака Национальных институтов здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, США.

Конфликт интересов. Д-р Ковалевский Е.В. сообщил, что получал от своего института и лично через консалтинговые фирмы платежи от компаний за проведение оценки уровней воздействия асбеста на рабочих местах и риска развития асбестобусловленных заболеваний. Остальные авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для полной прозрачности Д-р Ковалевский также сообщил о своём участии в качестве эксперта по гигиене труда и окружающей среды в составе делегации Министерства здравоохранения Российской Федерации на многочисленных заседаниях Всемирной ассамблеи здравоохранения, а также Конференции сторон Базельской и Роттердамской конвенций. Д-р Ковалевский сообщил также об участии в мероприятиях, организованных Международной хризотиловой ассоциацией, и уточнил, что все связанные с этим расходы были оплачены его институтом.

Д-р Шюц, заместитель редактора Журнала Национального института рака и соавтор данной статьи, не участвовал в редакционном рецензировании и принятии решения о публикации рукописи.

Благодарности. Исследовательская группа оплакивает потерю своего дорогого коллеги Д-ра Сергея Владимировича Кашанского из Екатеринбургского медицинского научного центра профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий, г. Екатеринбург, Российская Федерация, который сыграл важную роль в проведении исследования, но скончался 9 февраля 2023 года до завершения подготовки черновика данной рукописи.

Мы также признательны за работу, проведённую расширенной исследовательской группой. Большой вклад в организацию и проведение исследования на его начальных этапах внёс покойный Д-р Николай Федотович Измеров, директор (1971–2012) и научный руководитель (2012–2016) Научно-исследовательского института медицины труда. Группа операторов ввода данных из Асбеста (ныне покойная Изолина Андреевна Смирнова, Зоя Алексеевна Лапухина и Юлия Сергеевна Нурдинова) тщательно переносила информацию из бумажных документов в электронную базу данных. Д-р Валери МакКормак из Международного агентства по изучению рака Всемирной организации здравоохранения (МАИР-ВОЗ) оказала огромную помощь в организации и написании протокола исследования. Д-р Мадар Талыбов и Д-р Дана Кристьянссон участвовали в проведении целого ряда работ в рамках исследования во время своего пребывания в МАИР-ВОЗ. Д-р Вероника Федирко, работая в МАИР-ВОЗ, участвовала в пилотных мероприятиях по подготовке к полномасштабному исследованию, а д-р Паоло Боффетта был главой подразделения МАИР-ВОЗ, с которым первым связались по поводу проведения исследования. Г-жа Кристин Басье и г-жа Катрин Чассен, секретари МАИР‑ВОЗ, участвовали в организации командировок и рабочих совещаний исследовательской группы. Д-р Кирстен Фредериксен, старший статистик Датского института рака, Копенгаген, Дания, провела выборочный независимый анализ данных в качестве дополнительной меры обеспечения качества.

Исследование контролируется независимым научным консультативным советом, который наблюдает за ходом исследования. В состав совета входят профессор Франко Мерлетти (председатель), профессор Мэдс Мелби (до 2017 г.), профессор Джулиан Пето, профессор Мартин Роосли (с 2017 г.) и д-р Антти Тоссавайнен. Члены научно-консультативного совета предоставили свои рецензии на эту рукопись, но интеграция их комментариев осталась на усмотрение авторов. Авторы выражают благодарность совету за долгие годы консультаций и полезные комментарии к рукописи.

Хотя авторы и указаны как сотрудники МАИР-ВОЗ, только они несут ответственность за взгляды, выраженные в этой статье, и они не обязательно представляют решения, политику или взгляды МАИР-ВОЗ. Спонсоры исследования не играли никакой роли в разработке дизайна исследования, сборе, анализе и интерпретации данных, а также в написании рукописи.

Дата поступления: 06.12.2023 / Дата принятия к печати: 12.02.2024 / Дата публикации: 15.03.2024

1. Straif K., Benbrahim-Tallaa L., Baan R. et al.; WHO International Agency for Research on Cancer Monograph Working Group. A review of human carcinogens—part C: metals, arsenic, dusts, and fibres. Lancet Oncol. 2009; 10(5): 453–454. https://doi.org/10.1016/s1470-2045(09)70134-2

2. Schüz J., Schonfeld S.J., Kromhout H. et al. A retrospective cohort study of cancer mortality in employees of a Russian chrysotile asbestos mine and mills: study rationale and key features. Cancer Epidemiol. 2013; 37(4): 440–445. https://doi.org/10.1016/j.canep.2013.03.001

3. Schüz J., Bukhtiyarov I., Olsson A. et al. Occupational cohort study of current and former workers exposed to chrysotile in mine and processing facilities in Asbest, the Russian Federation: Cohort profile of the Asbest Chrysotile Cohort study. PLoS ONE. 2020; 15(7): e0236475. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0236475

4. International Agency for Research on Cancer. Asbest Chrysotile Cohort Study. https://asbest-study.iarc.fr. Accessed January 2, 2024.

5. Feletto E., Kovalevskiy E.V., Schonfeld S.J. et al. Developing a company-specific job exposure matrix for the Asbest Chrysotile Cohort Study. Occup Environ Med. 2021; 79(5): 339–346. https://doi.org/10.1136/oemed-2021-107438

6. Schonfeld S.J., Kovalevskiy E.V., Feletto E. et al. Temporal trends in airborne dust concentrations at a large chrysotile mine and its asbestos-enrichment factories in the Russian Federation during 1951–2001. Ann Work Expo Health. 2017; 61(7): 797–808. https://doi.org/10.1093/annweh/wxx051

7. Feletto E., Schonfeld S.J., Kovalevskiy E.V. et al. A comparison of parallel dust and fibre measurements of airborne chrysotile asbestos in a large mine and processing factories in the Russian Federation. Int J Hyg Environ Health. 2017; 220(5): 857–868. https://doi.org/10.1016/j.ijheh.2017.04.001

8. Schüz J., Kovalevskiy E., Moissonnier M. et al. Comparison of two information sources for cause-of-death follow up in the Russian Federation: the Asbest Chrysotile Cohort Study. Methods Inform Med. 2020; 59(1): 9–17. https://doi.org/10.1055/s-0040-1710381

9. Richardson D., Wing S., Steenland K., McKelvey W. Time-related aspects of the healthy worker survivor effect. Ann Epidemiol. 2004; 14(9): 633–639. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2003.09.019

10. Schonfeld S.J., McCormack V., Rutherford M.J., Schüz J. Regional variations in German mesothelioma mortality rates: 2000–2010. Cancer Causes Control. 2014; 25(5): 615–624. https://doi.org/10.1007/s10552-014-0368-4

11. Oddone E., Bollon J., Nava C.R. et al. Effect of asbestos consumption on malignant pleural mesothelioma in Italy: forecasts of mortality up to 2040. Cancers. 2021; 13(13): 3338. https://doi.org/10.3390/cancers13133338

12. Olsson A.C., Vermeulen R., Schüz J. et al. Exposure-response analyses of asbestos and lung cancer subtypes in a pooled analysis of case-control studies. Epidemiology. 2017; 28(2): 288–299. https://doi.org/10.1097/EDE.0000000000000604

13. Ge C., Peters S., Olsson A. et al. Respirable crystalline silica exposure, smoking, and lung cancer subtype risks: a pooled analysis of case-control studies. Am J Respir Crit Care Med. 2020; 202(3): 412–421. https://doi.org/10.1164/rccm.201910-1926OC

14. Kendzia B., Behrens T., Jӧckel K.-H. et al. Welding and lung cancer in a pooled analysis of case-control studies. Am J Epidemiol. 2013; 178(10): 1513–1525. https://doi.org/10.1093/aje/kwt201

15. Ge C., Peters S., Olsson A. et al. Diesel engine exhaust exposure, smoking, and lung cancer subtype risks: a pooled exposure- response analysis of 14 case-control studies. Am J Respir Crit Care Med. 2020; 202(3): 402–411. https://doi.org/10.1164/rccm.201911-2101OC

16. Olsson A., Kovalevskiy E., Talibov M. et al. Tobacco smoking among chrysotile asbestos workers at JSC Uralasbest in the Russian Federation. Occup Environ Med. 2020; 77(9): 623–627. https://doi.org/10.1136/oemed-2019-106263

17. Hall A.L., Kromhout H., Schüz J. et al. Laryngeal cancer risks in workers exposed to lung carcinogens: exposure-effect analyses using a quantitative job exposure matrix. Epidemiology. 2020; 31(1): 145–154. https://doi.org/10.1097/EDE.0000000000001120

18. Camargo M.C., Stayner L.T., Straif K. et al. Occupational exposure to asbestos and ovarian cancer: a meta-analysis. Environ Health Perspect. 2011; 119(9): 1211–1217. https://doi.org/10.1289/ehp.1003283

19. Slomovitz B., de Haydu C., Taub M., Coleman R.L., Monk B.J. Asbestos and ovarian cancer: examining the historical evidence. Int J Gynecol Cancer. 2021; 31(1): 122–128. https://doi.org/10.1136/ijgc-2020-001672

20. McDonald J.C., McDonald A.D. Chrysotile, tremolite and carcinogenicity. Ann Occup Hyg. 1997; 41(6): 699–705. https://doi.org/10.1016/S0003-4878(97)89350-7

21. Liddell F.D., McDonald A.D., McDonald J.C. The 1891–1920 birth cohort of Quebec chrysotile miners and millers: development from 1904 and mortality to 1992. Ann Occup Hyg. 1997; 41(1): 13–36. https://doi.org/10.1016/S0003-4878(96)00044-0

22. Wang X., Yano E., Lin S. et al. Cancer mortality in Chinese chrysotile asbestos miners: exposure-response relationships. PLoS ONE. 2013; 8(8): e71899. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0071899

23. Lin S., Wang X., Yano E. et al. Exposure to chrysotile mining dust and digestive cancer mortality in a Chinese miner/miller cohort. Occup Environ Med. 2014; 71(5): 323–328. https://doi.org/10.1136/oemed-2013-101360

24. Ferrante D., Mirabelli D., Silvestri S. et al. Mortality and mesothelioma incidence among chrysotile asbestos miners in Balangero, Italy: a cohort study. Am J Ind Med. 2020; 63(2): 135–145. https://doi.org/10.1002/ajim.23071

25. Pira E., Pelucchi C., Piolatto P.G., Negri E., Bilei T., La Vecchia C. Mortality from cancer and other causes in the Balangero cohort of chrysotile asbestos miners. Occup Environ Med. 2009; 66(12): 805–809. https://doi.org/10.1136/oem.2008.044693

26. Schüz J., Kromhout H., Re Ferrante et al. Mortality and mesothelioma incidence among chrysotile asbestos miners in Balangero, Italy: a cohort study. Am J Ind Med. 2020; 63(9): 834–835. https://doi.org/10.1002/ajim.23154

27. Ferrante D., Mirabelli D., Silvestri S. et al. Ferrante et al respond. Am J Ind Med. 2020; 63(9): 836–837. https://doi.org/10.1002/ajim.23153

28. Armstrong B.G. Effect of measurement error on epidemiological studies of environmental and occupational exposures. Occup Environ Med. 1998; 55(10): 651–656. https://doi.org/10.1136/oem.55.10.651