Индивидуальный подход в терапии профессиональной хронической обструктивной болезни лёгких

Введение. Профессиональная хроническая обструктивная болезнь лёгких (ПХОБЛ) характеризуется частично необратимым ограничением воздушного потока, феноменом «воздушных ловушек» и формированием эмфиземы, имеет неуклонно прогрессирующий характер. В работе практического врача важен индивидуальный подход к пациенту с целенаправленной фармакотерапией с использованием новых комбинаций в лечении ПХОБЛ, с учётом оценки эффективности проводимой ранее терапии.

Цель исследования — оценить эффективность терапии комбинированными бронхолитическими препаратами при ПХОБЛ с анализом динамики функциональных показателей, переносимости физической нагрузки с применением дополнительных критериев дифференциальной диагностики.

Материалы и методы. Эффективность бронхолитической терапии проанализирована у 45 человек — мужчин с установленным диагнозом ПХОБЛ. Дополнительная дифференциальная диагностика включала следующие информативные показатели: мгновенная объёмная скорость после выдоха 75 ФЖЕЛ (МОС₇₅); интенсивность кашля по анкете CAT (1 пункт); соотношение форсированной жизненной ёмкости лёгких к объёму форсированного выдоха за 1 минуту (ФЖЕЛ/ОФВ₁); данные 6МТХ, % от должного; тест с 6-минутной ходьбой (6МТХ), м; общий балл по анкете mMRC; выраженность одышки по анкете CAT (4 пункт); мгновенная объёмная скорость после выдоха 25 ФЖЕЛ (МОС₂₅). Дискриминантное уравнение представлено формулой: F=–9,76+0,75×a₁–2,00×a₂–0,19×a₃+0,27×a₄–0,11×a₅+1,22×a₆+3,62×a₇+2,22×a₈.

Результаты. Ретроспективно проанализированы два клинических исследования, с применением комбинированной бронхолитической терапии длительно действующих антагонистов мускариновых рецепторов (ДДАХ) и β2-агонистов (ДДБА) у пациентов с ПХОБЛ. Была выделена группа пациентов, где не было достигнуто статистически значимое улучшение клинико-функциональных показателей на фоне проведенной терапии. При расчёте дискриминантных уравнений данные пациенты были отнесены в группу профессиональной бронхиальной астмы (ПБА). При проведении индивидуального анализа показателей установлено, что для пациентов с ПХОБЛ на фоне бронхолитической терапии характерно улучшение спирометрических показателей, в частности — увеличение ОФВ₁ и ФЖЕЛ; достоверное уменьшение симптомов одышки, кашля, наличия мокроты. Тогда как группа ПБА характеризовалась только улучшением пройденной дистанции в 6МТХ.

Выводы. Ранее проведённые клинические исследования по эффективности лечения пациентов с ПХОБЛ комбинированной бронхолитической терапией, показали эффективность данной терапии у 70–75% обследованных. Индивидуальный анализ клинико-функциональных показателей обследованных позволил выявить особенности течения профессиональной бронхолегочной патологии, с установлением лиц, нуждающихся в применении тройной комбинации ДДБА, ДДАХ с добавлением топических глюкокортикостероидов. В связи с этим, всем пациентам, в рамках диагностических мероприятий необходимо кроме стандартного обследования включать проведение 6МТХ, БПГ, анкетирование с использованием анкет mMRC и CAT. Расчёт дискриминантных уравнений, с применением данных спирометрии, анкетирования, 6МТХ и БПГ позволит на первом этапе дифференциальной диагностики выявить группу пациентов, для которых «тройная» терапия является средством выбора.

Этика. Обследование пациентов соответствовало этическим стандартам в соответствии с Хельсинской декларацией всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека», с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утверждёнными Приказом Минздрава РФ № 266 от 19.06.2003 г. Все обследованные подписали информированное согласие на участие в исследовании. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом ФГБНУ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований».

Финансирование. Финансирование осуществлялось в рамках выполнения научно-исследовательской работы (НИР) «Изучение механизмов формирования и прогрессирования нейродегенеративных и бронхолёгочных нарушений при воздействии промышленных токсикантов» и поисковых научных исследований (ПНИ) «Разработка способов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики заболеваний, направленных на продление активного долголетия населения Сибири».

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 19.07.2023 / Дата принятия к печати: 20.01.2024 / Дата публикации: 12.02.202

1. Шпагина Л.А., Котова О.С., Шпагин И.С., Кузнецова Г.В., Камнева Н.В. Качество жизни больных профессиональной хронической обструктивной болезнью лёгких в зависимости от ее фенотипа. Journal of Siberian Medical Sciences. 2019; 3: 24–32.

2. Лобанова Е.Г., Калинина Е.П., Кнышова В.В., Антонюк М.В., Гельцер Б.И., Денисенко Ю.К. и др. Особенности регуляции иммунного ответа у пациентов с коморбидным течением хронической обструктивной болезни лёгких и бронхиальной астмы. Пульмонология. 2014; 6: 5–10.

3. Вакурова Н.В., Азовскова Т.А. Оценка эффективности аклидиния бромида у больных профессиональной хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ). Наука и инновации в медицине. 2017; 2(6): 26–29.

4. Макарова М.А., Белевский А.С. Двойная бронхолитическая терапия препаратом тиотропий/олодатерол (Спиолто Респимат) — повышение физической активности пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких. Астма и аллергия. 2019; 3: 29–32.

5. Aalstad L.T., Hardie J.A., Espehaug B., Thorsen E., Bakke Per S., Tomas M. L.Е. et al. Lung hyperinflation and functional exercise capacity in patients with COPD — a threeyear longitudinal study. BMC Pulmonary Medicine. 2018; 18(1): 1–9.

6. Maltais F., Alberto de la Hoz, Richard Casaburi, Denis O’Donnell. Effects of Tiotropium/Olodaterol on Activity-Related Breathlessness, Exercise Endurance and Physical Activity in Patients with COPD: Narrative Review with Meta-/Pooled Analyses. Adv Ther. 2021; 38: 835–853.

7. Макаревич А.Э. Современное лечение хронической обструктивной болезни лёгких. Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. 2019; 67(3): 5–18.

8. Бейгель Е.А., Лахман О.Л., Шаяхметов С.Ф., Купцова Н.Г., Корчуганова Е.Н., Сурин А.А. и др. Фиксированная комбинация тиотропия бромид/олодатерол в лечении профессиональной хронической обструктивной болезни лёгких у работников алюминиевого производства. Практическая пульмонология. 2018; 2: 24–29.

9. Бейгель Е.А., Купцова Н.Г., Катаманова Е.В., Ушакова О.В., Лахман О.Л. Опыт применения двойной бронхолитической терапии в профпатологической практике. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59(5): 303–307.

10. Miller M.R., Hankinson J., Brusasco V., Burgos F., Casaburi R., Coates A. et al. Standardisation of spirometry. Eur Respir.J. 2005; 26(2): 319–338.

11. Айсанов З.Р., Калманова Е.Н. Бронхиальная обструкция и гипервоздушность лёгких при хронической обструктивной болезни лёгких. Практическая пульмонология. 2016; 2: 9–19.

12. Enright P.L., Sherrill D.L. Reference Equations for the Six-Minute Walk in Healthy Adults. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 1998; 158(5): 1384–1387.

13. Чучалин А.Г., ред. Пульмонология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа: 2011.

14. Чучалин А.Г., Белевский А.С., Черняк Б.А., Алексеева Я.Г., Трофименко И.Н., Зайцева А.С. Качество жизни больных обструктивной болезнью лёгких в России: результаты многоцентрового исследования «ИКАР-ХОБЛ». Пульмонология. 2005; 1: 93–102.

15. Трофименко И.Н. Факторы риска бронхиальной гиперреактивности при хронической обструктивной болезни лёгких. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2013; 121(6): 85–88.

16. Бейгель Е.А., Катаманова Е.В., Лахман О.Л. Критерии дифференциальной диагностики бронхолёгочной патологии от воздействия производственных аэрополлютантов. Гигиена и санитария. 2020; 99(8): 803–808.

17. Горблянский Ю.Ю., Яковлева Н.В., Пиктушанская Т.Е. и др. Профессиональная хроническая обструктивная болезнь лёгких. Ростов-на-Дону: Общество с ограниченной ответственностью «Фонд науки и образования»: 2018.