Бронхиальная астма и работа на высокогорных рудниках

В медицине труда ведение пациентов при предварительном и периодическом медицинском осмотре для работы во вредных условиях, например, в условиях высокогорья, может оказаться непростой задачей. К числу однозначных противопоказаний к работе на высокогорье относится бронхиальная астма, однако в свете последних успехов в достижении контроля астмы, внедрения новых видов терапии, данный вопрос может требовать дополнительного обсуждения. В статье приводятся аргументы как в пользу допуска больных бронхиальной астмой на высокогорье, так и против такого решения. К первой группе относятся элиминация аллергенов, многолетние успехи в лечении бронхиальной астмы на высокогорье, а также то, что решение о недопуске было популярным в эпоху до внедрения эффективной базисной терапии бронхиальной астмы ингаляционными кортикостериодами. К группе аргументов против относятся холодный воздух, возможная компенсация только на относительно небольших высотах, а также удалённость, невозможность полного контроля комплайенса пациента и наличие типичных производственных вредностей в виде аллергенов и ирритантов на производстве. Особо подчёркивается слабость доказательной базы, крайне скудное число опубликованных исследований и необходимость тщательного планирования и осуществления высококачественных проспективных наблюдений за работниками высокогорных рудников, которые могут лечь в основу формирования доказательной базы для корректировки положений о допуске в будущем.

Этика. Исследование не требовало получения разрешения.

Участие авторов:
Бримкулов Н.Н. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Винников Д.В. — концепция и дизайн исследования, написание текста.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 18.10.2023 / Дата принятия к печати: 05.12.2023 / Дата публикации: 29.12.2023

1. Bousquet J., Humbert M., Gibson P.G., Kostikas K., Jaumont X., Pfister P., et al. Real-World Effectiveness of Omalizumab in Severe Allergic Asthma: A Meta-Analysis of Observational Studies. J. Allergy Clin. Immunol. Pract. 2021; 9(7): 2702–14.

2. Fu Z., Xu Y., Cai C. Efficacy and safety of omalizumab in children with moderate-to-severe asthma: a meta-analysis. J. Asthma Off. J. Assoc. Care Asthma. 2021; 58(10): 1350–8.

3. Fenu G., La Tessa A., Calogero C., Lombardi E. Severe pediatric asthma therapy: Omalizumab-A systematic review and meta-analysis of efficacy and safety profile. Front. Pediatr. 2022; 10: 1033511.

4. Henriksen D.P., Bodtger U., Sidenius K., Maltbaek N., Pedersen L., Madsen H., et al. Efficacy of omalizumab in children, adolescents, and adults with severe allergic asthma: a systematic review, meta-analysis, and call for new trials using current guidelines for assessment of severe asthma. Allergy Asthma Clin. Immunol. Off. J Can. Soc. Allergy Clin. Immunol. 2020; 16: 49.

5. Charles D., Shanley J., Temple S.N., Rattu A., Khaleva E., Roberts G. Real-world efficacy of treatment with benralizumab, dupilumab, mepolizumab and reslizumab for severe asthma: A systematic review and meta-analysis. Clin. Exp. Allergy J. Br. Soc. Allergy Clin. Immunol. 2022; 52(5): 616–27.

6. Padilla-Galo A., Levy-Abitbol Rc., Olveira C., Valencia Azcona B., Pérez Morales M., Rivas-Ruiz F., et al. Real-life experience with benralizumab during 6 months. BMC Pulm Med. 2020; 29(20): 184.

7. Vinnikov D., Raushanova A., Mukatova I., Nurpeissov T., Кushekbayeva A., Toxarina A., et al. Asthma control in Kazakhstan: need for urgent action. BMC Pulm Med. 2023; 23(1): 7.

8. Vearrier D., Greenberg M.I. Occupational health of miners at altitude: adverse health effects, toxic exposures, pre-placement screening, acclimatization, and worker surveillance. Clin Toxicol Phila Pa. 2011; 49(7): 629–40.

9. Cogo A., Fiorenzano G. Bronchial asthma: advice for patients traveling to high altitude. High Alt Med Biol. 2009; 10(2): 117–21.

10. Doan D., Luks A.M. Wilderness and adventure travel with underlying asthma. Wilderness Environ Med. 2014; 25(2): 231–40.

11. Huismans H.K., Douma W.R., Kerstjens H.A.M., Renkema T.E.J. Asthma in patients climbing to high and extreme altitudes in the Tibetan Everest region. J. Asthma Off. J. Assoc. Care Asthma. 2010; 47(6): 614–9.

12. Berntsen S., Stensrud T., Ingjer F., Vilberg A., Carlsen K.H. Asthma in medium altitude-exercise-induced bronchoconstriction in hypobaric environment in subjects with asthma. Allergy. 2005; 60(10): 1308–11.

13. Peroni D.G., Boner A.L., Vallone G., Antolini I., Warner J.O. Effective allergen avoidance at high altitude reduces allergen-induced bronchial hyperresponsiveness. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 149(6): 1442–6.

14. Xing Z., Yang T., Shi S., Meng X., Chen R., Long H., et al. Ambient particulate matter associates with asthma in high altitude region: A population-based study. World Allergy Organ J. 2023;16(5): 100774.

15. Seys S.F., Daenen M., Dilissen E., Van Thienen R., Bullens D.M.A., Hespel P., et al. Effects of high altitude and cold air exposure on airway inflammation in patients with asthma. Thorax. 2013; 68(10): 906–13.

16. Fieten K.B., Drijver-Messelink M.T., Cogo A., Charpin D., Sokolowska M., Agache I., et al. Alpine altitude climate treatment for severe and uncontrolled asthma: An EAACI position paper. Allergy. 2022; 77(7): 1991–2024.

17. Fieten K.B., Rijssenbeek-Nouwens L.H., Hashimoto S., Bel E.H., Weersink E.J. Less exacerbations and sustained asthma control 12 months after high altitude climate treatment for severe asthma. Allergy. 2019; 74(3): 628–30.

18. Rijssenbeek-Nouwens L.H., Fieten K.B., Bron A.O., Hashimoto S., Bel E.H., Weersink E.J. High-altitude treatment in atopic and nonatopic patients with severe asthma. Eur Respir J. 2012; 40(6): 1374–80.

19. Boonpiyathad T., Capova G., Duchna H.W., Croxford A.L., Farine H., Dreher A., et al. Impact of high-altitude therapy on type-2 immune responses in asthma patients. Allergy. 2020; 75(1): 84–94.

20. Brimkulov N.N., Bakirova A.N., Chaltabaev K.S. Effect of high-altitude climate therapy on the adrenal cortex function in patients with bronchial asthma. Klin Med (Mosk). 1990; 68(6): 82–5.

21. Vinnikov D., Khafagy A., Blanc P.D., Brimkulov N., Steinmaus C. High-altitude alpine therapy and lung function in asthma: systematic review and meta-analysis. ERJ Open Res. [Internet]. 2016; 2(2). https://openres.ersjournals.com/content/2/2/00097-2015

22. Vinnikov D., Brimkulov N., Redding-Jones R., Jumabaeva K. Exhaled nitric oxide is reduced upon chronic intermittent hypoxia exposure in well-acclimatized mine workers. Respir Physiol Neurobiol. 2011; 175(2): 261–4.

23. Gochicoa-Rangel L., Rojas-Cisneros F., Miguel-Reyes J.L., Guerrero-Zúñiga S., Mora-Romero U., Maldonado-Mortera A.K., et al. Variability of FeNO in healthy subjects at 2240 meters above sea level. J. Clin. Monit. Comput. 2016; 30(4): 445–9.

24. Kim J.L., Henneberger P.K., Lohman S., Olin A.C., Dahlman-Höglund A., Andersson E., et al. Impact of occupational exposures on exacerbation of asthma: a population-based asthma cohort study. BMC Pulm Med. 2016; 16(1): 148.

25. Le Moual N., Zock J.P., Dumas O., Lytras T., Andersson E., Lillienberg L., et al. Update of an occupational asthma-specific job exposure matrix to assess exposure to 30 specific agents. Occup. Environ. Med. 2018; 75(7): 507–14.

26. Lillienberg L., Dahlman-Höglund A., Schiöler L., Torén K., Andersson E. Exposures and asthma outcomes using two different job exposure matrices in a general population study in northern Europe. Ann. Occup. Hyg. 2014; 58(4): 469–81.

27. Wu T.Y., Ding S.Q., Liu J.L., Yu M.T., Jia J.H., Chai Z.C., et al. Who should not go high: chronic disease and work at altitude during construction of the Qinghai-Tibet railroad. High. Alt. Med. Biol. 2007; 8(2): 88–107.

28. Vinnikov D., Krasotski V. Healthy worker survival effect at a high-altitude mine: prospective cohort observation. Sci Rep. 2022; 12(1): 13903.

29. Vinnikov D., Brimkulov N., Krasotski V. Chronic Intermittent Hypoxia and Blood Pressure: Is There Risk for Hypertension in Healthy Individuals? High. Alt. Med. Biol. 2016; 17(1): 5–10.

30. Vinnikov D. Drillers and mill operators in an open-pit gold mine are at risk for impaired lung function. J. Occup. Med. Toxicol. 2016; 11(1): 27.

31. Vinnikov D., Brimkulov N., Redding-Jones R. Four-Year Prospective Study of Lung Function in Workers in a High Altitude (4000 m) Mine. High. Alt. Med. Biol. 2011; 12(1): 65–9.

32. Vinnikov D., Blanc P.D., Brimkulov N., Redding-Jones R. Five-Year Lung Function Observations and Associations With a Smoking Ban Among Healthy Miners at High Altitude (4000 m). J. Occup. Environ. Med. 2013; 55(12): 1421–5.

33. Dodd K.E., Mazurek J.M. Asthma medication use among adults with current asthma by work-related asthma status, Asthma Call-back Survey, 29 states, 2012-2013. J. Asthma Off. J. Assoc. Care Asthma. 2018; 55(4): 364–72.

34. Beasley R., Harrison T., Peterson S., Gustafson P., Hamblin A., Bengtsson T., et al. Evaluation of Budesonide-Formoterol for Maintenance and Reliever Therapy Among Patients with Poorly Controlled Asthma: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022; 5(3): e220615.

35. Rogliani P., Ritondo B.L., Calzetta L. Triple therapy in uncontrolled asthma: a network meta-analysis of phase III studies. Eur Respir J. 2021; 58(3): 2004233.

36. Rogliani P., Ritondo B.L., Ora J., Cazzola M., Calzetta L. SMART and as-needed therapies in mild-to-severe asthma: a network meta-analysis. Eur. Respir. J. 2020; 56(3): 2000625.

37. Park H.J., Huh J.Y., Lee J.S., Lee J.S., Oh Y.M., Lee S.W. Comparative efficacy of inhalers in mild-to-moderate asthma: systematic review and network meta-analysis. Sci. Rep. 2022; 12(1): 5949.

38. Oțelea M.R., Fell A.K.M., Handra C.M., Holm M., Filon F.L., Mijakovski D., et al. The value of fractional exhaled nitric oxide in occupational diseases — a systematic review. J. Occup. Med. Toxicol. Lond. Engl. 2022 25; 17(1): 14.

39. Vinnikov D., Tulekov Z., Blanc P.D. Fractional exhaled NO in a metalworking occupational cohort. Int. Arch. Occup. Environ. Health. 2022; 95(3): 701–8.

40. Khusial R., van Koppen S., Honkoop P., Rijssenbeek-Nouwens L., Fieten K.B., Keij S., et al. Patients’ and Health Care Providers’ Perceptions on mHealth Use After High-Altitude Climate Therapy for Severe Asthma: Mixed Methods Study. JMIR Form Res. 2022; 6(11): e26925.