Миокардит как осложнение новой коронавирусной инфекции у медицинских работников (клинические наблюдения)

Актуальной задачей остаётся изучение различных патологических состояний, ассоциированных с COVID-19. Важнейшим проявлением COVID-19 является поражение сердечно-сосудистой системы, одним из возможных вариантов которого может быть развитие миокардита.

Медицинские работники являются группой повышенного риска инфицирования вирусом SARS-CoV-2. Новая коронавирусная инфекция у медицинских работников может рассматриваться как профессиональное заболевание, если инфекция возникла при выполнении ими профессиональных обязанностей.

Целью исследования явилось описание двух клинических наблюдений миокардита, ассоциированного с перенесённой новой коронавирусной инфекцией у медицинских работников, с установлением его причинно-следственной связи с профессиональной деятельностью.

Описан среднетяжёлый вариант течения ковид-ассоциированных миокардитов у медицинских работников с нарушением ритма сердца в виде желудочковой экстрасистолии, развитием хронической сердечной недостаточности. Подчёркивается необходимость мультидисциплинарного подхода к диагностике и лечению проявлений COVID-19 с обязательным участием врача-кардиолога, совершенствование экспертизы связи COVID-19 с учётом осложнений и особенностей условий труда медицинских работников.

Этика. Исследование проведено с соблюдением этических принципов и добровольным информированным согласием участников.

Участие авторов:
Стрижаков Л.А. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Бабанов С.А. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Гуляев С.В. — концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование;
Азовскова Т.А. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста;\
Коновалов Д.В. — сбор и обработка данных, написание текста;
Лаврентьева Н.Е. — сбор и обработка данных, написание текста, редактирование;
Бараева Р.А. — сбор и обработка данных, редактирование.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 22.05.2023 / Дата принятия к печати: 07.09.2023 / Дата публикации: 05.11.2023

1. Бухтияров И.В. Эпидемиологические и клинико-экспертные проблемы профессиональной инфекционной заболеваемости работников при оказании медицинской помощи в условиях пандемии COVID-19. Мед. труда и пром. экол. 2021; 61(1): 4–12. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2021-61-1-4-12

2. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 15 (22.02.2022).

3. Новая коронавирусная инфекция COVID-19: профессиональные аспекты сохранения здоровья и безопасности медицинских работников: методические рекомендации. Под ред. И.В. Бухтиярова, Ю.Ю. Горблянского. 2-е изд., перераб и доп. М.: АМТ, ФГБНУ НИИ МТ; 2022.

4. Burdorf A., Porru F., Rugulies R. The COVID‑19 (Coronavirus) pandemic: Consequences for occupational health. Scand. J. Work Environ. Health. 2020; 46(3): 229–230. https://doi.org/10.5271/sjweh.3893

5. Гарипова Р.В., Стрижаков Л.А., Горблянский Ю.Ю., Бабанов С.А. Новая коронавирусная инфекция как профессиональное заболевание: сложные экспертные случаи. Мед. труда и пром. экол. 2021; 61(11): 720–725. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2021-61-11-720-725

6. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Самарской области в 2020г. Государственный доклад. С.: Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области»; 2020: 99–101.

7. Бабанов С.А., Азовскова Т.А., Дудинцева Н.В. Анализ профессиональной заболеваемости в Самарском регионе в 2017-2021 годы. Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики». 2022; 3: 336–354. https://doi.org/10.24412/2312-2935-2022-3-336-354

8. Long B., Brady W.J., Koyfman A. et al. Cardiovascular complications in COVID-19. Am J Emerg Med. 2020; 18: 1–4. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.04.048

9. Xiong T.Y., Redwood S., Prendergast B., Chen M. Coronaviruses and the cardiovascular system: acute and longterm implications. Eur Heart J. 2020; 2: 1–3. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa231

10. Ho J.S., Sia C.H., Chan M.Y. et al. Coronavirus-induced myocarditis: A meta-summary of cases. Heart Lung. 2020; 49(6): 681–685. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2020.08.013

11. Шпагина Л.А., Кузьмина Л.П., Котова О.С., Шпагин И.С., Камнева Н.В., Кузнецова Г.В., Лихенко-Логвиненко К.В. COVID-19 у медицинских работников (обзор литературы и собственные данные). Мед. труда и пром. экол. 2021; 61(1): 18–26. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2021-61-1-18-26

12. Goha A., Mezue K., Edwards P. et al. COVID-19 and the heart: An update for clinicians. Clin Cardiol. 2020; 43(11): 1216–1222. https://doi.org/10.1002/clc.23406

13. Kariyanna P.T., Sutarjono B., Grewal E. et al. A Systematic Review of COVID-19 and Myocarditis. Am J Med Case Rep. 2020; 8(9): 299–305. https://doi.org/10.12691/ajmcr-8-9-11

14. Pirzada A., Mokhtar A.T., Moeller A.D. COVID-19 and Myocarditis: What Do We Know So Far? CJC Open. 2020; 2(4): 278–285. https://doi.org/10.1016/j.cjco.2020.05.005

15. Chen L., Li X., Chen M. et al. The ACE2 expression in human heart indicates new potential mechanism of heart injury among patients infected with SARS-CoV-2. Cardiovasc Res. 2020; 116: 1097–1100. https://doi.org/10.1093/cvr/cvaa078

16. Verdecchia P., Cavallini C., Spanevello A., Angeli F. The pivotal link between ACE2 deficiency and SARS-CoV-2 infection. Eur. J. Intern. Med. 2020; 76: 14–20. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2020.04.037

17. Zhang H., Penninger J.M., Li Y. et al. Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) as a SARS-CoV-2 receptor: molecular mechanisms and potential therapeutic target. Intens. Care Med. 2020; 46: 586–590. https://doi.org/10.1007/s00134-020-05985-9

18. Li J., Gao J., Xu Y.P., et al. Expression of severe acute respiratory syndrome coronavirus receptors, ACE2 and CD209L in different organ derived microvascular endothelial cells. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2007; 87(12): 833–837.

19. Ludwig R.J., Vanhoorelbeke K., Leypoldt F., et al. Mechanisms of autoantibodyinduced pathology. Front Immunol. 2017; 8: 603.

20. Vabret N., Britton G.J., Gruber C., et al. Immunology of COVID-19: Current state of the science. Immunity. 2020; 52(6): 910–41.

21. Weatherhead J.E., Clark E., Vogel T.P., et al. Inflammatory syndromes associated with SARS-CoV-2 infection: dysregulation of the immune response across the age spectrum. J. Clin. Invest. 2020; 130(12): 6194–7.

22. Song W.-C., FitzGerald G.A. COVID-19, microangiopathy, hemostatic activation, and complement. J. Clin. Invest. 2020; 130(8): 3950–53.

23. Wenzhong L., Hualan L. COVID-19: Attacks the 1-Beta Chain of Hemoglobin and Captures the Porphyrin to Inhibit Human Heme Metabolism. ChemRxin. https://doi.org/10.26434/chemrxiv.11938173.v8

24. Pascolini S., Vannini A., Deleonardi G., et al. COVID-19 and immunological dysregulation: can autoantibodies be useful? Clin Transl Sci. 2021; 14(2): 502–508.

25. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Ястребова Е.Б. Коронавирусная инфекция COVID-19. Природа вируса, патогенез, клинические проявления. Сообщение 1. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2020; 12(1): 7–21. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2020-12-1-7-21

26. Castiello T., Georgiopoulos G., Finocchiaro G. et al. COVID-19 and myocarditis: a systematic review and overview of current challenges. Heart Fail Rev. 2021; 27(1): 251–261. https://doi.org/10.1007/s10741-021-10087-9

27. Сергеева В.А., Липатова Т.Е. Миокардит на фоне COVID-19: клинические особенности и медикаментозное лечение. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022; 6(1): 26–32. https://doi.org/10/32364/2587-6821-2022-6-1-26-32

28. Caforio A.L., Pankuweit S., Arbustini E. et al. European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013; 34(33): 2636–2648. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht210

29. Cinar T., Hayiroglu M.I., Cicek V. et al. COVID-19 and acute myocarditis: current literature review and diagnostic challenges. Rev Assoc Méd Bras. 2020; 66(2): 48–54. https://doi.org/10.1590/1806-9282.66.S2.48

30. Игнатьева Е.С., Рыжкова Д.В., Митрофанова Л.Б., Моисеева О.М. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике различных клинико-морфологических форм миокардита. Российский кардиологический журнал. 2017; 2(142): 30–38. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-2-30-38

31. Practice of echocardiography during the COVID-19 pandemic: guidance from the Canadian Society of Echocardiography (Electronic resource.) https://clck.ru/362zxS (access date: 15.10.2021).