Системный подход к оценке эффективности средств индивидуальной защиты кожи от воздействия производственных факторов

Введение. Причины профессиональных заболеваний кожи в 40% случаев обусловлены отсутствием или неудовлетворительным состоянием дерматологических средств индивидуальной защиты. Профессиональный протективный уход за кожей остаётся основным требованием охраны труда.

Концепция экранирования кожи уступает место новому подходу — рестабилизации собственного эпидермального барьера. Этиопатогенетические технологии профилактики основаны на инактивации раздражающих химических веществ и аллергенов, связывании и обезвреживании ионов тяжёлых и щёлочноземельных металлов, а также платиноидов. Оценка безопасности средств индивидуальной защиты дерматологических регламентируется государством и проводится в соответствии с ТР ТС 019/2011 «О безопасности средств индивидуальной защиты», а оценка эффективности является добровольной для производителей.

Цель исследования — разработка схемы проведения клинической апробации оценки дерматологических средств индивидуальной защиты на работающих, подвергающихся воздействию отдельных производственных факторов.

Материалы и методы. Кожные пробы являются стандартным методом аллергологической диагностики. Для устранения дополнительной сенсибилизации, возникающей при постановке кожных проб с производственным аллергеном, для достоверности выявления доклинических проявлений сенсибилизации, был использован метод диагностики in vitro (определение специфического иммуноглобулина Е — Ig E). Для оценки эффективности дерматологических средств индивидуальной защиты (ДСИЗ) у работающих в контакте с никельсодержащими соединениями, определение никеля в крови проводили атомно-абсорбционным методом. Барьерную функцию кожи оценивали с помощью прибора «Skin-o-mat» фирмы «Cosmomed GmbH», Германия.

Результаты. Предложена схема проведения клинической апробации оценки ДСИЗ на работающих, включающая оценку барьерной функции кожи и методы диагностики in vitro. Оценка параметров проводится в динамике — до и после использования ДСИЗ. Данная схема позволяет исключить дополнительную сенсибилизацию работающих.

Заключение. Этиопатогенентическая клиническая апробация оценки эффективности ДСИЗ на работающих в условиях производства включает оценку кожных покровов и оценку барьерно-защитной функции кожи с фиксацией показателей. Для исследования эффективности средств защиты кожи важным моментом является рациональный и обоснованный подбор групп апробантов, на которых будет проводиться исследование защитных свойств данной продукции.

Этика. Работа выполнена в соответствии с этическим стандартом, изложенным в Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации 1964 г. (с изменениями и дополнениями от 2013 г.).

Участие авторов:
Измерова Н.И. — концепция и дизайн, сбор и обработка данных, написание текста;
Кузьмина Л.П. — концепция и дизайн, редактирование;
Чистова И.Я. — сбор и обработка данных, написание текста;
Безрукавникова Л.М. — редактирование.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 06.09.2023 / Дата принятия к печати: 18.09.2023 / Дата публикации: 05.10.2023

1. Измеров Н.Ф. ред. Российская энциклопедия по медицине труда. М.: Медицина; 2005.

2. Измеров Н.Ф. ред. Профессиональная патология: национальное руководство. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2011.

3. Селисский Г.Д., Измерова Н.И., Хубиева З.К., Лепшокова Ф.В., Хейдар С.А., Чикин В.В. Современные защитные средства кожи и технологии инактивации профессиональных аллерегнов. Медицина труда и промышленная экология. 2008; 3: 25–30.

4. Измерова Н.И., Селисский Г.Д. Национальное руководство: Профессиональные дерматозы и их профилактика. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011: 648–658.

5. Селисский Г.Д., Орлов Е.В., Федоров С.М., Измерова Н.И., Шакуров И.Г. Профилактика профессиональных заболеваний кожи. Самара: СамГМУ; 2003.

6. Владимирова Е.В., Петинати Я.А., Мураков С.В., Безуглый А.П. Методические рекомендации: Средства индивидуальной защиты дерматологические. Методы и критерии выбора, оценки эффективности и безопасности. М.: ООО «Принт»; 2022.

7. Измерова Н.И., Кузьмина Л.П., Чистова И.Я., Ивченко Е.В., Цидильковская Э.С., Коляскина М.М., Лазарашвили Н.А., Петинати Я.А., Богачева Н.А., Ларкин А.А., Прохорова И.И. Профессиональные заболевания кожи как социально-экономическая проблема. Медицина труда и промышленная экология. 2013; 7: 28–33.

8. Ларкин А.А., Богачева Н.А., Поповкина С.В., Чистова И.Я. Защитный крем в системе профилактики профаллергодерматозов В кн.: «Материалы Х Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.; 2011. Издательство «Дельта»: 268–270.

9. Измерова Н.И., Цидильковская Э.С., Ивченко Е.В. Особенности клинического течения профессиональных аллергодерматозов при сенсибилизации к грибковым аллергенам. Медицина труда и промышленная экология. 2015; 9: 62.

10. Bensefa-Colas L., Telle-Lamberton M. Occupational allergic contact dermatitis and major allergens in France: temporal trends for the period 2001–2010. The British Journal Of Dermatology. 2014; 6 : https://doi.org/10.1111/bjd.13133

11. Thyssen J., Ross–Hansen K., Menne T., Johansen J. Patch test reactivity to metal allergens following regulatory interventions: A 33-year retrospective study. Contact Dermat. 2010; 63: 102–106. https://doi.org/10.1111/j.1600-0536.2010.01751.x

12. Jacob S., Moennich J., McKean B., Zirwas M., Taylor J. Nickel allergy in the United States: A public health issue in need of a ‘nickel directive’. J. Am. Acad. Dermatol. 2009; 60, 1067–1069. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2008.11.893

13. Roediger B., Weninger W. How nickel turns on innate immune cells. Immunol. Cell Biol. 2011; 89: 1–2. https://doi.org/10.1038/icb.2010.114

14. Cahill J.L., Williams J.D., Matheson M.C., Palmer A.M., Burgess J.A., Dharmage S.C. et al. Occupational skin disease in Victoria, Australia. Australas J. Dermatol. 2016; 57(2): 108–14. https://doi.org/10.1111/ajd.12375

15. Васильев В.П. Комплексоны и комплексонаты. Соросовский образовательный журнал. 1996; 4: 39–44.

16. Зеленин К.Н. Комплексоны в медицине. Соросовский образовательный журнал. 2001; 7(1) : 45–50.

17. Меркулов Д.А. Комплексоны и ПАВ в средствах бытовой химии: методические рекомендации. Ижевск: Из-во «Удмуртский университет»; 2013.

18. Wöhrl S., Kriechbaumer N., Hemmer W., Focke M., Brannath W., Götz M., Jarisch R.A. Cream containing the chelator DTPA (diethylenetriaminepentaacetic acid) can prevent contact allergic reactions to metals. Contact Dermat. 2001; 44: 224–228.

19. Ramesan V.S., Jain S. Chitosan-Glycerol Gel as Barrier Formulation for Metal Allergy. American Chemical Society. 2019; 4(3): 5900–5903 https://doi.org/10.1021/acsomega.9b00326

20. Лебедь А.Б., Акулич Л.Ф., Набойченко C.С. Получение солей сульфата меди и никеля сернокислого на ОАО «Уралэлектромедь»: методические рекомендации. Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2015: 136.

21. Утц С.Р., Каракаева А.В., Галкина Е.М. Методы неинвазивной оценки барьерных свойств кожи (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2014; 10(3): 512–517.

22. Гущин И.С. IgE — опосредованная гиперчувствительность как ответ на нарушение барьерной функции тканей. Иммунология. 2015: 45–52.

23. Angelova-Fischer I. Irritants and skin barrier function. Curr Probl Dermatol. 2016; 49: 80–9.

24. Сомов Б.А., Долгов А.П. Профессиональные заболевания кожи в ведущих отраслях народного хозяйства. М: Медицина; 1976.

25. Герасимова А.А., Кабирова М.Ф., Усманова И.Н., Минякина Г.Ф. Показатели иммунитета полости рта при специфической грибковой сенсибилизации у лиц, подвергающихся действию вредных факторов производства. Клиническая лабораторная диагностика. 2013; 4: 27–29.

26. Lim S.W., Smith W., Gillis D., Kette F. IgE-mediated allergy to formaldehyde from topical application. Contact Dermatitis. 2006; 54: 230.

27. Garvey L.H., Krøigaard M., Poulsen L.K. et al. IgE — mediated allergy to chlorhexidine. J. Allergy Clin. Immunol. 2007; 120: 409–415.

28. Cui Y. Immunoglobulin E-binding epitopes of mite allergens: from characterization to immunotherapy. Clin Rev Allergy Immunol. 2014; 47: 344–53.

29. Измерова Н.И., Коляскина М.М., Ивченко Е.В. Определение полиморфизма гене филаггрина для оценки барьерной функции кожи у больных профаллергодерматозами. Медицина труда и промышленная экология. 2015: 9: 61–62.

30. Friis U.F., Menné T., Flyvholm M.A., Bonde J.P., Johansen J.D. Occupational allergic contact dermatitis diagnosed by a systematic stepwise exposure assessment of allergens in the work environment. Contact Dermatitis. 2013: 69: 153–163.

31. Visser M.J., Landeck L., Campbell L.E., McLean W.H.I. et al. Impact of atopic dermatitis and loss-of-function mutations in the filaggrin gene on the development of occupational irritant contact dermatitis. The British Journal Of Dermatology. 2013; 168(2): 326–329.