Критерии выделения группы риска синдрома обструктивного апноэ сна у работников операторских профессий

Актуальность. В медицине труда диагностика синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) имеет важное значение, так как он сопровождается сонливостью во время работы и, тем самым, создаёт серьёзные предпосылки для снижения профессиональной трудоспособности, возникновения производственных ошибок, несчастных случаев. Показано, что СОАС взаимосвязан с клиническими состояниями: ожирение, артериальная гипертония, аритмии сердца, сахарный диабет, — которые учитывают в ходе периодических медицинских осмотров при определении допуска к работе с вредными и/или опасными производственными факторами. У специалистов операторских профессий СОАС рассматривается как угроза здоровью самого работника и окружающих.

Цель исследования — изучение комплекса критериальных признаков риска СОАС для научного обоснования выделения целевых групп работников, подлежащих углублённому обследованию для постановки/исключения этого диагноза. 

Материалы и методы. У 204 из первично осмотренных 986 работников железнодорожного транспорта, обследуемых стационарно в экспертных целях, было выполнено комплексное клиническо-инструментальное обследование для выявления повышенной дневной сонливости (по индексу Epworth), СОАС, включая полисомнографию, кардиореспираторный мониторинг (КРМ). Структура критериальных признаков риска СОАС в группах работников операторских и неоператорских профессий проанализирована методом главных компонент.

Результаты. По данным полисомнографии или КРМ, у 118 работников диагностирован СОАС, в том числе у 51% из них — умеренной и тяжелой степени выраженности. Наряду с сонливостью и храпом, выделены 2 группы факторов риска: 1) клинические — ожирение (ИМТ>30 кг/м²), артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушения ритма и проводимости сердца в ночные часы, пол; 2) профессиональные — стаж работы, высокая напряженность труда, работа с ночными сменами. Признак дневной сонливости (по опроснику Epworth) был недостаточно информативен в обеих изучаемых группах. В структуре клинических признаков наибольшие факторные нагрузки имели: ожирение, артериальная гипертензия.

Ограничение исследования. Для оценки сонливости как маркера СОАС была использована только шкала Epworth; другие опросники (например, STOP-Bang, Стэнфордская шкала сонливости, Каролинская шкала сонливости,) в данной работе не применялись.

Выводы. У работников операторских профессий при обязательных медицинских осмотрах следует определять риск СОАС по комплексу определённых клинических и профессиональных признаков. При заключении о наличии риска этого состояния необходимо дальнейшее углублённое обследование для подтверждения диагноза.

Этика. Исследование проведено с соблюдением этических принципов проведения медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта, изложенных в Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации последнего пересмотра.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 19.02.2023 / Дата принятия к печати: 27.06.2023 / Дата публикации: 05.08.2023

1. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых. Рекомендации Российского общества сомнологов (РОС). Москва. 2018. https://clck.ru/34yxpT

2. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 3rd ed. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2014.

3. Bonsignore M., Randerath W., Schiza S. et al. European Respiratory Society statement on sleep apnoea, sleepiness and driving risk. Guideline. Europ Resp J. 2021; 57(2): 2001272. https://doi.org/10.1183/13993003.01272-2020

4. Буниатян М.С., Белозерова Н.В., Атьков О.Ю. Особенности обструктивного апноэ сна в сфере инвалидизации и профнепригодности работников железнодорожного транспорта. Медицина труда и промышленная экология. 2016; (4): 10–15.

5. Feltner C., Wallace I.F., Aymes S., Cook Middleton J., Hicks K.L., Schwimmer M., Baker C., Balio C.P., Moore D., Voisin C.E., Jonas D.E. Screening for Obstructive Sleep Apnea in Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2022; 328(19): 1951–1971. https://doi.org/10.1001/jama.2022.18357

6. Punjabi N.M. The epidemiology of adult obstructive sleep apnea. Proc Am Thorac Soc. 2008; 5: 136–43. https://doi.org/10.1513/pats.200709-155MG

7. Lee J.J., Sundar K.M. Evaluation and Management of Adults with Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Lung. 2021; 199(2): 87–101. https://doi.org/10.1007/s00408-021-00426-w

8. Colvin L.J., Collop N.A. Commercial Motor Vehicle Driver Obstructive Sleep Apnea Screening and Treatment in the United States: An Update and Recommendation Overview. J Clin Sleep Med. 2016; 12(1): 113-25. https://doi.org/10.5664/jcsm.5408

9. Berger M., Varvarigou V., Rielly A., Czeisler C.A., Malhotra A., Kales S.N. Employer-mandated sleep apnea screening and diagnosis in commercial drivers. J Occup Environ Med. 2012; 54(8): 1017–1025.

10. Pack A., Dinges D. Maislin G. Study of Prevalence of Sleep Apnea among Commercial Truck Drivers. Washington, DC: Federal Motor Carrier Safety Administration; 2017.

11. Fietze I., Laharnar N., Obst A., Ewert R., Felix S.B., Garcia C., Gläser S., Glos M., Schmidt C.O., Stubbe B., Völzke H., Zimmermann S., Penzel T. Prevalence and association analysis of obstructive sleep apnea with gender and age differences — Results of SHIP-Trend. J Sleep Res. 2019; 28(5): e12770. https://doi.org/10.1111/jsr.12770

12. Guidance. Assessing fitness to drive — a guide for medical professionals. Driver and Vehicle Licensing Agency; 2018.

13. Pelizza P. Assessing fitness for professional and non-professional drivers: legislation and medico-legal issues. Medical Lav. 2017; 108(4): 304–309. https://doi.org/10.23749/mdl.v108i4.6425

14. Peppard P.E., Young T., Barnet J.H., Palta M., Hagen E.W., Hla K.M. Increased prevalence of sleep‐disordered breathing in adults. Am J Epidemiology. 2013; 177: 1006–1014. https://doi.org/10.1093/aje/kws342

15. Jonas D.E., Amick H.R., Feltner C. Weber R.P, Arvanitis M., Stine A., Lux L., Harris R.P. Screening for obstructive sleep apnea in adults: Evidence report and systematic review for the us preventive services task force. JAMA. 2017; 317(4): 415–433. https://doi.org/10.1001/jama.2016.19635

16. Yang H., Watach A., Varrasse M., King T.S., Sawyer A.M. Clinical trial enrollment enrichment in resource-constrained research environments: Multivariable Apnea Prediction (MAP) index in SCIP-PA Trial. J Clin Sleep Med. 2018; 14(2): 173–181. https://doi.org/10.5664/jcsm.6926

17. Salman L.A., Shulman R., Cohen J.B. Obstructive Sleep Apnea, Hypertension, and Cardiovascular Risk: Epidemiology, Pathophysiology, and Management. Curr Cardiol Rep. 2020; 22(2): 6. https://doi.org/10.1007/s11886-020-1257-y

18. Агальцов М.В., Драпкина О.М. Связь обструктивного апноэ сна и сердечно-сосудистых заболеваний с позиций доказательной медицины. Часть 1. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 19(3): 2405. https://doi.org/10.15829/1728-8800-20202405

19. Johns M.W. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep. 1991; 14(6): 540–545. https://doi.org/10.1093/sleep/14.6.540

20. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руководство р 2.2.2006-05 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29.07.2005). ГУ НИИ медицины труда Российской академии медицинских наук. https://clck.ru/34yxoc

21. Thorpy M. International classification of sleep disorders. In: Sleep Disorders Medicine: Basic Science, Technical Considerations and Clinical Aspects: Fourth Edition. 2017: 475–484. Springer New York. https://doi.org/10.1007/978-1-4939-6578-6_27

22. Chiu H.Y., Chen P.Y., Chuang L.P., et al. Diagnostic accuracy of the Berlin questionnaire, STOP-BANG, STOP, and Epworth sleepiness scale in detecting obstructive sleep apnea: A bivariate meta-analysis. Sleep Medicine Reviews. 2017; 36: 57–70. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2016.10.004

23. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/ recomend/62_2

24. Белозерова Н.В., Горохова С.Г., Буниатян М.С. Определение фенотипа синдрома обструктивного апноэ во сне как основа выбора тактики лечения лиц трудоспособного возраста. Эффективная фармакотерапия. 2021; 17(33): 42–47. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2021-17-33-42-47

25. «Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров на железнодорожном транспорте» с «Перечнем осмотров врачами-специалистами, лабораторных и инструментальных исследований, при проведении предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров на железнодорожном транспорте», утв. приказом Минтранса России от 19 октября 2020 г. № 428.

26. «Порядок проведения обязательных предрейсовых или предсменных медицинских осмотров на железнодорожном транспорте», утв. Приказом Министерства транспорта Российской Федерации от 12 января 2021 г. № 4.

27. «Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации» утв. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 января 2021 г. № 29н.

28. Иванов И.В., Юдин А.Б., Булавин В.В., Писаренко Ю.Э. Характеристика психологического статуса военнослужащих, участвовавших в боевых действиях, и направления коррекции их функционального состояния. В сб.: Психофизиология профессионального здоровья человека. Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции, посвящённой 15-летию кафедры военной психофизиологии. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова. 2012: 263–5.

29. Семенцов В.Н., Иванов И.В. Функциональные тесты для профессионального отбора водолазов и кессонщиков. Известия Российской военно-медицинской академии. 2019; 38(3): 207–216.

30. Антонов А.Г., Иванов И.В. Психофизиологические показатели специалистов-операторов в группах с высокой и низкой успешностью выполнения эвристической деятельности. В сб.: Психофизиология профессионального здоровья человека. Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции, посвящённой 15-летию кафедры военной психофизиологии. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова. 2012: 173–6.

31. Иванов И.В., Чулаевский А.О., Бурмистров В.И. Совершенствование контроля состояния летного состава при подготовке на авиационных пилотажных тренажёрах. Авиакосмическая и экологическая медицина. 2016; 50(2): 37–41.