Смертность профессиональных водителей 9 стран: систематический обзор и мета-анализ

Выполнен систематический обзор, объединяющий анализ (по средним значениям для выборок после удаления выпадающих вариант) и мета-анализ для показателей Standardized mortality ratio (SMR) сравнительно с генеральной популяцией по общей смертности и смертности от всех злокачественных новообразований для профессиональных водителей (только мужчины) различных стран (когорты Великобритании, Дании, Исландии, Италии, Канады, России, Сингапура, Швейцарии и Швеции (1988–2002 гг.); данные для США (1978) были недоступны; всего 13 работ). Критериями поиска и отбора источников (PubMed, Google, Cochrane Systematic Reviews и списки литературы публикаций) являлись: а) когорта только водителей, без добавления иных работников автопредприятий; б) наличие в исследовании показателей общей смертности ('all causes') и/или смертности от всех злокачественных новообразований ('all cancer', 'all malignant neoplasms'); в) выражение показателей смертности только в индексе SMR.

По результатам объединяющего анализа и мета-анализа для общей группы водителей (дальнобойщики, шофёры нефтяного производства, грузовиков, такси, автобусов и троллейбусов; 14 когорт) по показателю общей смертности продемонстрирован слабый «эффект здорового работника» (HWE; мета-анализ: SMR=0,92; 95% доверительные интервалы (CI): 0,85; 0,99; о наличии HWE судили по величине верхнего CI<1,0). Выявлены также тенденции к HWE по общей смертности для водителей такси и грузовиков (SMR=0,9–0,93), но для выводов выборки слишком малы. Для остальных групп водителей HWE не обнаружен.

В обоих типах синтетических исследований не наблюдалось HWE по показателю SMR для смертности от всех злокачественных новообразований ни для общей группы водителей (8 стран; 16 когорт), ни для отдельных профессиональных групп. Имелись слабые повышения SMR (на 3–10%), величина которых по эпидемиологическим канонам труднодоказуема, а по шкале рисков R.R. Monson соответствует отсутствию эффекта.

Отсутствие значимых рисков как по интегральному показателю благополучия (продолжительности жизни, обратно пропорциональна SMR), так и по смертности от всех типов злокачественных новообразований для профессиональных водителей, делает маловероятным ожидание повышенной смертности населения России из-за всё увеличивающейся массовой автомобилизации.

Участие авторов:
Котеров А.Н. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста, редактирование;
Ушенкова Л.Н. — сбор и обработка данных, редактирование.

Финансирование. В рамках более широкой бюджетной темы ФМБА России; без иных источников финансирования и спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 17.01.2023 / Дата принятия к печати: 24.01.2023 / Дата публикации: 05.05.2023

1. Monson R.R. Observations on the healthy worker effect. J. Occup. Med. 1986; 28(6): 425–33. https://doi.org/10.1097/00043764-198606000-00009

2. Максимов С.А., Скрипченко А.Е., Артамонова Г.В. Роль эффекта здорового рабочего в эпидемиологии артериальной гипертензии у шахтёров. Экология человека. 2015; 22(9): 15–20.

3. Трубецков А.Д., Жиров К.С. «Эффект здорового рабочего» в различных областях медицины труда. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021; 29(2): 254–9. https://doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-2-254-259

4. Mastrangelo G., Marzia V., Marcer G. Reduced lung cancer mortality in dairy farmers: is endotoxin exposure the key factor? Am. J. Ind. Med. 1996; 30(5): 601–9. https://clck.ru/34Guzs

5. Корнышева Е.А., Платонов Д.Ю., Родионов А.А., Шабашов А.Е. Эпидемиология и статистика как инструменты доказательной медицины. Издание 2-е. Тверь; 2009.

6. Эпидемиологический словарь под редакцией Дж. М. Ласта для Международной эпидемиологической ассоциации. Пер. с англ. под ред. В.В. Власова (отв. ред.) и др. М.: Открытый институт здоровья в рамках проекта «Глобус», 2009.

7. Власов В.В. Эпидемиология: учебное пособие. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006.

8. Бухтияров И.В., Зибарев Е.В., Бетц К.В. Эпидемиологическое исследование по анализу смертности пилотов воздушных судов гражданской авиации в Российской Федерации. Авиакосм. и экол. мед. 2022; 56(4): 83–8. https://doi.org/10.21687/0233-528X-2022-56-4-83-88

9. Калинкин Д.Е., Карпов А.Б., Максимов Д.Е., Кириакиди Е.Н., Тахауов Р.М. Оценка риска заболеваемости злокачественными новообразованиями лимфоидной ткани у лиц, подвергавшихся долговременному профессиональному облучению. Сибирский онкологический журнал. 2020; 19(6): 7–18. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-6-7-18

10. Ogle W. Letter to the Registrar-General on the mortality in the registration districts of England and Wales during the ten years 1871–80. Supplement to the 45th Annual Report of the Registrar-General of Births, Deaths, and Marriages, in England. London; 1885.

11. McMichael A.J., Spirtas R., Kupper L.L. An epidemiologic study of mortality within a cohort of rubber workers, 1964–72. J. Occup. Med. 1974; 16(7): 458–64.

12. Chen R., Seaton A. The influence of study characteristics on the healthy worker effect: a multiple regression analysis. Occup. Med. (Lond). 1996; 46(5): 345–50. https://doi.org/10.1093/occmed/46.5.345

13. McMichael A.J. Standardized mortality ratio and the ‘healthy worker effect’: scratching beneath the surface. J. Occup. Med. 1976; 18(3): 165–8. https://doi.org/10.1097/00043764-197603000-00009

14. Fox A.J., Collier P.F. Low mortality rates in industrial cohort studies due to selection for work and survival in the industry. Br. J. Prev. Soc. Med. 1976; 30(4): 225–30. https://doi.org/10.1136/jech.30.4.225

15. Wen C.P., Tsai S.P., Gibson R.L. Anatomy of the healthy worker effect: a critical review. J. Occup. Med. 1983; 25(4): 283–9.

16. Sheikh K. A review of the healthy worker effect in occupational epidemiology. Occup. Med. (Lond). 2000; 50(2): 146. https://doi.org/10.1093/occmed/50.2.146

17. Monson R.R. Occupational Epidemiology. 2nd Edition. Florida: Boca Raton, CRC Press Inc., 1990.

18. Greenberg R.S., Mandel J.S., Pastides H., Britton N.L., Rudenko L., Starr T.B. A meta-analysis of cohort studies describing mortality and cancer incidence among chemical workers in the United States and western Europe. Epidemiology. 2001; 12(6): 727–40. https://doi.org/10.1097/00001648-200111000-00023

19. Alder N., Fenty J., Warren F. et al. Meta-analysis of mortality and cancer incidence among workers in the synthetic rubber-producing industry. Am. J. Epidemiol. 2006; 164(5): 405–20. https://doi.org/10.1093/aje/kwj252

20. Dell L., Teta M.J. Mortality among workers at a plastics manufacturing and research and development facility: 1946–1988. Am. J. Ind. Med. 1995; 28(3): 373–84. https://doi.org/10.1002/ajim.4700280307

21. Atkinson W.D., Law D.V., Bromley K.J., Inskip H.M. Mortality of employees of the United Kingdom Atomic Energy Authority, 1946–97. Occup. Environ. Med. 2004; 61(7): 577–85. https://doi.org/10.1136/oem.2003.012443

22. Deltour I., Tretyakov F., Tsareva Y. et al. Mortality of populations potentially exposed to ionising radiation, 1953–2010, in the closed city of Ozyorsk, Southern Urals: a descriptive study. Environ. Health. 2015; 14: Article 91. https://doi.org/10.1186/s12940-015-0078-8

23. Котеров А.Н., Ушенкова Л.Н., Калинина М.В., Бирюков А.П. Краткий обзор мировых исследований лучевых и нелучевых эффектов у работников ядерной индустрии. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (Гомель). 2020; (1): 17–31.

24. Lutz W., Striessnig E., Dimitrova A., Ghislandi S., Lijadi A., Reiter C. et al. Years of good life is a well-being indicator designed to serve research on sustainability. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 202123; 118(12): Article e1907351118. https://doi.org/10.1073/pnas.1907351118

25. Lai D., Guo F., Hardy R.J. Standardized mortality ratio and life expectancy: a comparative study of Chinese mortality. Int. J. Epidemiol. 2000; 29(5): 852–5. https://doi.org/10.1093/ije/29.5.852

26. Ushakov I.B., Voronkov Y.I., Bukhtiyarov I.V. Tikhonova G.I., Gorchakova T.Yu., Bryleva M.S. A cohort mortality study among Soviet and Russian cosmonauts, 1961–2014. Aerosp. Med. Hum. Perform. 2017; 88(12): 1060–5. https://doi.org/10.3357/AMHP.4701.2017

27. Reynolds R.J., Day S.M. Mortality of US astronauts: comparisons with professional athletes. Occup Environ Med. 2019; 76(2): 114–7. https://doi.org/10.1136/oemed-2018-105304

28. Gajewski A.K., Poznanska A. Mortality of top athletes, actors and clergy in Poland: 1924–2000 follow-up study of the long-term effect of physical activity. Eur. J. Epidemiol. 2008; 23(5): 335–40. https://10.1007/s10654-008-9237-3

29. Metz-Flamant C., Rogel A., Caer S., Samson E., Laurier D., Acker A., Tirmarche M. Mortality among workers monitored for radiation exposure at the French nuclear fuel company. Arch. Environ. Occup. Health. 2009; 64(4): 242–50. https://doi.org/10.1080/19338240903348246

30. Dupree E.A., Cragle D.L., McLain R.W., Crawford-Brown D.J., Teta M.J. Mortality among workers at a uranium processing facility, the Linde Air Products Company Ceramics Plant, 1943–1949. Scand. J. Work Environ. Health. 1987; 13(2): 100–7. https://doi.org/10.5271/sjweh.2074.

31. Birdsey J., Alterman T., Li J., Petersen M.R., Sestito J. Mortality among members of a truck driver trade association. AAOHN J. 2010; 58(11): 473–80. https://doi.org/10.3928/08910162-20101018-01

32. Merlo D.F., Stagi E., Fontana V., Consonni D., Gozza C., Garrone E. et al. A historical mortality study among bus drivers and bus maintenance workers exposed to urban air pollutants in the city of Genoa, Italy. Occup. Environ. Med. 2010; 67(9): 611–9. https://doi.org/10.1136/oem.2009.050377

33. Laden F., Hart J.E., Smith T.J., Davis M.E., Garshick E. Cause-specific mortality in the unionized U.S. trucking industry. Environ. Health Perspect. 2007; 115(8): 1192–6. https://doi.org/10.1289/ehp.10027

34. Mannocci A., Lojodice B., Boccia A., La Torre G. Systematic review of the literature regarding the risk of mortality, cancer and cardiovascular diseases in professional drivers. Ig. Sanita Pubbl. 2013; 69(2): 155–70 (in Italian).

35. Lawin H., Fanou L.A., Hinson A.V., Stolbrink M., Houngbegnon P., Kedote N.M. et al. Health risks associated with occupational exposure to ambient air pollution in commercial drivers: a systematic review. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2018; 15(9): 2039. https://doi.org/10.3390/ijerph15092039

36. Koh D., Guanco-Chua S., Ong C.N. A study of the mortality patterns of taxi drivers in Singapore. Ann. Acad. Med. Singap. 1988; 17(4): 579–82.

37. Luepker R.V., Smith M.L. Mortality in unionized truck drivers. J. Occup. Med. 1978; 20(10): 677–82.

38. Paradis G., Theriault G., Tremblay C. Mortality in a historical cohort of bus drivers. Int. J. Epidemiol. 1989; 18(2): 397–402. https://doi.org/10.1093/ije/18.2.397

39. Borgia P., Forastiere F., Rapiti E., Rizzelli R., Magliola M.E., Perucci C.A., Axelson O. Mortality among taxi drivers in Rome: a cohort study. Am. J. Ind. Med. 1994; 25(4): 507–17. https://doi.org/10.1002/ajim.4700250405

40. Boffetta P., Silverman D.T. A meta-analysis of bladder cancer and diesel exhaust exposure. Epidemiology. 2001; 12(1): 125–30. https://doi.org/10.1097/00001648-200101000-00021

41. Garshick E., Laden F., Hart J.E., Rosner B., Davis M.E., Eisen E.A., Smith T.J. Lung cancer and vehicle exhaust in trucking industry workers. Environ. Health Perspect. 2008; 116(10): 1327–32. https://doi.org/10.1289/ehp.11293

42. Hart J.E., Garshick E., Smith T.J., Davis M.E., Laden F. Ischaemic heart disease mortality and years of work in trucking industry workers. Occup. Environ. Med. 2013; 70: 523–8. https://doi.org/10.1136/oemed-2011-100017

43. Jadad A.R., Enkin M.W. Randomized Controlled Trials. Questions, Answers, and Musings. 2nd edition. — Malden, Oxford, Carlton: BMJ Books; 2007.

44. Котеров А.Н., Ушенкова Л.Н., Калинина М.В., Бирюков А.П. Сравнение риска смертности от солидных раков после радиационных инцидентов и профессионального облучения. Медицина труда и промышленная экология. 2021; 61(9): 580–7. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2021-61-9-580-587

45. Blettner M., Sauerbrei W., Schlehofer B. et al. Traditional reviews, meta-analyses and pooled analyses in epidemiology. Int. J. Epidemiol. 1999; 28(1): 1–9. https://doi.org/10.1093/ije/28.1.1

46. Gul M., Kotak Y., Muneer T., Ivanova S. Enhancement of albedo for solar energy gain with particular emphasis on overcast skies. Energies. 2018; 11: Article 2881. https://doi.org/10.3390/en11112881

47. Higgins J.P., Thompson S.G., Deeks J.J., Altman D.G. Measuring inconsistency in meta-analyses. Brit. Med. J. 2003; 327(7414): 557–560. https://doi.org/10.1136/bmj.327.7414.557

48. Axelson O. Negative and non-positive epidemiological studies. Int. J. Occup. Med. Environ. Health. 2004; 17(1): 115–21.

49. Gerosa A., Ietri E., Belli S., Grignoli M., Comba P. High risk of pleural mesothelioma among the state railroad carriage repair workers. Epidemiol Prev. 2000; 24(3): 117–9 (in Italian).

50. Nakashima E., Neriishi K., Minamoto A. A reanalysis of atomic-bomb cataract data, 2000–2002: a threshold analysis. Health Phys. 2006; 90(2): 154–60. https://doi.org/10.1097/01.hp.0000175442.03596.63

51. Neriishi K., Nakashima E., Minamoto A., Fujiwara S., Akahoshi M., Mishima H.K. et al. Postoperative cataract cases among atomic bomb survivors: radiation dose response and threshold. Radiat Res. 2007; 168(4): 404–8. https://doi.org/10.1667/RR0928.1

52. Соленова Л.Г., Смулевич В.Б., Дымова Е.Г., Береснева А.Д. Общая и онкологическая заболеваемость водителей общественного транспорта Москвы. Гигиена и санитария. 2000(6): 17–20.

53. Balarajan R., McDowall M.E. Professional drivers in London: a mortality study. Br J Ind Med. 1988; 45(7): 483–6. https://doi.org/10.1136/oem.45.7.483

54. Schnatter A.R., Katz A.M., Nicolich M.J., Theriault G. A retrospective mortality study among Canadian petroleum marketing and distribution workers. Environ. Health Perspect. 1993; 101(6): 85–99. https://doi.org/10.1289/ehp.93101s685

55. Rafnsson V., Gunnarsdottir H. Mortality among professional drivers. Scand. J. Work Environ. Health. 1991; 17(5): 312–7. https://doi.org/10.5271/sjweh.1697

56. Hansen E.S. A follow-up study on the mortality of truck drivers. Am. J. Ind. Med. 1993; 23(5): 811–21. https://doi.org/10.1002/ajim.4700230514

57. Hedberg G., Jacobsson K.A., Langendoen S., Nystrom L. Mortality in circulatory diseases, especially ischaemic heart disease, among Swedish professional drivers: a retrospective cohort study. J. Hum. Ergol. (Tokyo). 1991; 20(1): 1–5.

58. Guberan E., Usel M., Raymond L., Bolay J., Fioretta G., Puissant J. Increased risk for lung cancer and for cancer of the gastrointestinal tract among Geneva professional drivers. Br. J. Ind. Med. 1992; 49(5): 337–44. https://doi.org/10.1136/oem.49.5.337

59. Sorahan T., Nichols L., Harrington J.M. Mortality of United Kingdom oil refinery and petroleum distribution workers, 1951–1998. Occup. Med (Lond). 2002; 52(6): 333–9. https://doi.org/10.1093/occmed/52.6.333.

60. Netterstrom B. Cancer incidence among urban bus drivers in Denmark. Int. Arch. Occup. Environ. Health. 1988; 61(3): 217–21. https://doi.org/10.1007/BF00381022

61. Band P.R., Le N.D., Fang R., Deschamps M., Coldman A.J., Gallagher R.P., Moody J. Cohort study of Air Canada pilots: mortality, cancer incidence, and leukemia risk. Am. J. Epidemiol. 1996; 143(2): 137–43. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a008722

62. Zeeb H., Hammer G.P., Langner I., Schafft T., Bennack S., Blettner M. Cancer mortality among German aircrew: second follow-up. Radiat. Environ. Biophys. 2010; 49(2): 187–94. https://doi.org/10.1007/s00411-009-0248-6

63. Hill A.B. Medical ethics and controlled trials. Br. Med. J. 1963; 1(5337): 1043–9. https://doi.org/10.1136/bmj.1.5337.1043

64. Котеров А.Н., Ушенкова Л.Н., Зубенкова Э.С., Вайнсон А.А., Калинина М.В., Бирюков А.П. Сила связи. Сообщение 1. Градации относительного риска. Мед. радиология и радиац. безопасность. 2019; 64(4): 5–17. https://doi.org/10.12737/article_5d1adb25725023.14868717

65. Котеров А.Н. Критерии причинности в медико-биологических дисциплинах: история, сущность и радиационный аспект. Сообщение 3. Часть 1: первые пять критериев Хилла: использование и ограничения. Радиац. биология. Радиоэкология. 2021; 61(3): 300–2. https://doi.org/10.31857/S0869803121030085

66. Smoking and Heart Disease and Stroke. CDC. Centers for Disease Control and Prevention. NCHS. National Center for Health Statistics, Classification of Diseases, Functioning, and Disability. World Health Organization (WHO). 2022. https://www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips/diseases/heart-disease-stroke.html (дата обращения 18.11.2022).

67. Szklo M., Nieto F.J. Epidemiology. Beyond the Basics. 4th Edition. Burlington: Jones & Bartlett Learning, 2019. — 577 p.

68. Boffetta P. Causation in the presence of weak associations. Crit. Rev. Food Sci. Nutr. 2010; 50(1): 13–6. https://doi.org/10.1080/10408398.2010.526842

69. Jensen O.M., Wahrendorf J., Knudsen J.B., Sorensen B.L. The Copenhagen case-referent study on bladder cancer: risks among drivers, painters and certain other occupations. Scand. J. Work Environ. Health. 1987; 13(2): 129–34. https://doi.org/10.5271/sjweh.2070

70. Tyner S.D., Venkatachalam S., Choi J. et al. p53 mutant mice that display early ageing-associated phenotypes. Nature. 2002; 415(6867): 45–53. https://doi.org/10.1038/415045a

71. Van Heemst D., Mooijaart S.P., Beekman M., Schreuder J., de Craen A.J.M., Brandt B.W. et al. (Long Life study group) Variation in the human TP53 gene affects old age survival and cancer mortality. Exp. Gerontol. 2005; 40(1–2): 11–5. https://doi.org/10.1016/j.exger.2004.10.001

72. Moher D., Liberati A., Tetzlaff J., Altman D.G. (PRISMA Group). Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. PLoS Med. 2009; 6(7): Article e1000097. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000097

73. Омельяновский В.В., Авксентьева М.В., Сура М.В., Хачатрян Г.Р., Федяева В.К. Методические рекомендации по проведению мета-анализа. М.: ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России, 2017.

74. Chau N., Bertrand J.P., Mur J.M., Figueredo A., Patris A., Moulin J.J., Pham Q.T. Mortality in retired coke oven plant workers. Br. J. Ind. Med. 1993; 50(2): 127–35. https://doi.org/10.1136/oem.50.2.127

75. Dalager N.A., Kang H.K. Mortality among Army Chemical Corps Vietnam veterans. Am. J. Ind. Med. 1997; 31(6): 719–26. https://clck.ru/34GwDx

76. McLaughlin R., Nielsen L., Waller M. An evaluation of the effect of military service on mortality: quantifying the healthy soldier effect. Ann. Epidemiol. 2008; 18(12): 928–36. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2008.09.002

77. UNSCEAR 2000. Report to the General Assembly, with Scientific Annex. Annex G. Biological effects at low radiation doses. New York, 2000: 73–175.

78. Symons M.J., Taulbee J.D. Practical considerations for approximating relative risk by the standardized mortality ratio. J. Occup. Med. 1981; 23(6): 413–6. https://doi.org/10.1097/00043764-198106000-00013