База данных по стандартизованному отношению смертности (SMR all causes и SMR all cancer) для различных профессий (706 когорт/групп): максимальный «эффект здорового работника» — у космонавтов и врачей

Сформирована база данных для работ по оценке индексов «стандартизованного отношения смертности» (SMR±95% доверительные интервалы — CI) сравнительно с генеральной популяцией по общей смертности и смертности от всех злокачественных новообразований («всех раков») для различных профессий и типов занятости (преимущественно мужчины). База включает 689 публикаций (706 когорт/групп, 67 профессий и типов занятости). Проведена оценка наличия «эффекта здорового работника» (HWE) в вошедших в базу исследованиях на основе критерия величины верхнего 95% CI меньшего единицы.

Обнаружено, что среди всех профессий и типов занятости HWE по общей смертности выявлен только для 52%, а по смертности от всех раков — только для 28% когорт/групп. HWE по обоим индексам одновременно и только по общей смертности имел место в 26% случаев. Для 2% исследований показана обратная зависимость (отсутствие HWE по общей смертности при наличии эффекта по смертности от всех раков), которая, скорее всего, случайна.

Не выявлено строгих зависимостей между HWE и канцерогенным потенциалом деятельности, хотя и имелась определённая тенденция. Частота работ с HWE для конкретных профессий и занятостей выявила в качестве наиболее «неполезных» работу с такими тяжёлыми металлами, как Hg, Cd, Pb, Cu (частота HWE равна 0% по общей смертности и 5% (шахтёры, добывающие ртуть) по смертности от злокачественных новообразований; одна публикация), затем деятельность, связанную с воздействием пыли (тальк, кварц, различные минералы и т. п.; 5% и 6%) и асбеста (10% и 2%). По наивысшей частоте HWE лидирующие позиции занимали пилоты (89% и 65%), работники нефтяной и нефтехимической промышленности (97% и 56%), а также врачи (94% и 96%) и космонавты/астронавты (100% и 67%; выборка мала).

На полной выборке исследований SMR у зарубежных врачей (1886–2017) продемонстрировано строгое линейное снижение величины SMR по общей смертности сравнительно с населением начиная с 1940-х гг. (r=–0,927; p<0,001), с достижением к 2010-м гг. SMR=0,38 (95% CI: 0,01; 0,76). При этом смертность от всех раков у врачей была снижена сравнительно с населением практически в равной степени для всех временных периодов, начиная с 1926 г. (среднее SMR=0,6; 95% CI: 0,53; 0,66). Возможные причины уменьшенной сравнительно с населением смертности у зарубежных врачей заключаются не только в профилактике и профессиональных навыках, но, вероятно, в лучшем доступе к медицине и специалистам. В связи с профессиональной солидарностью, медицинское обслуживание и информирование врачей отличается, по-видимому, большим вниманием. Важным является и более раннее лечение нераковых патологий, недопущение их превращения в хронические, что в последующем может приводить к канцерогенным последствиям.

Участие авторов:
Котеров А.Н. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста, редактирование;
Ушенкова Л.Н. — сбор и обработка данных, редактирование;
Дибиргаджиев И.Г. — сбор и обработка данных, редактирование.

Финансирование. В рамках более широкой бюджетной темы ФМБА России; без иных источников финансирования и спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 17.01.2023 / Дата принятия к печати: 24.01.2023 / Дата публикации: 20.03.2023

1. Registrar-General. Fourteenth Annual Report of the Registrar-General of Births, Deaths and Marriages in England, with abstracts for the year 1851. London: Her Majesty’s Stationery Office (H.M.S.O.); 1855.

2. Ogle W. Letter to the Registrar-General on the mortality in the registration districts of England and Wales during the ten years 1871–80. Supplement to the 45th Annual Report of the Registrar-General of Births, Deaths, and Marriages, in England. London; 1885.

3. Yule G.U. On some points related to vital statistics, more especially statistics of occupational mortality. J. Roy. Statist. Soc. 1934; 94(1): 1–84. https://doi.org/10.2307/2342014

4. Case R.A., Lea A.J. Mustard gas poisoning, chronic bronchitis, and lung cancer; an investigation into the possibility that poisoning by mustard gas in the 1914–18 war might be a factor in the production of neoplasia. Br. J. Prev. Soc. Med. 1955; 9(2): 62–72. https://doi.org/10.1136/jech.9.2.62

5. Liddell F.D.K. The measurement of occupational mortality. Br. J. Ind. Med. 1960; 17(3): 228–33. https://doi.org/10.1136/oem.17.3.228

6. Monson R.R. Occupational Epidemiology. 2nd Edition. Florida: Boca Raton, CRC Press Inc.; 1990.

7. Fox A.J., Collier P.F. Low mortality rates in industrial cohort studies due to selection for work and survival in the industry. Br. J. Prev. Soc. Med. 1976; 30(4): 225–30. https://doi.org/10.1136/jech.30.4.225

8. Ames R.G., Trent B. Mobility of diesel versus non-diesel coal miners: some evidence on the healthy worker effect. Br. J. Ind. Med. 1984; 41(2): 197–202. https://doi.org/10.1136/oem.41.2.197

9. Максимов С.А., Скрипченко А.Е., Артамонова Г.В. Роль эффекта здорового рабочего в эпидемиологии артериальной гипертензии у шахтёров. Экология человека. 2015; 22(9): 15–20.

10. Skriver M.V., Vaeth M., Stovring H. Loss of life expectancy derived from a standardized mortality ratio in Denmark, Finland, Norway and Sweden. Scand. J. Public Health. 2018; 46(7): 767–73. https://doi.org/10.1177/1403494817749050

11. Roessler M. Can we trust the standardized mortality ratio? A formal analysis and evaluation based on axiomatic requirements. PLoS One. 2021; 16(9): Article e0257003. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0257003

12. Gaffey W.R. A critique of the standardized mortality ratio. J. Occup. Med. 1976; 18(3): 157–60. https://doi.org/10.1097/00043764-197603000-00007

13. Энциклопедия статистических терминов. В 8-ми тт. Т. 5. Демографическая и социальная статистика. Федеральная служба государственной статистики. М.; 2011.

14. Эпидемиологический словарь под редакцией Дж. М. Ласта для Международной эпидемиологической ассоциации. Пер. с англ. под ред. В.В. Власова (отв. ред.) и др. М.: Открытый институт здоровья в рамках проекта «Глобус», 2009.

15. Власов В.В. Эпидемиология: учебное пособие. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006.

16. Koshurnikova N.A., Buldakov L.A., Bysogolov G.D., Bolotnikova M.G., Komleva N.S., Peternikova V.S. Mortality from malignancies of the hematopoietic and lymphatic tissues among personnel of the first nuclear plant in the USSR. Sci. Total Environ. 1994; 142(1–2): 19–23. https://doi.org/10.1016/0048-9697(94)90068-x

17. Самородская И.В., Семенов В.Ю. Смертность населения от злокачественных новообразований в Москве и Санкт-Петербурге в 2015 и 2018 годах. Современная Онкология. 2020; 22(3): 79–84. https://doi.org/10.26442/18151434.2020.3.200192

18. Драпкина О.М., Самородская И.В., Болотова Е.В., Дудникова А.В. Анализ динамики смертности от болезней органов дыхания в Российской Федерации за 2019–2020 гг. Тер. Арх. 2022; 94(3): 401–8. https://doi.org/10.26442/00403660.2022.03.201403

19. Методические рекомендации по разработке региональных программ демографического развития. Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации. М.; 2012.

20. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины: руководство к практическим занятиям: учеб. пособие. Под ред. В.И. Покровского, Н.И. Брико. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012.

21. A dictionary of epidemiology. Ed. by M. Porta. 6th ed. New York: Oxford University Press; 2014.

22. Guidotti T.L. The Handbook of Occupational and Environmental Medicine: Principles, Practice, and Problem-Solving. In 2 volumes. 2nd Edition. Praeger-ABC-CLIO, LLC; 2020.

23. Berrington A., Darby S.C., Weiss H.A., Doll R. 100 years of observation on British radiologists: mortality from cancer and other causes 1897–1997. Br. J. Radiol. 2001; 74(882): 507–19. https://doi.org/10.1259/bjr.74.882.740507

24. Monson R.R. Observations on the healthy worker effect. J. Occup. Med. 1986; 28(6): 425–33. https://doi.org/10.1097/00043764-198606000-00009

25. McMichael A.J., Spirtas R., Kupper L.L. An epidemiologic study of mortality within a cohort of rubber workers, 1964–72. J. Occup. Med. 1974; 16(7): 458–64.

26. Mastrangelo G., Marzia V., Marcer G. Reduced lung cancer mortality in dairy farmers: is endotoxin exposure the key factor? Am. J. Ind. Med. 1996; 30(5): 601–9. https://doi.org/110.1002/(SICI)1097-0274(199611)30:5<601::AID-AJIM8>3.0.CO;2-V

27. Бухтияров И.В., Зибарев Е.В., Бетц К.В. Эпидемиологическое исследование по анализу смертности пилотов воздушных судов гражданской авиации в Российской Федерации. Авиакосм. и экол. мед. 2022; 56(4): 83–8. https://doi.org/10.21687/0233-528X-2022-56-4-83-88

28. Carpenter L.M. Some observations on the healthy worker effect. Br. J. Ind. Med. 1987; 44(5): 289–91. https://doi.org/10.1136/oem.44.5.289

29. Nakamura K., Ohmi A., Suzuki S., Konuma M., Kurihara T., Tadera M., Shibata S. Observations on mortality in selected working populations. Sangyo Igaku. 1984; 26(4): 303–14. https://doi.org/10.1539/joh1959.26.303 (in Japanese).

30. Wu X.Y., Jiang R.Y., Wen J.A., Chang X.Q. Mortality of a cohort of employees in a certain factory. Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi. 2010; 28(3): 200–2 (in Chinese).

31. Kirkeleit J., Riise T., Bjorge T., Christiani D.C. The healthy worker effect in cancer incidence studies. Am. J. Epidemiol. 2013; 177(11): 1218–24. https://doi.org/10.1093/aje/kws373

32. Котеров А.Н., Ушенкова Л.Н., Калинина М.В., Бирюков А.П. Краткий обзор мировых исследований лучевых и нелучевых эффектов у работников ядерной индустрии. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (Гомель). 2020; 1: 17–31.

33. Symons M.J., Taulbee J.D. Practical considerations for approximating relative risk by the standardized mortality ratio. J. Occup. Med. 1981; 23(6): 413–6. https://doi.org/10.1097/00043764-198106000-00013

34. Tsai S.P., Hardy R.J., Wen C.P. The standardized mortality ratio and life expectancy. Am. J. Epidemiol. 1992; 135(7): 824–31. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a116369

35. Lai D., Guo F., Hardy R.J. Standardized mortality ratio and life expectancy: a comparative study of Chinese mortality. Int. J. Epidemiol. 2000; 29(5): 852–5. https://doi.org/10.1093/ije/29.5.852

36. DeVivo M.J, Savic G., Frankel H.L., Jamous M.A., Soni B.M., Charlifue S. et al. Comparison of statistical methods for calculating life expectancy after spinal cord injury. Spinal Cord. 2018; 56(7): 666–673. https://doi.org/10.1038/s41393-018-0067-1

37. Ashmore J.P., Krewski D., Zielinski J.M., Jiang H., Semenciw R., Band P.R. First analysis of mortality and occupational radiation exposure based on the National Dose Registry of Canada. Am. J. Epidemiol. 1998; 148(6): 564–74. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a009682

38. UNSCEAR 1972. Report to the General Assembly, with Scientific Annex. Vol. I. ‘Level’. Annex C. Doses from occupational exposure. United Nations. New York. 1972: 173–86.

39. Lutz W., Striessnig E., Dimitrova A., Ghislandi S., Lijadi A., Reiter C. et al. Years of good life is a well-being indicator designed to serve research on sustainability. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2021; 118(12): Article e1907351118. https://doi.org/10.1073/pnas.1907351118

40. Meijers J.M., Swaen G.M., Volovics A., Lucas L.J., van Vliet K. Occupational cohort studies: the influence of design characteristics on the healthy worker effect. Int. J. Epidemiol. 1989; 18(4): 970–5. https://doi.org/10.1093/ije/18.4.970

41. Greenberg R.S., Mandel J.S., Pastides H., Britton N.L., Rudenko L., Starr T.B. A meta-analysis of cohort studies describing mortality and cancer incidence among chemical workers in the United States and western Europe. Epidemiology. 2001; 12(6): 727–40. https://doi.org/10.1097/00001648-200111000-00023

42. Chen R., Seaton A. A meta-analysis of mortality among workers exposed to organic solvents. Occup. Med. 1996; 46: 337–44. https://doi.org/10.1093/occmed/46.5.337

43. Kim H.J., Kim Y., Kim S., Chin H.J., Lee H., Lee J.P. et al. Age, sex, and the association of chronic kidney disease with all-cause mortality in Buddhist priests: An analysis of the standardized mortality ratio from the Korean Buddhist priests cohort. Medicine (Baltimore). 2018; 97(45): Article e13099. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000013099

44. Yang H.-Y., Wang J.-D., Lo T.-C., Chen P.-C Increased mortality risk for cancers of the kidney and other urinary organs among Chinese herbalists. J. Epidemiol. 2009; 19(1): 17–23. https://doi.org/10.2188/jea.JE20080035

45. Lee H.E., Kim E.A., Park J., Kang S.K. Cancer mortality and incidence in Korean semiconductor workers. Saf. Health Work. 2011; 2(2): 135–47. https://doi.org/10.5491/SHAW.2011.2.2.135

46. Kang H.K., Bullman T.A. Mortality among US veterans of the Persian Gulf War N Engl. J. of Med. 1996; 335(20): 1498–504. https://doi.org/10.1056/NEJM199611143352006

47. Groves F.D., Page W.F., Gridley G., Lisimaque L., Stewart P.A., Tarone R.E. et al. Cancer in Korean war navy technicians: mortality survey after 40 years. Am. J. Epidemiol. 2002; 155(9): 810–8. https://doi.org/10.1093/aje/155.9.810

48. Axelson O. Negative and non-positive epidemiological studies. Int. J. Occup. Med. Environ. Health. 2004; 17(1): 115–21.

49. Gerosa A., Ietri E., Belli S., Grignoli M., Comba P. High risk of pleural mesothelioma among the state railroad carriage repair workers. Epidemiol Prev. 2000; 24(3): 117–9 (in Italian).

50. Miller B.G., MacCalman L. Cause-specific mortality in British coal workers and exposure to respirable dust and quartz. Occup. Environ. Med. 2010; 67(4): 270–6. https://doi.org/10.1136/oem.2009.046151

51. Nakashima E., Neriishi K., Minamoto A. A reanalysis of atomic-bomb cataract data, 2000–2002: a threshold analysis. Health Phys. 2006; 90(2): 154–60. https://doi.org/10.1097/01.hp.0000175442.03596.63

52. Neriishi K., Nakashima E., Minamoto A., Fujiwara S., Akahoshi M., Mishima H.K. et al. Postoperative cataract cases among atomic bomb survivors: radiation dose response and threshold. Radiat Res. 2007; 168(4): 404–8. https://doi.org/10.1667/RR0928.1

53. Bernardinelli L., de Marco R., Tinelli C. Cancer mortality in an Italian rubber factory. Br J Ind Med. 1987; 44(3): 187–91. https://doi.org/10.1136/oem.44.3.187

54. Pastides H., Austin R., Lemeshow S., Klar J., Mundt K.A. A retrospective-cohort study of occupational exposure to hexavalent chromium. Am. J. Ind. Med. 1994; 25(5): 663–75. https://doi.org/10.1002/ajim.4700250506

55. Breslow N.E., Day N.E. Statistical methods in cancer research. Vol II. The design and analysis of cohort studies. Lyon: World Health Organization; 1987: 17–20.

56. Li C.Y., Sung F.C. A review of the healthy worker effect in occupational epidemiology. Occup Med (Lond). 1999; 49(4): 225–9. https://doi.org/10.1093/occmed/49.4.225

57. Котеров А.Н., Ушенкова Л.Н., Бирюков А.П. Критерий Хилла «Биологическое правдоподобие». Интеграция данных из различных дисциплин в эпидемиологии и радиационной эпидемиологии. Радиац. биология. Радиоэкология. 2020; 60(5): 453–80. https://doi.org/10.31857/S0869803120050069

58. Atkinson W.D., Law D.V., Bromley K.J., Inskip H.M. Mortality of employees of the United Kingdom Atomic Energy Authority, 1946–97. Occup. Environ. Med. 2004; 61(7): 577–85. https://doi.org/10.1136/oem.2003.012443

59. Bouet S., Davesne E., Samson E., Jovanovic I., Blanchardon E., Challeton-de Vathaire C. et al. Analysis of the association between ionizing radiation and mortality in uranium workers from five plants involved in the nuclear fuel production cycle in France. Int. Arch. Occup. Environ. Health. 2019; 92(2): 249–62. https://doi.org/10.1007/s00420-018-1375-7

60. Boice J.D. Jr, Cohen S.S., Mumma M.T., Ellis E.D., Cragle D.L., Eckerman K.F. et al. Mortality among Mound workers exposed to polonium-210 and other sources of radiation, 1944–1979. Radiat. Res. 2014; 181(2): 208–28. https://doi.org/10.1667/RR13395.1

61. Rodriguez Artalejo F., Castano Lara S., de Andres Manzano B., García Ferruelo M., Iglesias Martin L., Calero J.R. Occupational exposure to ionising radiation and mortality among workers of the former Spanish Nuclear Energy Board. Occup. Environ. Med. 1997; 54(3): 202–8. https://doi.org/10.1136/oem.54.3.202

62. Veiga L.H.S. Amaral E.C.S., Colin D., Koifman S. A retrospective mortality study of workers exposed to radon in a Brazilian underground coal mine. Radiat. Environ. Biophys. 2006; 45: 125–34. https://doi.org/10.1007/s00411-006-0046-3

63. Tomaskova H., Splichalova A., Slachtova H., Urban P., Hajdukova Z., Landecka I. et al. Mortality in miners with coal-workers’ pneumoconiosis in the Czech Republic in the Period 1992–2013. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2017; 14: Article 269. https://doi.org/10.3390/ijerph14030269

64. McGeoghegan D. Healthy worker effect (Letter to Editor). J. Radiol. Prot. 2001; 21(2): 179. https://doi.org/10.1088/0952-4746/21/2/101

65. Reynolds R.J., Day S.M., Nurgalieva Z.Z. Mortality among Soviet and Russian cosmonauts: 1960–2013. Aviat. Space Environ. Med. 2014; 85(7): 750–4. https://doi.org/10.3357/asem.3957.2014

66. Ushakov I.B., Voronkov Y.I., Bukhtiyarov I.V. Tikhonova G.I., Gorchakova T.Yu., Bryleva M.S. A cohort mortality study among Soviet and Russian cosmonauts, 1961–2014. Aerosp. Med. Hum. Perform. 2017; 88(12): 1060–5. https://doi.org/10.3357/AMHP.4701.2017

67. Frank E., Biola H., Burnett C.A. Mortality rates and causes among U.S. physicians. Am. J. Prev. Med. 2000; 19(3): 155–9. https://doi.org/10.1016/s0749-3797(00)00201-4

68. McCue J.D. The effects of stress on physicians and their medical practice. N. Engl. J. Med. 1982; 306(8): 458–63. https://doi.org/10.1056/NEJM198202253060805

69. Rimpela A., Nurminen M.M., Pulkkinen P.O., Rimpela M.K., Valkonen T. Mortality of doctors: do doctors benefit from their medical knowledge? Lancet. 1987; 1(8524): 84–6. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(87)91919-2

70. Brayne A.B., Brayne R.P., Fowler A.J. Medical specialties and life expectancy: an analysis of doctors’ obituaries 1997–2019. Lifestyle Medicine. 2021; 2(1): Article e23. https://doi.org/10.1002/lim2.23

71. Nurminen M., Rimpela E.A., Pukkala E. Exceptionally low cancer incidence in doctors. Lancet. 1988; 1(8578): 190–1. https://10.1016/s0140-6736(88)92773-0

72. Mellemgaard A., From G., Jorgensen T. et al. Cancer risk in individuals with benign thyroid disorders. Thyroid. 1998; 8(9): 751–54. https://10.1089/thy.1998.8.751

73. Carpenter L.M., Swerdlow A.J., Fear N.T. Mortality of doctors in different specialties: findings from a cohort of 20000 NHS hospital consultants. Occup. Environ. Med. 1997; 54(6): 388–95. https://10.1136/oem.54.6.388

74. Harrington J.M., Oakes D. Mortality study of British pathologists. Br. J. Ind. Med. 1984; 41(2): 188–91. https://10.1136/oem.41.2.188