Сложности при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников, контактирующих с источниками ионизирующего излучения

Хорошо изученным эффектом облучения является поражение кроветворной системы, проявляющееся цитопеническими изменениями периферической крови различной степени выраженности. Снижение концентрации клеток крови у работающего в этих условиях всегда являлось поводом для проведения углублённого обследования с целью исключения радиационного генеза и выявления истинной причины этих изменений. Однако в действующем Приказе Минздрава РФ от 28.01.2021 г. № 29н среди противопоказаний для работы в условиях облучения отсутствуют лейко- и тромбоцитопения, а также другие состояния, развитие которых возможно в связи с воздействием радиационного фактора.

Цель исследования — оценить распространённость цитопений у сотрудников одного из предприятий, подведомственных ФМБА России, подвергающихся облучению на рабочем месте, и достаточность требований п. 4.1 (ионизирующие излучения, радиоактивные вещества) приказа № 29н в отношении сохранения здоровья и выявления заболеваний/состояний, препятствующих продолжению работы в этих условиях.

Проведён анализ результатов периодических медицинских осмотров 54 работников, контактирующих с источниками ионизирующего излучения на рабочем месте в течение 6 лет. Для анализа использованы методы вариационной статистики.

Среди 54 работников, подвергающихся облучению в предельно допустимых дозах, у 21,5% выявлена лёгкая и умеренная цитопения (лейко-, лимфо-, гранулоцитопения и анемия). У 12,1% эти состояния выявлялись неоднократно. У 1,4% гранулоцитопения и тромбоцитопения сочетались с однократно выявленной в 2020 г. протеинурией. У 3 работников наблюдалась протеинурия без сочетания с цитопенией. У 13% работников цитопения отмечалась повторно на протяжении всех 6 лет наблюдения.

Проведённый анализ выявил объективные сложности, возникшие в последнее время в связи с введением в действие приказа Министерства здравоохранения РФ № 29н. Отсутствие в пункте 4.1, регламентирующем проведение медицинских осмотров у работающих в условиях облучения, таких противопоказаний к работе, как лейко- и тромбоцитопения, разрешает продолжать работу без необходимого обследования и поиска причины цитопении лицам с признаками возможного поражения кроветворной системы. Необходимо восстановить в п. 4.1 действующего приказа такие противопоказания к работе как лейкопения <4,0×10⁹/л, тромбоцитопения <180,00×10⁹/л.

Ограничения исследования. Исследование ограничено контингентом работников предприятия атомной промышленности, подвергающихся воздействию внешнего облучения и загрязнения радионуклидами в допустимых пределах. Проводится изучение достаточности требований действующего в настоящее время Приказа Минздрава РФ № 29н для выявления признаков поражения ионизирующим излучением кроветворной системы.

Этика. Исследование проведено с соблюдением требований этического комитета ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, протокол № 68 от 18 марта 2022 г.

Участие авторов:
Галстян И.А., Бушманов А.Ю. — концепция и дизайн исследования;
Галстян И.А., Паринов О.В., Метляев Е.Г., Кончаловский М.В. — сбор и обработка данных;
Галстян И.А., Лягинская А.М., Кретов А.С., Власова И.В. — написание текста;
Торубаров Ф.С., Метляева Н.А., Юнанова Л.А. — редактирование.

Финансирование. Исследование проведено в рамках договора № 11/13917Д от 01.10.2020 г.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 07.04.2022 / Дата принятия к печати: 17.05.2022 / Дата публикации: 25.06.2022

1. Приказ от 28 01.2021 № 29н об утверждении порядка проведения обязательных предварительных и периодических осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и(или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры. Available at: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=382649 (обращение 25.05.2021).

2. Приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12 апреля 2011г. Available at: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=364603 (обращение 12.05.2021).

3. Международная классификация болезней 10 пересмотра. Available at: https://mkb-10.com/ (обращение 10.05.2021).

4. Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009 Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.2523-09. https://docs.cntd.ru/document/902170553 (обращение 15.02.2022).

5. Смирнов В.В., Ушаков А.И. Своевременная диагностика и лечение гипотиреоза - основа здорового психического и физического развития детей. Available at: https://www.lvrach.ru/2020/01/15437471 (обращение 12.05.2021).

6. Гипотиреоз Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия) https://diseases.medelement.com/disease/гипотиреоз-кп-рф-2021/16668 (обращение 14.04.2022).

7. Хамнуева Л.Ю., Андреева Л.С., Хантакова Е.А. Йоддефицитные заболевания и синдром гипотиреоза: этиология, патогенез, диагностика, лечение: учебное пособие ИГМУ, 2018.

8. Гуськова А.К., Байсоголов Г.Д. Лучевая болезнь человека. М.: Медицина, 1971.

9. Селидовкин Г.Д., Барабанова А.В. Острая лучевая болезнь от внешнего облучения. В сб.: Радиационная медицина. Под ред. Л.А. Ильина. М.: ИздАТ. 2001; 2: 62-88.

10. Гастева Г.Н., Мордашева В.В., Гуськова А.К., Друтман Р.Д., Бадьин В.И., Малахова В.В. и др. Работа с соединениями урана. В кн.: Руководство по организации медицинского обслуживания лиц, подвергшихся действию ионизирующего излучения. М.: Энергоатомиздат. 1985: 90-107.

11. Окладникова Н.Д., Гуськова А.К., Хохряков В.Ф., Любчанский Э.Р., Мигунова Н.И., Токарская З.Б. и др. Работа с соединениями плутония. В кн.: Руководство по организации медицинского обслуживания лиц, подвергшихся действию ионизирующего излучения. М.: Энергоатомиздат. 1985: 117-137.

12. Баранов А.Е. Острая лучевая болезнь, биологическая дозиметрия, ранняя диагностика и лечение, исходы и отдалённые последствия. В кн.: Барабанова А.В., Баранов А.Е., Бушманов А.Ю., Гуськова А.К. Радиационные поражения человека. Москва «Слово». 2007: 53-84.

13. Даштаянц Г.А. Клиническая гематология. Киев: Здоров`я, 1968; 361.

14. Яновский Д.Н. Картина крови и её клиническое значение. Киев: Гос. Мед. изд. УССР, 1957; 181-519.

15. Егоров А.П. Бочкарев В.В. Кроветворение и ионизирующая радиация. М.: Медгиз, 1954.

16. Гематология Национальное руководство. Под ред. проф. О.А. Руковицына https://kingmed.info/media/book/5/4548.pdf (обращение 14.04.2022).

17. Клиническое значение анализа крови (лекция проф. Е.Б. Владимирской) д.м.н., проф. Е.Б. Владимирская НИИ детской гематологии Минздрава России https://intermedika.ru/article/laboratornaja-diagnostika-klinicheskoe-znachenie-analiza [12.05.2021].

18. Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови. Методические рекомендации Утверждены Зам. Министра здравоохранения и социального развития РФ Р.А. Хальфиным 21.03.2007 № 2050-РХ.

19. Соколов В.В., Грибова И.А., Вялова Н.А., Суворова Л.А. Исследования крови и костного мозга. В кн.: Руководство по организации медицинского обслуживания лиц, подвергшихся действию ионизирующего излучения. М.: Энергоатомиздат. 1985: 19-40.

20. Гематологические исследования и лабораторное обеспечение трансфузиологии. Справочник заведующего КДЛ Практическое пособие Актион МЦФЭР 98 с. https://book.zdrav.ru/files/book/20_pdf.pdf (обращение 14.04.2022).