Использование «Диаскинтеста» в скрининге туберкулёзной инфекции у сотрудников бюро судебно-медицинской службы: результаты проспективного исследования

В Республике Татарстан (РТ), как в и Российской Федерации (РФ) туберкулёз является ведущей нозологической формой в структуре профессиональных заболеваний (ПЗ) от воздействия биологических факторов. Хотя туберкулёз, как ПЗ, наиболее распространён среди медицинских работников (МР) противотуберкулёзных учреждений (80%), оставшиеся 20% МР с диагностированным профессиональным туберкулёзом являются сотрудниками бюро судебно-медицинской экспертизы, психоневрологических учреждений и Федеральной службы исполнения наказаний.

Цель исследования — анализ результатов пробы с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным (АТР) «Диаскинтест» у сотрудников бюро судебно-медицинской службы (СМС) для скрининга туберкулёзной инфекции на периодическом медицинском осмотре.

Исследование сотрудников бюро СМС посредством постановки внутрикожной пробы препаратом «Диаскинтест» (ДСТ) проведено в условиях общей лечебной сети в городе Казань на базе Государственного автономного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № 18». Первым этапом исследования проведён анализ результатов туберкулинодиагностики с использованием ДСТ, интерпретация которых проводилась в соответствии с клиническими рекомендациями «Латентная туберкулёзная инфекция (ЛТИ) у детей». Вторым этапом исследования проспективно, сплошным методом, с учётом противопоказаний всем сотрудникам, реагирующих на АТР, проведено комплексное обследование с использованием компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК) для исключения туберкулёзного процесса.

На туберкулёзную инфекцию пробой АТР обследовано 64 сотрудника ГАУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской службы МЗ РТ». Количество положительных проб составило 40 (62,5%), у 24 сотрудников проба показала отрицательный результат. После проведения рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки лицам с положительной пробой активный туберкулёз диагностирован у 4 сотрудников, туберкулёз сомнительной активности у 5, метатуберкулёзные изменения у 11 человек, латентная туберкулёзная инфекция (без очаговых изменений по данным КТ ОГК) у 14.

Для своевременной диагностики туберкулёза у сотрудников судебно-медицинской экспертизы рекомендовано использование кожной пробы с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным ДСТ на периодическом медицинском осмотре.

1. Гарипова Р.В., Стрижаков Л.А., Умбетова К.Т., Сафина К.Р. Профессиональные заболевания медицинских работников от воздействия инфекционных агентов: современное состояние проблемы. Мед. труда и пром. экол. 2021; 61(1): 13-7. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2021-61-1-13-17

2. Степанова Т.Ф., Ребещенко А.П., Бакштановская И.В., Мазуркевич В.В. Оценка эффективности системы обеспечения эпидемиологической безопасности медицинской организации. Инфекция и иммунитет. 2019; 9(3-4): 568-76. https://doi.org/10.15789/2220-7619-2019-3-4-568-576

3. Корначев А.С., Дмитриенко Ю.В., Семина Н.А. Анализ причин высокой активности эпидемического процесса туберкулёза среди сотрудников бюро судебно-медицинской экспертизы. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2005; 3(22): 15-20. Доступно по ссылке: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-prichin-vysokoy-aktivnosti-epidemicheskogo-protsessa-tuberkuleza-sredi-sotrudnikov-byuro-sudebno-meditsinskoy-ekspertizy

4. Корначев А.С., Степанова Т.Ф., Бакштановская И.В., Брагина Е.А., Кальгина Г.А., Катаева Л.В., Адлер Ю.П. Организация мониторинга биологической безопасности труда персонала бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомических отделений, в части профилактики внутрибольничного заражения туберкулёзом. Фтизиатрия и пульмонология. 2012; 2(5): 76-177. Доступно по ссылке: http://ftiziopulmo.ru/fp/i/full/2_2012_142_zabolevaemos_1.pdf

5. Клинические рекомендации «Латентная туберкулёзная инфекция (ЛТИ) у детей». Доступно по ссылке: https://www.interlabservice.ru/upload/medialibrary/81d/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii-po-diagnostike-i-lecheniyu-latentnoy-tuberkuleznoy-infektsii-u-detey.pdf

6. Cervantes J. Tuberculosis. Digging deep in the soul of humanity. Respir. Med. 2016; 119: 20-22. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2016.08.009

7. World Health Organization. Regional Office for Europe Tuberculosis Surveillance and Monitoring in Europe 2019: 2017 Data; World Health Organization: Copenhagen, Denmark, 2019; https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/tuberculosis-surveillance-and-monitoring-europe-2019

8. Nienhaus А., Kesavachandran К., Wendeler D. et al. Infectious diseases in healthcare workers - an analysis of the standardised data set of a German compensation board. J Occup Med Toxicol. 2012; 7(1): 8. https://doi.org/10.1186/1745-6673-7-8

9. Kersten J.F., Nienhaus А., Schneider S. et al. Tuberculosis among health workers-a secondary data analysis of German social accident insurance data from 2002-2017.Int J. Environ. Res. Public Health. 2020; 17(5): 1564. https://doi.org/10.3390/ijerph17051564

10. Zielinski N.; Stranzinger J.; Zeeb H.; et al. Latent Tuberculosis Infection among Health Workers in Germany - A Retrospective Study on Progression Risk and Use of Preventive Therapy.Int. J. Environ. Res. Public Health. 2021; 18: 7053. https://doi.org/10.3390/ijerph18137053

11. Diel R., Niemann S., Nienhaus A. Risk of tuberculosis transmission among healthcare workers. ERJ Open Res. 2018; 4: 00161-2017. https://doi.org/10.1183/23120541.00161-2017

12. Nienhaus A., Kesavachandran C., Wendeler D. et al. Infectious diseases in healthcare workers - An analysis of the standardised data set of a German compensation board. J. Occup. Med. Toxicol. 2012; 7: 8. https://doi.org/10.1186/1745-6673-7-8

13. Cuhadaroglu C., Erelel M., Tabak L., Kilicaslan Z. Increased risk of tuberculosis in health care workers: A retrospective survey at a teaching hospital in Istanbul, Turkey. BMC Infect. Dis. 2002; 2: 1-4. https://doi.org/10.1186/1471-2334-2-14

14. Peters C., Kozak A., Nienhaus A. et al. Risk of Occupational Latent Tuberculosis Infection among Health Personnel Measured by Interferon-Gamma Release Assays in Low Incidence Countries - A Systematic Review and Meta-Analysis.Int. J. Environ. Res. Public Health. 2020; 17(2): 581. https://doi.org/10.3390/ijerph17020581

15. Menzies D., Pai M., Comstock G. Meta-analysis: New Tests for the Diagnosis of Latent Tuberculosis Infection: Areas of Uncertainty and Recommendations for Research. Ann.Intern. Med. 2007; 146: 340. https://doi.org/10.7326/0003-4819-146-5-200703060-00006

16. Diel R., Goletti D., Ferrara G. et al.Interferon-gamma release assays for the diagnosis of latent Mycobacterium tuberculosis infection: A systematic review and meta-analysis. Eur. Respir. J. 2011; 37: 88-99.; https://doi.org/10.1183/09031936.00115110

17. Приказ Минздравсоцразвития России № 855 от 29 октября 2009 г. «О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. № 109». Доступно по ссылке: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/4089228

18. Парфенова Т.А. Опыт использования в противотуберкулёзных учреждениях аллергена туберкулёзного рекомбинантного для диагностики туберкулёзной инфекции. Туберкулёз и болезни легких. 2016; 94(9): 49-52. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2016-94-9-49-52

19. Targowski T., Chelstowska S., Plusa T. Tuberculin skin test and interferon-gamma release assay in the detection of latent tuberculosis infection among Polish health care workers. Pol. Arch. Med. Wewn. 2014; 124(1-2): 36-42. https://doi.org/10.20452/pamw.2075

20. Apriani L., McAllister S., Sharples K. et al. Latent tuberculosis infection in health care workers in low and middle-income countries: An updated systematic review. Eur. Respir. J. 2019; 53: 1801789. https://doi.org/10.1183/13993003.01789-2018