Проблемы доказательности в медицине труда

Статья посвящена проблеме этиологии и оценке причинно-следственных связей в профпатологических исследованиях, гигиене труда, промышленной медицине с использованием методологических подходов клинической эпидемиологии — более широко известной в Российской Федерации в качестве термина «доказательная медицина». Определённое внимание уделено историческим аспектам изучения причинности в клинике профболезней в Российской Федерации. Рассматриваются вопросы доказательности в медицине труда, организация и проведение эпидемиологических исследований в медицине труда с использованием специализированных опросников, а также клинических, функциональных, молекулярных и генетических методов. Разбирается понятие «фактора риска» заболевания и организационные и методические основы оценки и управления профессиональными рисками в промышленной медицине. Приводятся примеры расчётов относительных показателей оценки риска с примерами, указаны преимущества и недостатки разных подходов к оценке относительных показателей риска. Также затронуты вопросы проведения систематических обзоров с целью получения доказательных данных в вопросах эпидемиологии профболезней. Авторы делают вывод о важности оценки рисков в сохранении здоровья работающих, разработке эффективных профилактических программ и обосновании включения производственно-обусловленных заболеваний в национальный перечень профессиональных заболеваний.

1. Вигдорчик Н.А. Профессиональная патология. Курс профессиональных болезней. СПб.; 1930.

2. Давыдовский И.В. Проблема причинности в медицине (этиология). М.; 1962.

3. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И. Профессиональный риск для здоровья работников. М.: Тровант; 2003.

4. Трубецков А.Д. Биоэтические аспекты эпидемиологических исследований профессиональных рисков. Мед. труда и пром. экол. 2011; 7: 1-4.

5. Vinnikov D., Raushanova A., Kyzaeva A., Romanova Z., Tulekov Z., Kenessary D. et al. Lifetime occupational history, respiratory symptoms and chronic obstructive pulmonary disease: results from a population-based study. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2019; 14: 3025-34.

6. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. М.: 2008.

7. Котельников Г.П. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика. М.; 2012.

8. Sackett D.L., Rosenberg W.M.C., Gray J.A.M., Haynes R.B., Richardson W.S. Evidence based medicine: what it is and what isn’t. Brit Med J.1996; 312: 71-72.

9. Покровский В.И., Брико Н.И. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины: руководство к практическим занятиям: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012.

10. Мельниченко П.И., Попов В.И., Стёпкин Ю.И. Социально-гигиенический мониторинг. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017.

11. Косарев В.В., Бабанов С.А. Клиническая фармакология и рациональная фармакотерапия: учебное пособие. М.: ИНФРА-М; 2012.

12. Ендриховский В. Методы эпидемиологических исследований в промышленной медицине. М.: Медицина; 1980.

13. Башарова Г.Р. Профессиональный риск ущерба здоровью. Медицина труда на пороге ХХI века. СПб.; 2000.

14. Косарев В.В., Бабанов С.А. Организация исследований в оценка риска здоровью в современной эпидемиологии. Гигиена и санитария. 2001;4: 64-66.

15. Косарев В.В., Лотков В.С., Бабанов С.А. Эпидемиологические исследования в медицине труда. Мед. труда и пром. экол. 2006; 8: 1-4.

16. Конституция Российской Федерации, принята 12.12.1993 г.

17. Трудовой кодекс РФ, принят 21.12.2001 г.

18. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И. Оценка профессионального риска в медицине труда: принципы, методы и критерии. Вестник РАМН. 2004; 2: 17-21.

19. Руководство Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29 июля 2005 г.). М.: Роспотребнадзор; 2005.

20. Руководство Р 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки». М.; 2004.

21. Vinnikov D., Rybina T., Strizhakov L., Babanov S., Mukatova I. Occupational burden of chronic obstructive pulmonary disease in the Commonwealth of Independent States: systematic review and meta-analysis. Front Med. 2020; 7: 614827.

22. Лебедева Н.В., Гурвич Е.Б. Понятие риска в эпидемиологических исследованиях. Мед. труда и пром. экол. 1993; 3-4: 4-5.

23. Власов В.В. Факторы риска и стадии развития заболевания. Клин. мед. 1991; 10: 98-99.

24. Vinnikov D., Brimkulov N., Redding-Jones R. Four-year prospective study of lung function in workers in a high altitude (4000 m) mine. High Alt Med Biol. 2011; 12(1): 65-69.

25. Vinnikov D., Blanc P.D., Brimkulov N., Redding-Jones R. Five-year lung function observations and associations with a smoking ban among healthy miners at high altitude (4000 m). J Occup Envir Med. 2013; 55(12): 1421-1425.

26. Ядов В.А. Стратегия социологического исследования. Описание, объяснение, понимание социальной реальности. М.; 2007.

27. Трубецков А.Д. Российская энциклопедия по медицине труда. М.; 2005.

28. Устинова О.Ю., Власова Е.М., Носов А.Е., Костарев В.Г., Лебедева Т.М. Оценка риска развития сердечно-сосудистой патологии у шахтеров, занятых подземной добычей хромовой руды. Анализ риска здоровью. 2018; 3: 94-103.

29. Колосова Т.С., Кармашова Б.А., Третьякова С.М. Результаты кардиоскрининга при проведении периодического медицинского осмотра работников АО «СибурТюменьГаз»-филиал «НяганьГазПереработка». Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2019; 2: 15-18.

30. Skrobonja A., Kontosic I. Arterial hypertension in correlation with age and body mass index in some occupational groups in the harbour of Rijeka, Croatia. Ind Health. 1998; 36: 312-317.

31. Зиненко Г.М., Петриченко С.И., Мирошников М.П., Дасаева А.А, Вермель А.Е. Особенности распространенности патологии среди специалистов геологической отрасли. Мед. труда и пром. экол. 2005; 1: 8-14.

32. Nakanishi N., Yoshida H., Nagano K. et al. Long working hours and risk for hypertension in Japanese male white-collar workers. J Epidemiol Community Health. 2001; 55: 316-322.

33. Wada K., Katoh N., Aratake Y. et al. Effect of overtime work on blood pressure and body mass index in Japanese male workers. Occup Med. 2006; 56: 578-580.

34. Dawber T.R. The Framingham Study. The epidemiology of atherosclerotic disease. Cambridge: Harvard University Press;1980.

35. Bradford-Hill A.B. The environment and disease: association or causation? Proc R Soc Med. 1965; 58: 295-300.

36. Doll R., Hill A.B. Risk factors in cancer pulmonary. Brit Med J. 1964; 1: 1399-1410.

37. Fletcher C., Peto R. The natural history of chronic airflow obstruction. Brit Med J. 1977; 1: 1645-1648.

38. Denisov E.I. Numerical scale for work-relatedness assessment of a disease. Abstracts 14th Int. conf. epidemiol. in occup. health. Herzliya, Israel, October 10-14, 1999; 137.

39. Березин И.И. Оценка условий и характера труда работниц современного кабельного производства на основе теории профессионального риска. В кн.: «Материалы Всероссийской конференции «Современные проблемы охраны труда и здоровья работающих женщин»». Самара; 2005: 18-23.

40. Серебряков П.В., Рушкевич О.П. Вопросы экспертизы профессиональных злокачественных новообразований. В кн.: «Современные вопросы здоровья и безопасности на рабочем месте». Минск; 2017: 238-247.

41. Серебряков П.В., Рушкевич О.П. Алгоритм экспертизы связи злокачественных новообразований с условиями труда. В кн.: «Гигиена, профпатология и риски здоровью населения». М.; 2016: 510-521.

42. Р 2.1.10.1920-04 «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду».

43. СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)».

44. Серебряков П.В. Особенности экспертизы профессионального канцерогенного риска. Гигиена и санитария. 2015; 94: 2: 69-72.

45. Котельников Г.П., Шпигель А.С. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012.

46. Эрисман Ф. Руководство к гигиене, обработанное по лучшим и современным сочинениям. Часть 1. СПб.: Печатня Головина; 1872.