Опыт лечения больных новой коронавирусной инфекцией в клинике ФГБНУ «Научноисследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова»

Введение. С целью выполнения распоряжения Правительства РФ и Министерства образования и науки в клинике ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова» были организованы необходимые условия для оказания медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекцией.

Цель исследования — выявить возможные критерии положительной динамики течения пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-2, и описать общие характеристики пациентов, госпитализированных в COVID-центр ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова».

Материалы и методы. Описаны клинические, лабораторные и инструментальные данные 68 больных пневмонией, вызванной вирусом SARS-CoV-2, госпитализированных для продолжения лечения. Статистический анализ включал стандартные методы описательной статистики, уровень значимости р<0,05.

Результаты. Пациенты поступали в COVID-центр с жалобами на одышку при физической нагрузке, малопродуктивный кашель, общую слабость, миалгии, головные боли, нарушения обоняния и вкуса. Состояние больных расценивалось как средней тяжести. Сатурация О2 на атмосферном воздухе была от 93% и выше. Компьютерная томография грудной клетки, выявившая поражения легочной ткани (многочисленные периферические уплотнения по типу «матового стекла» различной формы и протяженности с участками консолидации), преимущественно соответствовала двусторонней полисегментарной вирусной пневмонии КТ 1–2-й степени. Наиболее частыми изменениями лабораторных показателей у больных были повышенные значения скорости оседания эритроцитов (СОЭ), (51,16% случаев), D-димера (50% случаев), С-реактивного белка (СРБ), (22,06% случаев), относительных значений моноцитов (58,14% случаев), а также низкие концентрации гемоглобина (23% случаев).

Выводы. У больных новой коронавирусной инфекцией, госпитализированных для продолжения лечения в COVID-центр ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова» выявлены поражения легочной ткани, преимущественно соответствующие средне-тяжелой форме двусторонней полисегментарной вирусной пневмонии (КТ 1–2-й степени). Наиболее частыми изменениями лабораторных показателей у больных COVID-19 были повышенные значения СОЭ, D-димера, СРБ, относительных значений моноцитов, низкие концентрации гемоглобина. Моноциты, являясь одним из показателей активации иммунной защиты, могут быть лабораторным критерием положительной динамики течения новой коронавирусной инфекции.

1. Никифоров В.В., Суранова Т.Г., Миронов А.Ю., Забозлаев Ф.Г. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Учебно-методическое пособие. М.; 2020.

2. Bassetti M., Vena A., Giacobbe D.R. The novel chinese coronavirus (2019-nCoV) infections: challenges for fighting the storm. Eur J Clin Invest. 2020; 50(3): e13209. https://doi.org/10.1111/eci.13209

3. Chang L., Yan Y., Wang L. Coronavirus disease 2019: coronaviruses and blood safety. Transfus Med Rev. 2020; 34(2): 75-80. https://doi.org/10.1016/j.tmrv.2020.02.003

4. Li Y.C., Bai W.Z., Hashikawa T. The neuroinvasive potential of SARS-CoV2 may play a role in the respiratory failure of COVID-19 patients. J Med Virol. 2020; 92(6): 552-555. https://doi.org/10.1002/jmv.25728

5. Zhou Peng, Shi Zheng-Li. Discovery of a novel coronavirus associated with the recent pneumonia outbreak in humans and itspotential bat origin. BiorXiv. 2020. https://doi.org/10.1101/2020.01.22.914952

6. Li S.R., Tang Z.J., Li Z.H., Liu X. Searching therapeutic strategy of new coronavirus pneumonia from angiotensin-converting enzyme 2: the target of COVID-19 and SARS-CoV. Version 2. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2020; 39(6): 1021-1026. https://doi.org/10.1007/s10096-020-03883-y

7. Wang K., Chen W., Zhou Y.S., et al. SARS-CoV-2 invades host cells via a novel route: CD147-spike protein. BioRxiv. 2020. https://doi.org/10.1101/2020.03.14.988345

8. Gheblawi M., Wang K., Viveiros A., et al. angiotensin-converting enzyme 2: sars-cov-2 receptor and regulator of the renin-angiotensin system: celebrating the 20th anniversary of the discovery of ACE2. Circ Res. 2020;126(10):1456-1474. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.120.317015

9. Wan Y., Shang J., Graham R., et al. Receptor recognition by the novel coronavirus from Wuhan: An analysis based on decade long structural studies of SARS. J Virology. 2020; 94(7): e 00127-20. https://doi.org/10.1128/JVI.00127-20

10. Коровин А.Е., Новицкий А.А., Макаров Д.А. Острый респираторный дистресс-синдром. Современное состояние проблемы. Клиническая патофизиология. 2018; 24 (2): 32-41.

11. Lippi G., Plebani M. Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection. 2020-03-03. J Clin Chem Lab Med. https://doi.org/10.1515/cclm-2020-0198

12. Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y., et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395: 497-506.

13. Liu Y., Yang Y., Zhang C., Huang F., Wang F., Yuan J., et al. Clinical and biochemical indexes from 2019-nCoV infected patients linked to viral loads and lung injury. Sci China Life Sci. 2020; Feb 9. https://doi.org/10.1007/s11427-020-1643-8 [Epub ahead of print].

14. Lippi G. Sepsis biomarkers: past, present and future. Clin Chem Lab Med. 2019; 57: 1281-3.

15. Lippi G., Favaloro E.J. Laboratory hemostasis: from biology to the bench. Clin Chem Lab Med. 2018; 56: 1035-45.

16. Wu C., Chen X., Cai Y., Xia J., Zhou X., Xu S., et al. Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. 2020; Mar 13. [Medline].

17. Клыпа Т.В., Бычинин М.В., Мандель И.А., Андрейченко С.А., Минец А.И., Колышкина Н.А. и др. Клиническая характеристика пациентов с COVID-19, поступающих в отделение интенсивной терапии. Предикторы тяжелого течения. Клиническая практика. 2020; 11(2): 6-20. https://doi.org/10.17816/clinpract34182

18. Трухачева Н.В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statistica. М: ГЭОТАР-Медиа; 2012.

19. Mao L., Jin H., Wang M. et al. Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol. 2020; 77(6): 1-9. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.1127

20. Tsai S.T., Lu M.K., San S., Tsai C.H. The Neurologic Manifestations of Coronavirus Disease 2019 Pandemic: A Systemic Review. Front Neurol. 2020; 11: 498. https://doi.org/10.3389/fneur.2020.00498

21. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y., et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020; 382(18): 1708-20. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032

22. Белопасов В.В., Яшу Я., Самойлова Е.М., Баклаушев В.П. Поражение нервной системы при СOVID-19. Клиническая практика. 2020;11(2): 60-80. https://doi.org/10.17816/clinpract34851

23. Ekusheva E.V., Voitenkov V.B. Anosmia and ageusia as the early signs in patients with laboratory confirmed COVID-19 infection. Eur J Neurol. 2020; 27(1): 1035.

24. Herman C., Mayer K., Sarwal A. Scoping review of prevalence of neurologic comorbidities in patients hospitalized for COVID-19. Neurology. 2020; 95: 1-8. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000009673

25. Stefan N., Birkenfeld A.L., Schulze M.B., Ludwig D.S. Obesity and impaired metabolic health in patients with COVID-19. Natur RevEndocrinol. 2020; 1-2. https://doi.org/10.1038/s41574-020-0364-6

26. Petrilli C.M., Jones S.A., Yanget J. al. Factors associated with hospitalization and critical illness among 4,103 patients with COVID-19 disease in New York City. Posted Content. 2020. https://doi.org/10.1101/ 2020.04.08.20057794

27. Simonnet A., Chetboun M., Poissy J. et al. High prevalence of obesity in severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARSCoV-2) requiring invasive mechanical ventilation. Obesity. 2020. https://doi.org/10.1002/oby.22831

28. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», версия 6 от 28.04.2020.