Особенности хронического болевого синдрома при профессиональных полиневропатиях

Боль в руках — ключевой симптом профессиональной полиневропатии верхних конечностей. Ее возникновение обусловлено физическими перегрузками и функциональным перенапряжением мышц верхних конечностей, приводящими к травматизации периферических нервных волокон из-за натяжения или повреждения нервных окончаний в напряженной мышце в условиях выраженного снижения уровня кровотока. Изучение особенностей болевого синдрома при профессиональных полиневропатиях является важной задачей, решение которой может способствовать более эффективному лечению основных клинических проявлений этого заболевания.
Обследованы 236 пациентов с установленным диагнозом профессиональной полиневропатии верхних конечностей в возрасте от 18 до 65 лет без значимой сопутствующей патологии. Исследование проводилось с помощью стандартных опросников (опросник для диагностики невропатической боли DN4, краткий болевой опросник, госпитальная шкала тревоги и депрессии).
Анкетирование по опроснику DN4 выявило у 91,4% больных наличие невропатического компонента болевого синдрома. Количественная оценка боли с помощью краткого болевого опросника подтвердила высокую интенсивность боли в руках у пациентов, а также ее влияние на профессиональную деятельность и другие сферы жизни. Кроме того, у большинства обследованных лиц были обнаружены признаки субклинической и клинической тревоги и депрессии.
Боли в руках у пациентов с профессиональной полиневропатией являются сложной проблемой из-за своей высокой интенсивности, многолетнего хронического течения и влияния на многие аспекты повседневной жизни пациента. Для заболевания характерен смешанный ноцицептивно-невропатический характер болевого синдрома. Это объясняет сохранение боли на протяжении многих лет после прекращения контакта с этиологическим вредным производственным фактором (физическими перегрузками) и низкую эффективность обычных курсов консервативной терапии. Стойкая симптоматика профессиональной полиневропатии верхних конечностей, подтверждающаяся клиническими и инструментальными методами диагностики, диктует необходимость поиска новых методов терапии, направленной на уменьшение жалоб пациентов и клинических проявлений заболевания.

1. Милутка Е.В., Дедкова Л.Е. Профессиональные заболевания периферической нервной системы от физических перегрузок и функционального перенапряжения. СПб: Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова; 2016.

2. Гребеньков С.В, Кочетова О.А., Милутка Е.В., Малькова Н.Ю. Профессиональная полиневропатия — современный взгляд на проблему в России и за рубежом (обзор литературы). Гигиена и санитария. 2019; 6: 631–5.

3. Измеров Н.Ф. ред. Профессиональная патология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

4. Яхно Н.Н., ред. Боль: руководство для врачей и студентов. М.: МЕДпресс-информ; 2009.

5. Gureje O., Von Korff M., Simon G.E., Gater R. Persisnant pain and well-being: a World Health Organization study in primary care. JAMA. 1998; 280: 147–151.

6. Bouhassira D., Attal N., Alchaar H., Boureau F., Brochet B., Bruxelle J. et al. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4). Pain. 2005; 114: 29–36.

7. Яхно Н.Н., ред. Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли. М.: Издательство РАМН, 2008.

8. Бахтерева Е.В., Широков В.А., Кривцова И.П. Оценка распространенности и анализ болевого синдрома верхних конечностей у горнорабочих. Уральский медицинский журнал. 2011; 09 (87): 74–7.

9. Морозова П.Н. Изучение влияния интенсивности болевого синдрома в области верхних конечностей на изменение качества жизни и личностных особенностей пациентов с вибрационной болезнью. В кн.: Современные технологии обеспечения биологической безопасности: Материалы III научно-практической школы-конференции молодых ученых и специалистов научно-исследовательских организаций Роспотребнадзора (31 мая — 2 июня 2011г., Оболенск). Протвино: А-Принт; 2011: 411–3.

10. Баринов А. Невропатическая боль: клинические рекомендации и алгоритмы. Врач. 2012; 9: 17–23.

11. Ferraro F., Jacopetti M., Spallone V., Padua L., Traballesi M., Brunelli S. et al. Italian Consensus Conference on Pain in Neurorehabilitation (ICCPN). Diagnosis and treatment of pain in plexopathy, radiculopathy, peripheral neuropathy and phantom limb pain. Evidence and recommendations from the Italian Consensus Conference on Pain on Neurorehabilitation. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 2016; 52(6): 855–66.

12. Odenigbo C., Julien N., Benyamina Douma N., Lacasse A. The importance of chronic pain education and awareness amongst occupational safety and health professionals. J Pain Res. 2019; 12: 1385–92. DOI: 10.2147/JPR.S202041