Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких в сочетании с сердечной недостаточностью — клинико-функциональные особенности

Введение. Сердечная недостаточность увеличивает тяжесть симптомов и ухудшает прогноз хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у курящих. Профессиональная ХОБЛ  — отдельный фенотип, что позволяет предположить отличия паттерна коморбидности. Профессиональная ХОБЛ в сочетании с сердечной недостаточностью изучена недостаточно.
Цель исследования — определить взаимосвязи сердечной недостаточности c клинико-функциональными и гигиеническими характеристиками профессиональной ХОБЛ.
Материалы и методы. В  одноцентровое наблюдательное исследование включено 115 больных профессиональной хронической обструктивной болезнью легких (ПХОБЛ). Группа сравнения — 103 больных ХОБЛ, курильщиков табака. Диагноз ХОБЛ соответствовал критерию GOLD 2011–2019. Больные ПХОБЛ были экспонированы к ароматическим углеводородам с превышением ПДК в воздухе рабочей зоны в 1,5–6 раз или неорганической пыли в пределах 2–9,5 ПДК. Сердечная недостаточность диагностирована на основании любых признаков дисфункции миокарда при эхокардиографии и/или повышения N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) сыворотки более 125 пг/мл. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, длительности ХОБЛ, длительности действия экзогенного этиологического фактора, причинам сердечной недостаточности. Оценены клинико-функциональные характеристики ХОБЛ и сердечной недостаточности. Для сравнения групп по количественным параметрам использован ковариационный анализ или тест Крускалла-Уоллиса, для сравнения долей — критерий χ2. Взаимосвязи определялись методом логистической регрессии.
Результаты. У больных ПХОБЛ была выше частота сердечной недостаточности — 63 (54,8%) случаев в сравнении с 38  (36,9%) в группе ХОБЛ табакокурения (р=0,009). Преобладала бивентрикулярная недостаточность (44  (38,3%) больных) с сохраненной фракцией выброса (47  (40,9%) случаев). Правожелудочковая недостаточность выявлена у 15 (13,0%) исследуемых, левожелудочковая — у 4 (3,5%), р=0,002. Методом эхокардиографии в группе ПХОБЛ были выявлены тяжелая легочная гипертензия и диастолическая дисфункция миокарда. Для ПХОБЛ в сочетании с сердечной недостаточностью были характерны значения индекса САТ более 10 баллов, низкая толерантность к физической нагрузке, значительная скорость снижения ОФВ1, снижение парциального напряжения кислорода артериальной крови, тяжелые обострения ХОБЛ. В многофакторном анализе развитие сердечной недостаточности у больных ПХОБЛ прогнозировали: стаж работы, систолическое давление в легочной артерии, парциальное напряжение кислорода артериальной крови, дистанция теста шестиминутной ходьбы.
Выводы. 1. Профессиональная ХОБЛ отличается вероятностью развития сердечной недостаточности — 54,8%. Преобладает бивентрикулярная недостаточность с сохраненной фракцией выброса и преимущественным нарушением диастолической функции миокарда. 2. Субфенотип профессиональной ХОБЛ в сочетании с сердечной недостаточностью отличается выраженными симптомами, гипоксемией покоя, тяжелыми обострениями ХОБЛ.

1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году: Госудаственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей благополучия человека; 2018.

2. Бухтияров И.В., Измеров Н.Ф., Тихонова Г.И., Чуранова А.Н., Горчакова Т.Ю., Брылева М.С., Крутько А.А. Условия труда как фактор риска повышения смертности в трудоспособном возрасте. Мед. труда и пром. экол. 2017; 8: 43-9.

3. Васильева О.С., Кравченко Н.Ю. Хроническая обструктивная болезнь легких как профессиональное заболевание: факторы риска и проблема медико-социальной реабилитации больных. Российский медицинский журнал. 2015; 21 (5): 22-6.

4. Fishwick D., Sen D., Barber C., Bradshaw L., Robinson E., Sumner J. Occupational chronic obstructive pulmonary disease: a standard of care. Occupational medicine (Oxford, England). 2015; 65 (4): 270-82 https://doi.org/10.1093/occmed/kqv019.

5. Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N.S., Galkin D.V., Manakov L.G., Antonini P. et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. International journal of chronic obstructive pulmonary disease. 2014; 9: 963-74 https://doi.org/10.2147/COPD.S67283.

6. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2019 reprot). https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf

7. Carter P., Lagan J., Fortune C., Bhat D.L., Vestbo J., Niven R. et al. Association of Cardiovascular Disease With Respiratory Disease. J Am Coll Cardiol. ht ps://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109719304577?via=ihub https://doi.org/10.1016/j.jacc. 2018.11.063.

8. Parrinello G., Torres D., Buscemi S., Di Chiara T., Cut it a F., Cardillo M. et al. Right ventricular diameter predicts all-cause mortality in heart failure with preserved ejection fraction. Intern Emerg Med ht ps://link.springer.com/article/10.1007/s11739-019-02071-x https://doi.org/10.1007/s11739-019-02071-x.

9. Серебряков П.В., Карташев О.И., Федина И.Н. Клиникогигиеническая оценка состояния здоровья работников производства меди в условиях крайнего севера. Мед. труда и пром. экол. 2016; 1: 25-8.

10. Шпагина Л.А., Котова О.С., Сараскина Л.Е., Ермакова М.А. Особенности клеточно-молекулярных механизмов профессиональной хронической обструктивной болезни легких. Сибирское медицинское обозрение. 2018; 2: 37-45 https://doi.org/10.20333/2500136-2018-2-37-45.

11. Rodríguez E., Ferrer J., Zock J.P., Serra I., Antó J.M., de Batlle J. et al. Lifetime occupational exposure to dusts, gases and fumes is associated with bronchitis symptoms and higher dif usion capacity in COPD patients. PLoS One. 2014; 9(2): e88426 10.1371/journal. pone. 0088426.

12. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. и др. Клинические рекомендации ОССН - РКО - РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018; 58(S6): 1-164

13. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И. Российское респираторное общество. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральные клинические рекомендации. ht p://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/14. Portillo K., Torralba Y., Blanco I., Burgos F., RodriguezRoisin R., Rios J. et al. Pulmonary hemodynamic prof le in chronic obstructive pulmonary disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015; 10: 1313-20. https://doi.org/10.2147/COPD.S78180.

14. Barnes PJ. Inflammatory mechanisms in patients with chronic obstructive pulmonary disease. J Allergy Clin Immunol. 2016; 138 (1): 16-27 https://doi.org/10.1016/j. jaci. 2016.05.011.

15. Hohlfeld J.M., Vogel-Claussen J., Biller H., Berliner D., Berschneider K., Tillmann H.C., et al. Ef ect of lung def ation with indacaterol plus glycopyrronium on ventricular f lling in patients with hyperinf ation and COPD (CLAIM): a double-blind, randomised, crossover, placebo-controlled, single-centre trial. Lancet Respir Med. 2018; 6(5): 368-78 https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30054-7.

16. Зюбина Л.Ю., Шпагина Л.А., Паначева Л.А. Профессионально обусловленные гемопатии и профессиональные заболевания крови. Мед. труда и пром. экол. 2008; 11: 15-20.

17. Montani D., Lau E.M., Descatha A., Jaïs X., Savale L., Andujar P., et al. Occupational exposure to organic solvents: a risk factor for pulmonary veno-occlusive disease. Eur Respir J. 2015; 46 (6): 1721-31. https://doi.org/10.1183/13993003.00814-2015.

18. Zelko I.N., Zhu J., Roman J. Role of SOD3 in silica-related lung f brosis and pulmonary vascular remodeling. Respir Res. 2018; 19 (1): 221 https://doi.org/10.1186/s12931-018-0933-6.

19. Giezeman M., Hasselgren M., Lisspers K., Ställberg B., Montgomery S., Janson C., Sundh J. Inf uence of comorbid heart disease on dyspnea and health status in patients with COPD - a cohort study. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018; 13: 3857-65. https://doi.org/10.2147/COPD.S175641.

20. Westerik J.A., Met ing E.I., van Boven J.F., Tiersma W., Kocks J.W., Schermer T.R. Associations between chronic comorbidity and exacerbation risk in primary care patients with COPD. Respir Res. 2017; 18 (1): 31 https://doi.org/10.1186/s12931-017-0512-2.