Постуральные нарушения у пациентов с вибрационной болезнью

Введение. Вибрационная болезнь (ВБ) является одним из ведущих профессиональных заболеваний. Одним из проявлений данного заболевания при воздействии общей вибрации может быть нарушение равновесия.

Цель исследования — выявить нарушения равновесия и причины их возникновения у пациентов с вибрационной болезнью.

Материалы и методы. Обследовано 3 группы пациентов. Первая группа — 50 пациентов с диагнозом ВБ, связанная с сочетанным воздействием локальной и общей вибрации (возраст 48,7±3,1 года); вторая группа — 50 пациентов с диагнозом ВБ, связанная с воздействием локальной вибрации (возраст 48,9+2,8 года); группа контроля — 50 относительно здоровых мужчин, не контактирующих с вибрацией (возраст 49,1+2,5 года). Проведено обследование на электронном стабилотренажере ST–150 (Биомера, Россия). Пациенты выполняли тест Ромберга, стоя босиком вертикально на ста-билометрической платформе с «европейской» установкой стоп. Статистическая обработка результатов проведена при помощи программного пакета «Statistica 10.0» (StatSof, USA, 2011). Методы описательной статистики включали в себя оценку медианы, нижнего и верхнего квартилей. Определение статистической значимости различий проводилось с помощью непараметрического метода по Вилкинсону. Статистически значимыми считались различия при p<0,05.

Результаты. При анализе полученных стабилометрических показателей установлено, что в первой группе пациентов отмечаются выраженные нарушения равновесия. Причем, по сравнению со второй группой и группой контроля, в фазу закрытых глаз пациентам сложнее удерживать заданную позу, поэтому увеличивается длина статокинезиограммы (p=0,02 и p=0,005), растет скорость перемещения центра давления (p=0,03 и p=0,004) и площадь отклонения центра давления (p=0,03 и p=0,004). При закрывании глаз пациенты прикладывают больше усилий для поддержания равновесия, что сказывается на показателе механической работы (p=0,001 и p=0,001). При сравнении второй группы с группой контроля по основным стабилометрическим показателям статистически значимой разницы не выявлено.

Выводы: В группе пациентов с ВБ, связанной с сочетанным воздействием локальной и общей вибрации, отмечаются выраженные (64%) и умеренные (36%) постуральные нарушения, особенно в фазе закрытых глаз. В группе пациентов с ВБ, связанной с воздействием локальной вибрации, и в группе контроля нарушения равновесия выявлены у 10% и 6% соответственно. Ведущую роль в возникновении постуральных нарушений у пациентов с ВБ, связанной с сочетанным воздействием локальной и общей вибрации, играет образование очага застойного возбуждения в центрах вибрационной чувствительности. В дальнейшем может происходить распространение импульса на рядом расположенные центры болевой, температурной чувствительности и проприорецепции, что способствует возникновению полиневропатий нижних конечностей и нарушению устойчивости у больных вибрационной болезнью.

1. Азовскова Т.А., Вакурова Н.В., Лаврентьев Н.Е. О современных аспектах диагностики и классификации вибрационной болезни. Русский медицинский журнал. 2014; 16: 1206–19.

2. Попова А.Ю. Состояние условий труда и профессиональная заболеваемость в Российской Федерации. Мед. труда и пром. экол. 2015; 3: 7–13.

3. Картапольцева Н.В. Общие закономерности поражения центральной и периферической нервной системы при действии физических факторов (локальной вибрации и шума) на организм работающих. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2012; 2: 40–4.

4. Sauni R, Toivo Р, Paakkonen R. Work disability after diagnosis of hand — arm vibration syndrome. International Archives of Occupational and Environmental Health. 2015; 88: 1061–68.

5. Scoppaa F., Capra R., Gallamini M., Shiffer R. Clinical stabilometry standardization. Basic definitions — Acquisition interval — Sampling frequency. J. Gait and Posture. 2013; 2: 290– 292.

6. Edouard P., Gasq D., Calmels P., Degache F. Sensorimotor control defi ciency in recurrent anterior shoulder instability assessed with a stabilometric force platform.Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2014; 3: 355–60.

7. Masahiko Y., Kazuo I., Mitsuhiro A., Keisuke M., Yatsuji I., Masatsugu A., Hideo SH., Toshiaki Y., Chisato F., Toshihisa M., Tomoe Y. Japanese standard for clinical stabilometry assessment: Current status and future directions. Auris Nasus Larynx. 2018; 45(2): 201–206. DOI:/10.1016/j.anl.2017.06.006

8. Непершина О.П., Лагутина Г.Н., Кузьмина Л.П., Скрыпник О.В., Рябинина С.Н., Лагутина А.П. Современный подход к оценке сенсорных нарушений при полинейропатии вибрационного генеза. Мед. труда и пром. экол. 2016; (6):37–42.

9. Сушинская Т.М., Рыбина Т.М., Кардаш О.Ф., Марьенко И.П., Кругликова М.А. Возможности стабилографического исследования для оценки устойчивости вертикальной позы у работников, занятых в условиях воздействия производственной вибрации. Доклады Белорусского государственного университета информатики и радиоэлектроники. 2016; 7(101): 350–353.

10. Бабанов С.А., Татаровская Н.А. Вибрационная болезнь: современное понимание. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2013; 8: 51–63.

11. Бабанов С.А., Татаровская Н.А. Вибрационная болезнь: современное понимание и дифференциальный диагноз. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2013; 35: 1777–84.