Введение. Демографический ландшафт Российской Федерации характеризуется выраженными деструктивными тенденциями, включая сверхсмертность в трудоспособном возрасте и прогрессирующее старение трудовых ресурсов [1].

Пандемия COVID-19 оказала значимое влияние на общественное здоровье, в том числе, вызвав долгосрочные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы [2–5]. Установлено, что перенесённая инфекция повышает риск острых нарушений мозгового кровообращения и определяет спектр неврологических расстройств в постковидном периоде, смещая фокус внимания на цереброваскулярные болезни (ЦВБ) [4, 6].

ЦВБ являются не только одной из основных причин смертности населения ТВ в классе болезней системы кровообращения (БСК), но и входят в число ведущих причин смерти на рабочем месте [5, 7–9]. В отдельных регионах вклад смертности от ЦВБ в сокращение ожидаемой продолжительности жизни превышает вклад ишемических болезней [9].

Патофизиологическое влияние COVID-19 на сосудистую систему связано с эндотелиальной дисфункцией и гиперкоагуляцией, что увеличивает риск тромбоэмболических осложнений и риск смерти на рабочем месте [10–12].

Интегральным индикатором состояния работающих граждан служит заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) [13–16]. Особого внимания заслуживают профессиональные группы, подверженные воздействию вредных производственных факторов (вибрация, физические перегрузки), которые способствуют развитию цереброваскулярных нарушений и увеличивают вероятность острых кардиальных событий на рабочем месте [15–17].

Результаты исследования временной нетрудоспособности (ВН) по причине ЦВБ в отечественной литературе представлены в очень ограниченном объёме [5, 18]. Но значимая роль этих болезней в структуре преждевременной смертности и высокие показатели средней длительности 1 случая ВН предопределяют актуальность исследования этой проблемы в постпандемийный период [5, 7, 8, 19].

Цель исследования — провести сравнительный анализ половозрастных особенностей заболеваемости с временной утратой трудоспособности по причине цереброваскулярных болезней среди работающего населения Российской Федерации в допандемийный (2015–2019 гг.) и ранний постпандемийный (2023 г.) периоды.

Материалы и методы. В качестве источника первичных данных использовались данные годовой формы федерального статистического наблюдения № 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» (форма 16-ВН) за период 2015–2019 и 2023 гг. в целом по РФ. Указанный период репрезентативен для сравнительного анализа: 2015–2019 гг. отражают стабильный допандемийный тренд, а 2023 год — ранний постпандемийный этап, характеризующийся завершением основных ограничительных мер и относительной стабилизацией эпидемиологической обстановки.

Ввиду отсутствия в открытом доступе детализированных по полу и возрасту данных о среднегодовой численности работающего населения, в качестве знаменателя использовались официальные данные Росстата о среднегодовой численности населения, занятого в экономике. Данный подход не является стандартным в российских эпидемиологических исследованиях, но позволяет рассчитывать и анализировать относительные показатели ЗВУТ с учётом возраста и пола [20, 21]

Авторами рассчитаны следующие показатели ЗВУТ по причине ЦВБ (шифры МКБ-10 I60–I69): частота случаев заболевания и среднее число дней временной нетрудоспособности (ВН) на 100 занятых в экономике и средняя длительность одного случая ВН в днях в разрезе пола и возраста. Возрастная стратификация проведена по стандартным пятилетним группам (15–19, …, 55–59 лет) с выделением группы 60 лет и старше.

Использованы методы описательной и прикладной статистики. С применением критерия Колмогорова-Смирнова практически для всех показателей установлено нормальное распределение за базовый период (2015–2019 гг.). Вычислен 95%-й доверительный интервал (ДИ) для генерального среднего в предположении нормальности распределения рядов данных и неизвестной дисперсии и с использованием одновыборочного t-критерия проведена оценка статистической значимости различий показателей ВН в 2023 г. по отношению к допандемийному периоду. Критический уровень значимости (р) при проверке нулевой статистической гипотезы об отсутствии различий принимался равным 0,05. Для сравнительного  анализа частоты случаев ВН в допандемийный и постпандемийный периоды применялся парный непараметрический критерий знаковых рангов Уилкоксона по возрастным профилям. Расчёты выполнены с использованием программного обеспечения Microsoft Excel 2019 и Wolfram Research Mathematica (v. 13.0).

Результаты. Проведённый сравнительный анализ показателей ЗВУТ по причине ЦВБ выявил выраженную половозрастную дивергенцию динамических трендов в ранний постпандемийный период (2023 г.) по сравнению с допандемийной пятилетней базой (2015–2019 гг.).

Анализ заболеваемости по числу случаев ВН на 100 человек, занятых в экономике, продемонстрировал противоположные тенденции у мужчин и женщин (табл. 1).

У мужчин отмечен статистически значимый рост заболеваемости на 13,7%. Наиболее тревожным является резкий рост показателя на 54,7% в самой молодой когорте (15–19 лет). У работающих женщин в 2023 г. зафиксировано статистически значимое снижение общего показателя на 10,3%. Данная редукция носила системный характер, охватив все возрастные группы старше 25 лет, с максимальным темпом снижения (–31,8%) в когорте 30–34 года. Это позволяет предположить, что на женскую популяцию могли сильнее повлиять немедицинские факторы постпандемийного периода, такие как изменение моделей обращения за медицинской помощью, большая вовлеченность в удалённую работу с гибким графиком, позволяющим переносить лёгкие недомогания без официального оформления листа нетрудоспособности, а также, потенциальное «накопление» хронических форм ЦВБ, не приводящих к острым эпизодам ВН.

Таким образом, произошла значительная конвергенция показателей по полу: если в 2015–2019 гг. уровень ЗВУТ у женщин превышал мужской на 46,1%, то в 2023 г. это превышение сократилось до 15,1%, в основном за счёт роста заболеваемости среди молодых мужчин.

Парный анализ возрастных профилей подтвердил, что статистически значимое изменение возрастной структуры заболеваемости произошло только у женщин (p=0,005). Это свидетельствует о качественной перестройке эпидемиологического паттерна: снижение затрагивает не равномерно все возрасты, а прежде всего группы среднего возраста (25–44 года). Традиционно высокие показатели в раннепенсионной когорте (55–59 лет), также, статистически значимо снизились (–25,8%).

Оценка показателей тяжести продемонстрировала рост длительности 1 случая ВН на фоне половых различий (табл. 2).

При изучении общего бремени заболеваемости (дни ВН), также, наблюдается половая дивергенция. У женщин общее число дней ВН на 100 занятых значимо снизилось на 5,6%, что коррелирует с падением числа случаев. У мужчин, напротив, зафиксирован значимый рост на 18,1%, причём этот рост опережает увеличение числа случаев (13,7%). Это указывает на то, что рост заболеваемости среди мужчин сопровождается не только увеличением количества эпизодов, но и их большей медико-социальной «стоимостью».

Анализ средней длительности случая выявил универсальный рост средней длительности одного случая ВН как у женщин (+5,2%), так и у мужчин (+3,8%), при том, что у мужчин этот показатель изначально был выше на 45,3%. Это ключевой результат, который может служить индикатором изменения клинико-экспертной характеристики случаев ЦВБ в постпандемийный период. Рост длительности может отражать утяжеление течения «традиционных» форм ЦВБ на фоне постковидного синдрома; увеличение доли более тяжёлых форм, таких как завершившиеся инсульты. Интегральная интерпретация полученных данных демонстрирует сложную картину. У женщин отмечается формальное снижение уровня ЗВУТ по причине ЦВБ, однако рост длительности каждого случая указывает на возможную интенсификацию тяжести патологии. У мужчин наблюдается неблагоприятная динамика по всем параметрам: рост и частоты случаев, их общей продолжительности, что свидетельствует об увеличении как популяционного риска, так и индивидуального бремени болезни.

Обсуждение. Проведённое исследование позволило выявить неоднозначные и поло-дифференцированные изменения в паттернах ЗВУТ по причине ЦВБ в ранний постпандемийный период. Полученные результаты, контрастирующие с допандемийными трендами, требуют комплексной интерпретации с учётом медико-биологических, социально-поведенческих и организационных факторов [5].

Выявленное статистически значимое снижение инцидентности ЦВБ среди работающих женщин при одновременном росте средней длительности случая представляет собой ключевой феномен для обсуждения. Это снижение может быть отчасти объяснено не истинным уменьшением заболеваемости, а изменением практик обращения за медицинской помощью и статистического учёта. Однако, рост длительности случая (+5,2%) указывает на то, что оформленные эпизоды носят более серьёзный характер. Полученные данные однозначно свидетельствуют об ухудшении ситуации среди мужчин: рост как частоты случаев (+13,7%), так и общего бремени болезни (дни ВН +18,1%).

Специалисты отмечали устойчивый на протяжении длительного времени рост доли старших возрастных групп в возрастной структуре случаев ЗВУТ, в том числе в период пандемии НКИ [5]. Поэтому, особую настороженность вызывает резкий рост в постпандемийный период инцидентности (+54,7%) в молодой когорте 15–19 лет, традиционно считающейся группой низкого риска по ЦВБ. Этот результат может быть косвенным подтверждением гипотезы о долгосрочном протромботическом и эндотелиотоксическом воздействии SARS-CoV-2, способном провоцировать раннюю манифестацию сосудистой патологии у лиц с ранее невыявленными субклиническими нарушениями. Увеличение средней длительности случая у мужчин (+3,8%) на фоне изначально более высоких (почти на 45,3%) значений по сравнению с женщинами подчёркивает тяжесть эпизодов. Это может быть связано с большей распространённостью у мужчин атеротромботических подтипов инсульта, а также, с более поздним обращением за медицинской помощью.

Установлена тенденция к существенному сокращению разрыва (конвергенции) в уровнях заболеваемости между мужчинами и женщинами. Существенное сокращение разрыва в уровне инцидентности между женщинами и мужчинами (с 46,1% до 15,1%) является значимым социально-медицинским трендом. Если в допандемийный период женская заболеваемость по данному показателю была существенно выше, то к 2023 г. показатели практически сблизились. Это нивелирование происходит не за счёт улучшения ситуации у женщин, а в первую очередь за счёт её выраженного ухудшения у мужчин. Этот тренд сигнализирует о сдвиге в традиционной модели риска по ЦВБ в трудоспособном возрасте. Акцент должен быть смещён на мужчин молодого возраста, что требует пересмотра стратегий и перераспределения ресурсов в системе медицины труда и профилактической медицины.

Результаты настоящего исследования согласуются с прогнозом академика Шляхто Е.В. и соавт. о росте в отдалённом постпандемийном периоде числа пациентов с более тяжёлыми формами сердечно-сосудистых заболеваний [4].

Интерпретация результатов должна учитывать ограничения, присущие анализу данных формы 16-ВН. Статистика ЗВУТ не учитывает случаи, закончившиеся стойкой утратой трудоспособности (инвалидностью) или смертью, что может приводить к недооценке истинного бремени тяжёлых форм ЦВБ.

Заключение. Результаты свидетельствуют о качественной трансформации эпидемиологического паттерна ЗВУТ по цереброваскулярным болезням в ранний постпандемийный период. Полученные результаты обосновывают необходимость разработки дифференцированных профилактических и реабилитационных программ с усилением внимания к кардиоваскулярным рискам у молодых мужчин. Мониторинг и углублённое изучение отдалённых последствий пандемии для цереброваскулярного здоровья работающего населения позволит повысить эффективность мер по снижению уровня преждевременной смертности и смертности на рабочем месте.