Главный научный сотрудник ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова», д-р. мед. наук, профессор
e-mail: prokopenko@irioh.ru
Chief Researcher, Izmerov Research Institute of Occupational Health, Dr. of Sci. (Med.), Professor
e-mail: prokopenko@irioh.ru
Ведущий научный сотрудник лаборатории физических факторов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова», канд. мед. наук
e-mail: alagutina@inbox.ru
Leading Researcher of the laboratory of Physical Factors, Izmerov Research Institute of Occupational Health, Cand. of Sci. (Med.)
e-mail: alagutina@inbox.ru
Ведущий научный сотрудник лаборатории физических факторов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова», канд. биол. наук
e-mail: courierov@mail.ru
Leading Researcher of the Laboratory of Physical Factors, Izmerov Research Institute of Occupational Health, Cand. of Sci. (Biol.)
e-mail: courierov@mail.ru
Введение. Многоаспектная (медицинская, социальная-экономическая, правовая, морально-этическая) проблема профессиональной непригодности работников по слуху остаётся одной из актуальных в медицине труда.
Это связано с тем, что показатели профессиональной тугоухости занимают первое место в структуре профессиональной заболеваемости, не имея тенденции к снижению, а также ростом числа работников с профессиональной непригодностью по слуху и широкой распространённостью факторов риска нарушения слуха — шума, инфра- и ультразвука, вибрации, нагревающего микроклимата, химических ототоксических факторов, некоторых видов работ, для выполнения которых также важно состояние органа слуха.
Цель исследования — оптимизация управления риском развития профессиональной непригодности работников по слуху к работам в условиях воздействия физических, химических ототоксических факторов и некоторым видам работ.
Материалы и методы. Выполнено экспертно-аналитическое исследование. На первом этапе проведён сравнительный анализ нормативно-правовых актов, регламентирующих порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (ПМО) за период 1957–2021 гг.
На втором этапе проанализированы и статистически обработаны данные медико-информационной системы «МЕДИАЛОГ», включающие результаты, выполненных в клинике ФГБНУ «НИИ МТ» в 2019–2023 гг. ПМО и экспертиз профпригодности работников (всего 104 482 человека в возрасте от 20 до 80 лет, в т. ч. 5177 с медицинскими противопоказаниями, из них 1300 — по слуху). По модели ГОСТ Р ИСО 1999–2017 рассчитан атрибутивный риск потери слуха для работников различных классов условий труда, возрастных, стажевых групп, обоснован одночисловой индекс профессиональной непригодности.
Результаты. Предложены меры по оптимизации ПМО работников в части физических, химических ототоксических факторов и некоторых видов работ (корректировка объёмов исследований и перечня медицинских противопоказаний).
В структуре выявленных при ПМО у 5177 работников медицинских противопоказаний к работам с вредными и(или) опасными производственными факторами и видам работ (далее — медицинские противопоказания) первое ранговое место занимают болезни глаза и его придаточного аппарата (МКБ-10, класс VII) — 26,39%, второе — болезни уха и сосцевидного отростка (МКБ-10, класс VIII) — 25,11%, третье — болезни системы кровообращения (МКБ-10, класс IX) — 12,63%. Показатели частоты выявленных медицинских противопоказаний на 10 тыс. осмотренных составили 495,49 случаев, профессиональной непригодности — 190,75 случаев. Из 1300 работников (в основном мужчин) с медицинскими противопоказаниями по органу слуха, чаще регистрируемыми в возрастных группах 50–59 лет — 44,9% и 60–69 лет — 27,10%, у 1028 человек выявлена нейросенсорная форма потери слуха (79,08%). Признаны пригодными 842 человек (64,7%) и непригодными 455 человек (35,0%), средний возраст которых составил соответственно 53,7±0,3 года и 56,1±0,5 года (р<0,05). Показатели частоты выявленных (на 10 тыс. осмотренных) противопоказаний по слуху составил 124,42 случая, профессиональной непригодности — 43,55 случаев, предварительных диагнозов профзаболевания — нейросенсорной тугоухости двусторонней — 27,09 случая. Наибольший удельный вес профнепригодных 64,6% приходится на работников шумоопасных профессий, 29,4% на работающих на высоте и 6,0% — это работающие в контакте со свинцом и его неорганическими соединениями. По данным атрибутивного риска (модель по ГОСТ Р ИСО 1999-2017) подтверждена завышенность критериальных значений порогов слуха, принятых в классификации клинических рекомендаций (2024), а также обоснован одночисловой индекс профессиональной непригодности по слуху.
Заключение. Совершенствование нормативных актов, регламентирующих проведение ПМО, повысит эффективность медосмотров и экспертизы профпригодности работников. Для реализации риск-ориентированной профилактики или управления риском необходимо, чтобы ПМО и экспертиза профпригодности завершались организацией реабилитации работников и разработкой персонифицированных мер профилактики с учётом атрибутивного риска нарушения слуха.
Ограничение исследования. Исследование ограничено численностью работников, которым проведены обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры, видами экономической деятельности и профессиями.
Этика. Данное исследование не требовало заключения этического комитета.
Участие авторов:Прокопенко Л.В. — концепция и дизайн исследования, сбор и интерпретация данных, написание текста;Лагутина А.В. — сбор, обработка и интерпретация данных, написание текста;Курьеров Н.Н. — обработка данных.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Дата поступления: 25.07.2025 / Дата принятия к печати: 31.07.2025 / Дата публикации: 05.09.2025
Introduction. The multidimensional (medical, social, economic, legal, moral and ethical) problem of professional hearing disability remains one of the most urgent in occupational health.
This is due to the fact that indicators of occupational hearing loss occupy the first place in the structure of occupational morbidity, without a downward trend, as well as an increase in the number of workers with professional hearing disability and a wide prevalence of risk factors for hearing impairment — noise, infra- and ultrasound, vibration, heating microclimate, chemical ototoxic factors, certain types of work, for which the condition of the hearing organ is important.
The study aims to optimize the risk management of the professional unfitness of hearing workers to work under the influence of physical, chemical ototoxic factors and certain types of work.
Materials and methods. The authors have carried out an expert and analytical study. At the first stage, experts conducted a comparative analysis of regulatory legal acts regulating the procedure for conducting mandatory preliminary and periodic medical examinations (PME) for the period 1957–2021.
At the second stage, they analyzed and statistically processed data from the "MEDIALOG" medical information system, including the results of PME performed at the Institute's clinic in 2019–2023 (a total of 104,482 people aged 20 to 80 years, including 5,177 with medical contraindications, 1300 of them for hearing). According to the GOST R ISO 1999-2017 model, the attributive risk of hearing loss for employees of various classes of working conditions, age, and length of service groups is calculated, and a single-digit index of professional unfitness is justified.
Results. The authors proposed measures to optimize the PME of workers in terms of physical, chemical, ototoxic factors and certain types of work (adjusting the scope of research and the list of medical contraindications). In the structure of medical contraindications to work with harmful and(or) dangerous industrial factors and types of work identified in 5,177 employees (hereinafter referred to as medical contraindications), diseases of the eye and its accessory apparatus (ICD-10, class VII) occupy the first place — 26.39%, the second — diseases of the ear and mastoid process (ICD-10, class VIII) — 25.11%, the third — circulatory diseases (ICD-10, class IX) — 12.63%. The frequency of identified medical contraindications per 10,000 examined patients amounted to 495.49 cases, professional unfitness — 190.75 cases. Of the 1,300 workers (mostly men) with medical contraindications to hearing, 44.9% were more often registered in the age groups 50-59 years old and 27.10% in the age groups 60-69 years old, 1,028 people had a sensorineural form of hearing loss (79.08%). 842 people (64.7%) and 455 people (35.0%) were found eligible, with an average age of 53.7±0.3 years and 56.1±0.5 years, respectively (p<0.05). The frequency of identified (per 10,000 examined) hearing contraindications amounted to 124.42 cases, occupational unfitness — 43.55 cases, preliminary diagnoses of occupational diseases — bilateral sensorineural hearing loss — 27.09 cases. The largest share of professionally unsuitable workers (64.6%) is accounted for by workers in professions associated with increased noise levels, 29.4% by those who work at height, and 6.0% by those who work in contact with lead and its inorganic compounds. According to the attributive risk data (a model according to GOST R ISO 1999-2017), an overestimation of the criterion values of the hearing thresholds adopted in the classification of clinical recommendations (2024) was confirmed, and a single-digit indicator of professional hearing disability was justified.
Conclusion. The improvement of regulations governing the conduct of medical examinations will improve the effectiveness of medical examinations and the examination of the professional suitability of employees. In order to implement risk-based prevention or risk management, it is necessary that the PME and the examination of professional aptitude be completed by organizing the rehabilitation of employees and developing individual preventive measures taking into account the attributive risk of hearing impairment.
Limitations. The study is limited by the number of employees who have undergone mandatory pre-employment and periodic medical examinations, types of economic activities and professions.
Ethics. This study did not require the conclusion of an Ethics Committee.
Contributions:Prokopenko L.V. — research concept and design, data collection and interpretation, text writing;Lagutina A.V. — data collection, processing and interpretation, text writing;Kuryerov N.N. — data processing.
Funding. The study had funding.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Received: 00.00.2025 / Accepted: 31.07.2025 / Published: 05.09.2025
The authors declare that there are no conflicts of interest present.