Руководитель центра профессиональной патологии ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова», д-р мед. наук
e-mail: chernov@irioh.ru
Head of the Center of Occupational Pathology, Izmerov Research Institute of Occupational Health, Dr. of Sci. (Med.)
e-mail: chernov@irioh.ru
Директор ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, член-корреспондент РАН, д-р мед. наук, проф.
e-mail: kobyakovaos@mednet.ru
Director, Russian Research Institute of Health, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Dr. of Sci. (Med.), Professor
e-mail: kobyakovaos@mednet.ru
Зам. руководителя центра профессиональной патологии по организационно-методической работе, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова», канд. мед. наук
e-mail: iv-panova@irioh.ru
Deputy Head of the Center of Occupational Pathology, Izmerov Research Institute of Occupational Health, Cand. of Sci. (Med.)
e-mail: iv-panova@irioh.ru
Заведующий научно-организационным отделом, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова»; доцент кафедры профпатологии и производственной медицины ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, канд. мед. наук, доцент
e-mail: zemlyakova@irioh.ru
Head of the Scientific and Organizational Department, Izmerov Research Institute of Occupational Health; Associate Professor of the Department of Occupational Pathology and Industrial Medicine, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Cand. of Sci. (Med.), Docent
e-mail: zemlyakova@irioh.ru
Введение. В 2012 г. система оказания медицинской помощи сотрудникам различных отраслей промышленности, строительства, транспорта и связи[1] претерпела серьёзные изменения. В рамках реорганизации была разработана новая структура, включающая в себя сеть лечебных центров различного уровня, предназначенных для предоставления специализированной медицинской помощи тем, кто работает во вредных и опасных условиях труда. Эти изменения были реализованы на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 ноября 2012 г. № 911н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях». Нормирование труда играет ключевую роль в управлении здравоохранением, особенно в условиях внедрения новейших технологий оказания медицинской помощи. В настоящее время в основе нормирования трудовой деятельности врачей-профпатологов лежит «Методика расчёта по нормированию труда в системе центров профпатологии», утверждённая Указанием Министерства Здравоохранения России от 11 марта 1999 г. № 99/40.
Цель исследования — изучить существующие подходы к нормированию труда врача-профпатолога при проведении обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, при оказании медицинской помощи по профилю «Профпатология» и проведении экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией.
Материалы и методы. Проанализированы законодательные акты, регламентирующие нормирование труда врачей-профпатологов, а также изучены результаты научных исследований, статистические отчёты (включая форму № 30 «Сведения о медицинской организации», хронометражные карты и сведения о трудозатратах врача-профпатолога при выполнении им функциональных обязанностей, рассчитанные по Методике № 99/40 (на основе данных центров профессиональной патологии субъектов Российской Федерации за период с 2021 по 2023 гг.).
Результаты. По данным хронометражных карт врача-профпатолога амбулаторно-консультативного приёма, затраты врача на основной вид деятельности (экспертный, консультативный, профосмотры, экспертная работа по запросам судебных органов, проведение заочных консультаций) составили в центрах профпатологии 154,9 мин, или 70,5%, от всего времени деятельности, на дополнительный — 45,9 мин (20,9%), на личное время — 19 мин. (8,6%). Для сравнения, в медицинских организациях затраты врача на основной вид деятельности составили 152,7 мин. (78,3%), на дополнительный — 31,8 мин. (16,3%) и на личное время — 12,1 мин (6,2%). По данным хронометражных карт стационарного отделения, у врача-профпатолога центра профпатологии на основной вид деятельности затрачивается 56,6 мин (или 67,7% от всего времени деятельности), дополнительный (экспертная работа по запросам судебных органов, образовательная деятельность, освоение новых методик) — 19,8 мин. (23,7%) и личное время — 7,2 мин. (8,6%). В медицинских организациях преобладали трудозатраты на дополнительный вид деятельности — 47,4 мин. (63%), при этом на основной вид деятельности затрачивалось в 2 раза меньше времени 25,5 мин., или 33,9%, затраты на личное время — 5,1 мин. (6,8%). Результаты исследований отмечают особенности профессиональной деятельности врачей-профпатологов. В амбулаторных условиях доля экспертной работы среди врачей-профпатологов достигает 38%, в то время как в стационарных условиях этот показатель составляет не менее 55,1%. Это обусловлено тем, что более 60% пациентов направляются в специализированные центры профессиональной патологии для решения экспертных вопросов.
Ограничения исследования. В исследовании были изучены результаты ограниченного количества хронометражных карт (14 хронометражных карт врача-профпатолога амбулаторно-поликлинического приёма и 7 хронометражных карт стационарного отделения за период 2021–2023 гг.).
Заключение. Методология нормирования труда специалистов в области профпатологии нуждается в пересмотре и совершенствовании на основе актуальных законодательных документов, регламентирующих Правила разработки типовых норм труда, обязанности врача-профпатолога, оказание медицинской помощи по профилю «Профпатология», а также проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, оценки профессиональной пригодности и экспертизы связи между заболеваниями и профессиональной деятельностью.
Этика. При проведении работы авторы придерживались этических принципов медицинских исследований, описанных в Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения медицинских исследований с участием человека в качестве объекта» последней редакции (октябрь 2024 г.).
Участие авторов:Кобякова О.С. — редактирование, внесение принципиальных изменений, утверждение окончательной версии статьи;Чернов О.Э. — анализ и интерпретация данных, написание текста;Панова И.В. — сбор, анализ и интерпретация данных, написание текста;Землякова С.С. — анализ и интерпретация данных, написание текста.Все авторы — концепция и дизайн исследования.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Дата поступления: 01.04.2025 / Дата принятия к печати: 30.05.2025 / Дата публикации: 05.07.2025
[1] Приказ Минздравмедпрома России от 23 июня 1994 г. № 130 «Об организации медицинской помощи работающим на предприятиях промышленности, строительства, транспорта, связи в условиях обязательного медицинского страхования населения».
The Order of the Ministry of Health and Medical Industry of Russia dated June 23, 1994, No. 130 "On the organization of medical care for workers in industry, construction, transport, communications in the conditions of compulsory medical insurance of the population".
Introduction. In 2012, the system of providing medical care to employees in various industries, construction, transport, and communications underwent major changes. As part of the reorganization, specialists have developed a new structure that includes a network of treatment centers at various levels designed to provide specialized medical care to those who work in harmful and dangerous working conditions. These changes were implemented on the basis of the order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated November 13, 2012. No. 911n "On approval of the procedure for providing medical care for acute and chronic occupational diseases". Labor rationing plays a key role in healthcare management, especially in the context of the introduction of the latest medical care technologies. Currently, the basis for rationing the work of occupational pathologists is the "Methodology for calculating labor rationing in the system of occupational pathology centers", approved by the Decree of the Ministry of Health of the Russian Federation dated March 11, 1999, No. 99/40.
The study aims to explore existing approaches to rationing the work of occupational pathologists during mandatory preliminary and periodic medical examinations, when providing medical care in the field of "Occupational pathology" and conducting an examination of professional suitability and studying the relationship of the disease with the profession.
Materials and methods. The authors analyzed the legislative acts regulating the rationing of occupational pathologists, as well as the results of scientific research, statistical reports (including form No. 30 "Information about a medical organization", timekeeping charts and information on the labor costs of an occupational pathologist in the performance of his functional duties, calculated according to Methodology No. 99/40 (based on data from the centers of occupational pathology of subjects of the Russian Federation for the period from 2021 to 2023).
Results. According to the time-keeping charts of occupational pathologists, the doctor's expenses for the main type of activity (expert, advisory, professional examinations, expert work at the request of judicial authorities, conducting correspondence consultations) amounted to 154.9 minutes, or 70.5%, of the total activity time in occupational pathology centers, and 45.9 minutes (20.9%), for personal time — 19 minutes (8.6%). For comparison, in medical organizations, the doctor's expenses for the main type of activity amounted to 152.7 minutes (78.3%), for additional — 31.8 minutes, (16.3%) and for personal time — 12.1 minutes (6.2%). According to the timekeeping charts of the inpatient department, occupational pathologists at the occupational pathology center spend 56.6 minutes (or 67.7% of the total working time) on their main activities, additional (expert work at the request of judicial authorities, educational activities, development of new techniques) — 19.8 minutes (23.7%), personal time — 7.2 minutes (8.6%). In medical organizations, labor costs for an additional type of activity prevailed — 47.4 minutes (63%), while the main type of activity took 2 times less time, 25.5 minutes, or 33.9%, and personal time costs — 5.1 minutes (6.8%). The research results highlight the peculiarities of the professional activities of occupational pathologists. In outpatient settings, the share of expert work among occupational pathologists reaches 38%, while in inpatient settings this figure is at least 55.1%. This is due to the fact that more than 60% of patients are referred to specialized occupational pathology centers to resolve expert issues.
Limitations. The study examined the results of a limited number of time-lapse charts (14 time-lapse charts of an outpatient occupational pathologist and 7 time-lapse charts of an inpatient department for the period 2021–2023).
Conclusion. The methodology for rationing the work of specialists in the field of occupational pathology needs to be revised and improved based on current legislative documents regulating the Rules for developing standard labor standards, the duties of occupational pathologist, providing medical care in the field of «Occupational Pathology», as well as conducting mandatory preliminary and periodic medical examinations, assessing professional suitability and studying the relationship between diseases and professional activities.
Ethics. In carrying out the work, the authors adhered to the Ethical Principles of medical research described in the Helsinki Declaration of the World Medical Association "Ethical Principles of conducting medical research with human participation as an object" of the latest edition (October 2024).
Contributions:Kobyakova O.S. — editing, making fundamental changes, approving the final version of the article;Chernov O.E. — data analysis and interpretation, text writing;Panova I.V. — data collection, analysis and interpretation, text writing;Zemlyakova S.S. — data analysis and interpretation, text writing.All authors — are responsible for the concept and design of the study.
Funding. The study had no funding.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Received: 01.04.2025 / Accepted: 30.05.2025 / Published: 05.07.2025
The authors declare that there are no conflicts of interest present.