zurniimtpeМедицина труда и промышленная экологияRussian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology1026-94282618-8945FSBSI “Izmerov Research Institute of Occupational Health”10.31089/1026-9428-2024-64-12-820-826kmfzdmzurniimtpe-3628Research ArticleПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮFOR THE PRACTICAL MEDICINEЭлементный состав мокроты, иммунный статус и особенности микробиоты слизистой оболочки зева у работников анодного отделения медеплавильного производстваElemental composition of sputum, immune status, and features of pharyngeal microbiota in workers of the anode department of a copper smelterhttps://orcid.org/0000-0003-0125-0063КарповаЕлизавета ПавловнаKarpovaElizaveta P.

Младший научный сотрудник НПО «Лабораторно-диагностических технологий» ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора

e-mail: karpovaep@ymrc.ru

Junior Researcher, Research and Production Department Laboratory and Diagnostic Technologies, Yekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection in Industrial Workers

e-mail: karpovaep@ymrc.ru

karpovaep@ymrc.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5872-2001БушуеваТатьяна ВикторовнаBushuevaTatiana V.

Зав. НПО «Лабораторно-диагностических технологий» ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, канд. мед. наук

e-mail: bushueva@ymrc.ru

Head of the Research and Production Department Laboratory and Diagnostic Technologies, Yekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection in Industrial Workers, Cand. Sci. (Med.)

e-mail: bushueva@ymrc.ru

bushueva@ymrc.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9076-9742РослаяНаталья АлексеевнаRoslayaNatalia A.

Ведущий научный сотрудник НПО «Лабораторно-диагностических технологий» ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора; доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, д-р мед. наук

e-mail: naroslaya@gmail.com

Leading researcher, Research and Production Department "Laboratory and Diagnostic Technologies", Yekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection in Industrial Workers; Associate Professor, Department of Public Health and Healthcare, Ural State Medical University, Dr. Sci. (Med.)

e-mail: naroslaya@gmail.com

naroslaya@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8846-8016ШтинТатьяна НиколаевнаShtinTatiana N.

Зав. отделом ФХМИ, ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, канд. хим. наук

e-mail: shtintn@ymrc.ru

Head of the Department of Physical and Chemical Research Methods, Yekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection in Industrial Workers, Cand. Sci. (Chem.)

e-mail: shtintn@ymrc.ru

shtintn@ymrc.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6354-0827ФедорукАнна АлексеевнаFedorukAnna A.

Заведующий отделом медицины труда ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, канд. мед. наук

e-mail: annaf@ymrc.ru

Head of the Department of Occupational Medicine, Yekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection in Industrial Workers, Cand. Sci. (Med.)

e-mail: annaf@ymrc.ru

annaf@ymrc.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6475-7753ГурвичВладимир БорисовичGurvichVladimir B.

Научный руководитель ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, д-р мед. наук

e-mail: gurvich@ymrc.ru

Scientific Director, Yekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection in Industrial Workers, Dr. Sci. (Med.)

e-mail: gurvich@ymrc.ru

gurvich@ymrc.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8517-2607ЛабзоваАлла КонстантиновнаLabzovaAlla K.

Научный сотрудник НПО «Лабораторно-диагностических технологий» ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора

e-mail: labzovaak@ymrc.ru

Researcher, Research and Production Department Laboratory and Diagnostic Technologies, Yekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection in Industrial Workers

e-mail: labzovaak@ymrc.ru

labzovaak@ymrc.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1159-6527ГрибоваЮлия ВитальевнаGribovaYulia V.

Врач клинической лабораторной диагностики ДЛО ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора

e-mail: gribova@ymrc.ru

Doctor of clinical laboratory diagnostics, Research and Production Department "Laboratory and Diagnostic Technologies", Yekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection in Industrial Workers

e-mail: gribova@ymrc.ru

gribova@ymrc.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3591-3726ГазимоваВенера ГабдрахмановнаGazimovaVenera G.

Зав. ООМТ ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, канд. мед. наук

e-mail: venera@ymrc.ru

Head of the Department of Occupational Medicine Organization, Yekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection in Industrial Workers, Cand. Sci. (Med.)

e-mail: venera@ymrc.ru

venera@ymrc.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4632-6060ХлыстовИван АндреевичKhlystovIvan A.

Зав. лабораторией ГОС и ЭЧ ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, канд. биол. наук

e-mail: hlistovia@ymrc.ru

Head of the Laboratory of Environmental Hygiene and Human Ecology, Yekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection in Industrial Workers, Cand. Sci. (Biol.)

e-mail: hlistovia@ymrc.ru

hlistovia@ymrc.ruФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» РоспотребнадзораРоссияYekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection in Industrial WorkersRussian FederationФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора; ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РоссииРоссияYekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection in Industrial Workers; Ural State Medical UniversityRussian Federation2024081220246412820826Copyright © Карпова Е.П., Бушуева Т.В., Рослая Н.А., Штин Т.Н., Федорук А.А., Гурвич В.Б., Лабзова А.К., Грибова Ю.В., Газимова В.Г., Хлыстов И.А., 20242024Карпова Е.П., Бушуева Т.В., Рослая Н.А., Штин Т.Н., Федорук А.А., Гурвич В.Б., Лабзова А.К., Грибова Ю.В., Газимова В.Г., Хлыстов И.А.Karpova E.P., Bushueva T.V., Roslaya N.A., Shtin T.N., Fedoruk A.A., Gurvich V.B., Labzova A.K., Gribova Y.V., Gazimova V.G., Khlystov I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.journal-irioh.ru/jour/article/view/3628

Формирование патологии бронхов и лёгких зависит от характеристик воздействующих аэрозолей и индивидуальной устойчивости организма, весомый вклад в которую вносит иммунная система. Слизистые оболочки у здорового человека колонизированы сапрофитными микроорганизмами или «нормофлорой». Однако, изменения состава и свойств микробного пейзажа, при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды, повышают риск развития воспаления и способствуют изменению реактивности иммунной системы.

Цель исследования — изучить иммунный статус, микрофлору слизистой оболочки зева и элементный состав мокроты у работников анодного отделения медеплавильного производства в зависимости от её клеточного состава для разработки биомаркеров воспаления.

Проведено исследование общего анализа и элементного состава мокроты, клинико-иммунологического статуса, микрофлоры слизистой оболочки зева у 28 плавильщиков анодного отделения медеплавильного производства. По результатам исследования выделены 2 группы: 1 — работники, у которых был обнаружен лейкоцитоз в мокроте (более 10 клеток в поле зрения), 2 — работники без изменений в мокроте.

По результатам осмотра у обследованных работников не установлено острых и хронических заболеваний бронхолёгочной системы. В 1 группе выявлены сдвиги иммунного ответа, проявляющиеся снижением количества иммунокомпетентных клеток, активацией нейтрофильного фагоцитоза и образования активных форм кислорода в нейтрофилах; обнаружено вытеснение нормальной микрофлоры слизистой оболочки орофарингеальной области условно-патогенными микроорганизмами (у 100% против 35%, р<0,05); элементный состав мокротыхарактеризуется более высокой частотой обнаружения железа и свинца и повышенными концентрациями бария, свинца, железа, мышьяка, молибдена, сурьмы, ванадия и кадмия; установлено значимое влияние содержащихся в мокроте металлов на клеточный, гуморальный и топический иммунитет.

Таким образом, реакция воспаления в бронхолёгочной системе при воздействии аэрозолей, содержащих токсические элементы, сопровождается изменением клеточного и фагоцитарного звеньев иммунитета, изменением микробного пейзажа на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, характеризующееся вытеснением «нормофлоры» условно-патогенными микроорганизмами.

Ограничения исследования

Ограничения исследования. Данное исследование имеет некоторые ограничения, связанные с малочисленностью обследованной группы и отсутствием возможности сравнить полученные результаты определения концентрации металлов в мокроте с референсным уровнем.

Этика

Этика. Исследование одобрено Локальным этическим комитетом ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора (выписка из протокола заседания № 8 от 26.12.2016 г.).

Участие авторов

Участие авторов:Карпова Е.П. — концепция и дизайн исследования, написание текста;Бушуева Т.В. — концепция и дизайн исследования, написание текста;Рослая Н.А. — концепция и дизайн исследования, написание текста;Штин Т.Н. — проведение физико-химического анализа мокроты;Федорук А.А. — описание условий труда изучаемого контингента;Гурвич В.Б. — концепция исследования;Лабзова А.К. — выполнение клинических исследований;Грибова Ю.В. — выполнение клинических исследований;Газимова В.Г. — подбор контингентов для обследования;Хлыстов И.А. — математическая обработка.

Финансирование

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов

Конфликт интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Дата поступления

Дата поступления: 08.11.2024 / Дата принятия к печати: 02.12.2024 / Дата публикации: 10.12.2024

The development of bronchial and pulmonary pathology depends on characteristics of the aerosols and individual resistance of the body, largely determined by the immune system, to their exposure. Mucous membranes of a healthy person are colonized by saprophytic bacteria or normal microbiota. Yet, changes in the composition and properties of the microbial landscape induced by adverse environmental factors increase the risk of inflammation and contribute to changes in the reactivity of the immune system.

The study aims to establish the immune status, microbiota of the pharyngeal mucosa, and the elemental composition of sputum, given its cellular composition, in workers of the anode department of a copper smelter.

We tested sputum culture and elemental composition, established clinical and immunological status, and analyzed pharyngeal microbiota in 28 workers of the anode department of a copper smelter. Based on the results of testing, the subjects were divided into two groups with (1) and without (2) leukocytosis (>10 cells in the field of view) detected in sputum.

We found no acute or chronic diseases of the bronchi and lungs in the examined workers. In group 1, we observed shifts in the immune response manifested by a decrease in the number of immunocompetent cells, activation of neutrophil phagocytosis, formation of reactive oxygen species in neutrophils, and displacement of normal microbiota of the oropharyngeal mucosa by opportunistic microorganisms (in 100% versus 35%, p<0.05). The elemental composition of sputum was noted for a higher frequency of iron and lead detection and increased concentrations of barium, lead, iron, arsenic, molybdenum, antimony, vanadium, and cadmium. We established a significant effect of metals contained in sputum on cellular, humoral, and local immunity.

The inflammatory bronchopulmonary response to toxic aerosol exposure is accompanied by changes in the cellular and phagocytic links of immunity, as well as in the microbial landscape on the mucous membrane of the upper respiratory tract characterized by displacement of normal biota by opportunistic microorganisms.

Limitations

Limitations. This study has certain limitations associated with the small sample size and the lack of opportunity to compare metal concentrations found in sputum with reference levels.

Ethics

Ethics. The study was approved by the Local Ethics Committee of the Yekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection in Industrial Workers (extract from the minutes of the meeting No. 8 dated 12/26/2016).

Contributions

Contributions:Karpova E.P. — study conception and design, draft manuscript preparation;Bushueva T.V. — study conception and design, draft manuscript preparation;Roslaya N.A. — study conception and design, draft manuscript preparation;Shtin T.N. — physicochemical analysis of sputum;Fedoruk A.A. — description of working conditions of the subjects;Gurvich V.B. — study conception;Labzova A.K. — clinical tests;Gribova Yu.V. — clinical tests;Gazimova V.G. — sample enumeration;Khlystov I.A. — data analysis.

Funding

Funding. This research received no external funding.

Conflict of interest

Conflict of interest. The authors have no conflicts of interest to declare.

Received

Received: 08.11.2024 / Accepted: 02.12.2024 / Published: 10.12.2024

микрофлора слизистой оболочки зеваиммунный статуспромышленные аэрозолиэлементный состав мокротыклеточная реакция в мокротеmicrobiota of the pharyngeal mucosaimmune statusindustrial aerosolselemental composition of sputumcellular response in sputumReferencesСеменов С.А., Хасанова Г.Р. Факторы риска формирования резистентности Streptococcus pneumoniae к антибиотикам. Практическая медицина. 2020; 18(6): 113–118. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2020-6-113-118Semenov S.A., Khasanova G.R. Risk factors for development of Streptococcus pneumoniae resistance to antibiotics. Prakticheskaya Meditsina. 2020; 18(6): 113–118 (in Russian). https://doi.org/10.32000/2072-1757-2020-6-113-118Forte G., Bocca B., Pisano A., Collu C., Farace C., Sabalic A., et al. The levels of trace elements in sputum as biomarkers for idiopathic pulmonary fibrosis. Chemosphere. 2021; 271: 129514. https://doi.org/10.1016/j.chemosphere.2020.129514Forte G., Bocca B., Pisano A., Collu C., Farace C., Sabalic A., et al. The levels of trace elements in sputum as biomarkers for idiopathic pulmonary fibrosis. Chemosphere. 2021; 271: 129514. https://doi.org/10.1016/j.chemosphere.2020.129514Прозорова Г.Г., Бурлачук В.Т., Трибунцева Л.В., Олышева И.А., Никонорова М.В. Клеточный состав индуцированной мокроты у больных бронхиальной астмой как прогностический критерий эффективности лечения заболевания. Журнал анатомии и гистопатологии. 2016; 5(1): 52–57. https://doi.org/10.18499/2225-7357-2016-5-1-52-57Prozorova G.G., Burlachuk V.T., Tribuntseva L.V., Olysheva I.A., Nikonorova M.V. The cellular composition of induced sputum in patients with asthma as a prognostic criterion for efficiency of the disease’s treatment. Zhurnal anatomii i gistopatologii. 2016; 5(1): 52–57 (in Russian). https://doi.org/10.18499/2225-7357-2016-5-1-52-57Cao C., Li W., Hua W., Yan F., Zhang H., Huang H. et al. Proteomic analysis of sputum reveals novel biomarkers for various presentations of asthma. J. Transl. Med. 2017; 15(1): 171. https://doi.org/10.1186/s12967-017-1264-yCao C., Li W., Hua W., Yan F., Zhang H., Huang H. et al. Proteomic analysis of sputum reveals novel biomarkers for various presentations of asthma. J. Transl. Med. 2017; 15(1): 171. https://doi.org/10.1186/s12967-017-1264-ySuzuki T., Hidaka T., Kumagai Y., Yamamoto M. Environmental pollutants and the immune response. Nat. Immunol. 2020; 21(12): 1486–95. https://doi.org/10.1038/s41590-020-0802-6Suzuki T., Hidaka T., Kumagai Y., Yamamoto M. Environmental pollutants and the immune response. Nat. Immunol. 2020; 21(12): 1486–95. https://doi.org/10.1038/s41590-020-0802-6Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. М.: Медицина; 1987.Menshikov V.V., ed. Methods of Clinical Laboratory Testing: A Handbook. Мoscow: Meditsina Publ.; 1987 (in Russian).Walsh D., Bevan J., Harrison F. How does airway surface liquid composition vary in different pulmonary diseases, and how can we use this knowledge to model microbial infections? Microorganisms. 2024; 12(4): 732. https://doi.org/10.3390/microorganisms12040732Walsh D., Bevan J., Harrison F. How does airway surface liquid composition vary in different pulmonary diseases, and how can we use this knowledge to model microbial infections? Microorganisms. 2024; 12(4): 732. https://doi.org/10.3390/microorganisms12040732Monsé C., Westphal G., Raulf M., Jettkant B., van Kampen V., Kendzia B. et al. No inflammatory effects after acute inhalation of barium sulfate particles in human volunteers. BMC Pulm. Med. 2022; 22(1): 233. https://doi.org/10.1186/s12890-022-02021-yMonsé C., Westphal G., Raulf M., Jettkant B., van Kampen V., Kendzia B. et al. No inflammatory effects after acute inhalation of barium sulfate particles in human volunteers. BMC Pulm. Med. 2022; 22(1): 233. https://doi.org/10.1186/s12890-022-02021-ySkalny A.V., Lima T.R.R., Ke T., Zhou J.C., Bornhorst J., Alekseenko S.I., et al. Toxic metal exposure as a possible risk factor for COVID-19 and other respiratory infectious diseases. Food Chem. Toxicol. 2020; 146: 111809. https://doi.org/10.1016/j.fct.2020.111809Skalny A.V., Lima T.R.R., Ke T., Zhou J.C., Bornhorst J., Alekseenko S.I., et al. Toxic metal exposure as a possible risk factor for COVID-19 and other respiratory infectious diseases. Food Chem. Toxicol. 2020; 146: 111809. https://doi.org/10.1016/j.fct.2020.111809Ray P., Haideri N., Haque I., Mohammed O., Chakraborty S., Banerjee S., et al. The impact of nanoparticles on the immune system: A gray zone of nanomedicine. J. Immunol. Sci. 2021; 5(1): 19–33. https://doi.org/10.29245/2578-3009/2021/1.1206Ray P., Haideri N., Haque I., Mohammed O., Chakraborty S., Banerjee S., et al. The impact of nanoparticles on the immune system: A gray zone of nanomedicine. J. Immunol. Sci. 2021; 5(1): 19–33. https://doi.org/10.29245/2578-3009/2021/1.1206Kumah E.A., Fopa R.D., Harati S., Boadu P., Zohoori F.V., Pak T. Human and environmental impacts of nanoparticles: A scoping review of the current literature. BMC Public Health. 2023; 23(1): 1059. https://doi.org/10.1186/s12889-023-15958-4Kumah E.A., Fopa R.D., Harati S., Boadu P., Zohoori F.V., Pak T. Human and environmental impacts of nanoparticles: A scoping review of the current literature. BMC Public Health. 2023; 23(1): 1059. https://doi.org/10.1186/s12889-023-15958-4Кацнельсон Б.А., Привалова Л.И., Дегтярёва Т.Д., Кузьмин С.В., Сутункова М.П., Минигалиева И.А., Ерёменко О.С., Киреева Е.П., Ходос М.Я., Козицина А.Н., Шур В.Я., Николаева Е.В., Валамина И.Е., Бейкин Я.Б., Тулакина Л.Г. К сравнительной характеристике токсичности и опасности частиц разного размера в нано-и микрометровом диапазонах. Здоровье населения и среда обитания. 2011; 5: 32–36.Katsnelson B.A., Privalova L.I., Degtyareva T.D., Kuzmin S.V., Sutunkova M.P., Minigalieva I.A., etc. Comparative characterization of the biological gressivity of particles having different dimensions in nano- and micrometric ranges. Zdorov’e naseleniya i sreda obitaniya. 2011; (5(218)): 32–36 (in Russian).Wang Z., Sun Y., Yao W., Ba Q., Wang H. Effects of cadmium exposure on the immune system and immunoregulation. Front. Immunol. 2021; 12: 695484. https://doi.org/10.3389/fimmu.2021.695484Wang Z., Sun Y., Yao W., Ba Q., Wang H. Effects of cadmium exposure on the immune system and immunoregulation. Front. Immunol. 2021; 12: 695484. https://doi.org/10.3389/fimmu.2021.695484Mirkov I., Popov Aleksandrov A., Ninkov M., Tucovic D., Kulas J., Zeljkovic M. et al. Immunotoxicology of cadmium: Cells of the immune system as targets and effectors of cadmium toxicity. Food Chem. Toxicol. 2021; 149: 112026. https://doi.org/10.1016/j.fct.2021.112026Mirkov I., Popov Aleksandrov A., Ninkov M., Tucovic D., Kulas J., Zeljkovic M. et al. Immunotoxicology of cadmium: Cells of the immune system as targets and effectors of cadmium toxicity. Food Chem. Toxicol. 2021; 149: 112026. https://doi.org/10.1016/j.fct.2021.112026Dai L., Xu W., Li H., Frank J.A., He C., Zhang Z., et al. Effects of hexavalent chromium on mouse splenic T lymphocytes. Toxicol. In Vitro. 2017; 45(1): 166–171. https://doi.org/10.1016/j.tiv.2017.09.006Dai L., Xu W., Li H., Frank J.A., He C., Zhang Z., et al. Effects of hexavalent chromium on mouse splenic T lymphocytes. Toxicol. In Vitro. 2017; 45(1): 166–171. https://doi.org/10.1016/j.tiv.2017.09.006Genchi G., Carocci A., Lauria G., Sinicropi M.S., Catalano A. Nickel: Human health and environmental toxicology. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2020; 17(3): 679. https://doi.org/10.3390/ijerph17030679Genchi G., Carocci A., Lauria G., Sinicropi M.S., Catalano A. Nickel: Human health and environmental toxicology. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2020; 17(3): 679. https://doi.org/10.3390/ijerph17030679Wu Q., Mu Q., Xia Z., Min J., Wang F. Manganese homeostasis at the host–pathogen interface and in the host immune system. Semin. Cell Dev. Biol. 2021; 115: 45–53. https://doi.org/10.1016/j.semcdb.2020.12.006Wu Q., Mu Q., Xia Z., Min J., Wang F. Manganese homeostasis at the host–pathogen interface and in the host immune system. Semin. Cell Dev. Biol. 2021; 115: 45–53. https://doi.org/10.1016/j.semcdb.2020.12.006Vieceli T., Tejada S., Martinez-Reviejo R., Pumarola T., Schrenzel J., Waterer G.W., et al. Impact of air pollution on respiratory microbiome: A narrative review. Intensive Crit. Care Nurs. 2023; 74: 103336. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2022.103336Vieceli T., Tejada S., Martinez-Reviejo R., Pumarola T., Schrenzel J., Waterer G.W., et al. Impact of air pollution on respiratory microbiome: A narrative review. Intensive Crit. Care Nurs. 2023; 74: 103336. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2022.103336Wang Y., Tang M. PM2.5 induces autophagy and apoptosis through endoplasmic reticulum stress in human endothelial cells. Sci. Total Environ. 2020; 710: 136397. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2019.136397Wang Y., Tang M. PM2.5 induces autophagy and apoptosis through endoplasmic reticulum stress in human endothelial cells. Sci. Total Environ. 2020; 710: 136397. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2019.136397

The authors declare that there are no conflicts of interest present.