Вед. научный сотрудник лаборатории медико-биологических исследований, ФГБНУ «НИИ МТ», д-р мед. наук
e-mail: druzhinin@mail.ru
Leading Researcher at the Laboratory of Biomedical Research, Izmerov Research Institute of Occupational Health, Dr. Sci. (Med.)
e-mail: druzhinin@mail.ru
Д-р мед. наук, зав. отделением реабилитации профессиональных и неинфекционных заболеваний клиники ФГБНУ «НИИ МТ»
e-mail: margo-183@rambler.ru
Head of the Department of Rehabilitation of Professional and Non-Communicable Diseases of the Clinic of Izmerov Research Institute of Occupational Health, Dr. Sci. (Med.)
e-mail: margo-183@rambler.ru
Врач-рентгенолог, зав. отделением рентгенологических исследований и томографии ФГБНУ «НИИ МТ»
E-mail: Dr.Slavinsky@mail.ru
Radiologist, Head of the Department of Radiological Studies and Tomography of Izmerov Research Institute of Occupational Health
e-mail: Dr.Slavinsky@mail.ru
Ректор ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия», Управление делами президента Российской Федерации, канд. мед. наук, доцент
e-mail: kafedra97@inbox.ru
Rector of the Central state medical academy, Administration of the President of the Russian Federation, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor
e-mail: kafedra97@inbox.ru
Введение. Некомфортные условия труда и чрезмерные профессиональные нагрузки на плечевые суставы обусловливают высокую распространённость дегенеративно-дистрофических изменений околосуставных тканей. Особое место занимают кальцифицирующие тендиниты и бурситы, характеризующиеся мультифокальной аккумуляцией кристаллов кальция фосфата в сухожилиях, слизистых сумках и в мышцах. Исследование посвящено решению проблемы оптимизации рентгенодиагностики эволюции кальцифицирующей тендинобурсопатии плеча (КТДП) в динамической оценке эффективности экстракорпоральной ударно-волновой терапии.
Цель исследования — оптимизация рентгенодиагностики кальцифицирующей тендинобурсопатии плеча у лиц, работающих в условиях воздействия неблагоприятных производственных факторов.
Материалы и методы. Выполнен сравнительный ретроспективный анализ результатов комплексного динамического клинико-рентгенологического обследования 155 трудоспособных мужчин, находившихся в возрастном диапазоне 35–57 лет при среднем стаже работы в профессии 14,5±2,7 года (горнорабочие, грузчики, каменщики) и обследованных по поводу болевого синдрома и нарушения функции в плечевом суставе. Основную группу (65 человек) составили пациенты с клиникой КТДП, наличием кальцификатов в периарикулярных тканях ротаторной манжеты и в двуглавой мышце плеча, оценённых в динамике после выполнения ударно-волновой терапии (ЭУВТ) плеча в фазах покоя, резорбции и восстановления. В группу сравнения (90 человек) вошли пациенты с отсутствием инструментально улавливаемых признаков мультифокальной аккумуляции кристаллов фосфата кальция в периартикулярных тканях плеча. В исследование включались пациенты, рутинное консервативное лечение которых оказалось малоэффективным. В качестве критериев эффективности терапии были определены: боль в состоянии покоя, измеренная с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ); размеры (площадь кальцификации (в мм2)); оптическая плотность и градиент плотности кальцификата. Оценка данных проводилась на начальном этапе исследования перед применением терапии, сразу после лечения и через 12 месяцев после заключительного сеанса ЭУВТ.
Результаты. У пациентов основной группы с наличием КТДП основные проявления плече-лопаточного периартрита (ПЛП) как в основной группе, так и в группе сравнения носили умеренно выраженный характер, однако частота выявления основных синдромов ПЛП, прежде всего, поражение вращательной манжеты, а также фоновой патологии (артроз плечевого сустава и акромиально-ключичного сустава) была достоверно выше в основной группе. Эффективность ЭУВТ демонстрировали регресс болевого синдрома и положительная динамика плотностных характеристик периартикулярных тканей плечевых суставов в зонах интереса (в анатомотопографических проекциях локализации сухожилий, слизистых сумок и мышц). У всех пациентов основной группы процесс декальцификации характеризовался как визуально улавливаемой картиной дезинтеграции и уменьшением её площади, так и снижением оптической плотности сразу после окончания лечения. У 36,9% пациентов спустя 12 месяцев от начала ЭУВТ рентгенологическая и рентгеноденситометрическая картина подтверждала пролонгацию процесса декальцификации вплоть до полного лизиса очагов и участков кальцификации.
Выводы. В комплексной оценке эффективности терапии КТДП, наряду с традиционным рентгенодиагностикой, могут быть применены и специальные методические приёмы рентгенометрии (рентгенограмметриия и рентгеноденситометрия в зонах интереса), позволяющие прецизионно и более объективно отразить направленность динамики изменений.
Использование в арсенале методических приёмов рентгенодиагностики кальцинатов таких показателей, как площадь, оптическая плотность и градиент оптической плотности, позволяет значительно улучшает качество диагностики и избежать применения КТ и увеличения лучевой нагрузки на пациента.
Высокоэнегетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия в значительной степени способна решить проблему лечения резистентных форм кальцифицирующей тендинобурсопатии плеча.
Этика. Исследование не требовало заключение этического комитета.
Участие авторов:Дружинин В.Н. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка данных, написание текста;Суворов В.Г. — сбор и обработка данных;Славинский А.А. — редактирование;Есин Е.В. — статистический анализ.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Конфликт интересов отсутствует.
Дата поступления: 05.02.2024 / Дата принятия к печати: 27.02.2024 / Дата публикации: 05.04.2024
Introduction. Uncomfortable working conditions and excessive professional loads on the shoulder joints cause a high prevalence of degenerative-dystrophic changes in the periarticular tissues. Calcifying tendinitis and bursitis occupy a special place, characterized by multifocal accumulation of calcium phosphate crystals in tendons, mucous bags and muscles. The study is devoted to solving the problem of optimizing the X-ray diagnostics of the evolution of calcifying tendinobursopathy of the shoulder (CTS) in the dynamic assessment of the effectiveness of extracorporeal shock wave therapy.
The aims of the study to optimize the X–ray diagnosis of calcifying tendinobursopathy of the shoulder in people working under the influence of adverse production factors.
Materials and methods. The authors conducted a comparative retrospective analysis of the results of a comprehensive dynamic clinical and X-ray examination of 155 able-bodied men aged 35-57 years with an average work experience of 14.5±2.7 years (miners, loaders, bricklayers) examined for pain syndrome and dysfunction in the shoulder joint. The main group (65 people) are patients with CTS clinic, the presence of calcifications in the periaricular tissues of the rotator cuff and in the biceps muscle of the shoulder, evaluated in dynamics after shock wave therapy (SWT) of the shoulder in the phases of rest, resorption and recovery. The comparison group (90 people) consisted of patients with the absence of instrumentally detectable signs of multifocal accumulation of calcium phosphate crystals in the periarticular tissues of the shoulder. The study included patients whose routine conservative treatment proved ineffective. The following criteria for the effectiveness of therapy were identified: pain at rest, measured using a visual analog scale (VAS); dimensions (calcification area (in mm2)); optical density and calcification density gradient. Specialists evaluated the data at the initial stage of the study before the use of therapy, immediately after treatment and 12 months after the final SWT session.
Results. In patients of the main group with the presence of CTS, the main manifestations of shoulder-scapular periarthritis (SSP) both in the main group and in the comparison group were moderately pronounced, however, the frequency of detection of the main SSP syndromes, primarily rotator cuff lesion, as well as background pathology (arthrosis of the shoulder joint) and acromioclavicular joint) were significantly higher in the main group. The effectiveness of SWT was demonstrated by regression of pain syndrome and positive dynamics of density characteristics of periarticular tissues of shoulder joints in areas of interest (in anatomotopographic projections of localization of tendons, mucous bags and muscles). In all patients of the main group, the decalcification process was characterized by both a visually perceptible pattern of disintegration and a decrease in its area, and a decrease in optical density immediately after the end of treatment. In 36.9% of patients, 12 months after the start of SWT, the X-ray and X-ray densitometric picture confirmed the prolongation of the decalcification process up to complete lysis of foci and calcification sites.
Conclusions. In a comprehensive assessment of the effectiveness of CTS therapy, along with traditional X-ray diagnostics, special methodological techniques of radiometry (X-ray diffraction and X-ray densitometry in areas of interest) can be used, allowing for more accurate and more objective reflection of the direction of the dynamics of changes.
The use of X-ray calcifications in the arsenal of methodological techniques, such as area, optical density and optical density gradient, can significantly improve the quality of diagnosis and avoid the use of computed tomography and an increase in radiation exposure to the patient.
High-energy extracorporeal shockwave therapy is largely able to solve the problem of treating resistant forms of calcifying tendinobursopathy of the shoulder.
Ethics. The study did not require the conclusion of the Ethics committee.
Contribution:Druzhinin V.N. — research concept and design, data collection and processing, text writing;Suvorov V.G. — data collection and processing;Slavinsky A.A. — editing;Yesin E.V. — statistical analysis.
Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Received: 05.02.2024 / Accepted: 27.02.2024 / Published: 05.04.2024
The authors declare that there are no conflicts of interest present.