zurniimtpeМедицина труда и промышленная экологияRussian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology1026-94282618-8945FSBSI “Izmerov Research Institute of Occupational Health”10.31089/1026-9428-2024-64-1-36-41cirvxdzurniimtpe-3383Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESИндивидуальный подход в терапии профессиональной хронической обструктивной болезни лёгкихIndividual approach in the treatment of occupational chronic obstructive pulmonary diseasehttps://orcid.org/0000-0003-1434-1853БейгельЕлена АлександровнаBeigelElena A.

Заместитель главного врача по медицинской части, врач высшей категории, аллерголог-иммунолог Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований»; доцент кафедры профпатологии и гигиены Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования — филиала федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», канд. мед. наук

e-mail: elena-abramatec@rambler.ru

Deputy Chief Medical Officer allergologist-immunologist East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research; associate professor of Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education — Branch Campus of the Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Continuing Professional Education» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, high level certificate physician, PhD

e-mail: elena-abramatec@rambler.ru

elena-abramatec@rambler.ruФГБНУ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований»; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияEast-Siberian Institute of Medical and Ecological Research; Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education — Branch Campus of the Russian Medical Academy of Continuing Professional EducationRussian Federation2024160220246413641Copyright © Бейгель Е.А., 20242024Бейгель Е.А.Beigel E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.journal-irioh.ru/jour/article/view/3383Введение

Введение. Профессиональная хроническая обструктивная болезнь лёгких (ПХОБЛ) характеризуется частично необратимым ограничением воздушного потока, феноменом «воздушных ловушек» и формированием эмфиземы, имеет неуклонно прогрессирующий характер. В работе практического врача важен индивидуальный подход к пациенту с целенаправленной фармакотерапией с использованием новых комбинаций в лечении ПХОБЛ, с учётом оценки эффективности проводимой ранее терапии.

Цель исследования — оценить эффективность терапии комбинированными бронхолитическими препаратами при ПХОБЛ с анализом динамики функциональных показателей, переносимости физической нагрузки с применением дополнительных критериев дифференциальной диагностики.

Материалы и методы

Материалы и методы. Эффективность бронхолитической терапии проанализирована у 45 человек — мужчин с установленным диагнозом ПХОБЛ. Дополнительная дифференциальная диагностика включала следующие информативные показатели: мгновенная объёмная скорость после выдоха 75 ФЖЕЛ (МОС75); интенсивность кашля по анкете CAT (1 пункт); соотношение форсированной жизненной ёмкости лёгких к объёму форсированного выдоха за 1 минуту (ФЖЕЛ/ОФВ1); данные 6МТХ, % от должного; тест с 6-минутной ходьбой (6МТХ), м; общий балл по анкете mMRC; выраженность одышки по анкете CAT (4 пункт); мгновенная объёмная скорость после выдоха 25 ФЖЕЛ (МОС25). Дискриминантное уравнение представлено формулой: F=–9,76+0,75×a1–2,00×a2–0,19×a3+0,27×a4–0,11×a5+1,22×a6+3,62×a7+2,22×a8.

Результаты

Результаты. Ретроспективно проанализированы два клинических исследования, с применением комбинированной бронхолитической терапии длительно действующих антагонистов мускариновых рецепторов (ДДАХ) и β2-агонистов (ДДБА) у пациентов с ПХОБЛ. Была выделена группа пациентов, где не было достигнуто статистически значимое улучшение клинико-функциональных показателей на фоне проведенной терапии. При расчёте дискриминантных уравнений данные пациенты были отнесены в группу профессиональной бронхиальной астмы (ПБА). При проведении индивидуального анализа показателей установлено, что для пациентов с ПХОБЛ на фоне бронхолитической терапии характерно улучшение спирометрических показателей, в частности — увеличение ОФВ1 и ФЖЕЛ; достоверное уменьшение симптомов одышки, кашля, наличия мокроты. Тогда как группа ПБА характеризовалась только улучшением пройденной дистанции в 6МТХ.

Выводы

Выводы. Ранее проведённые клинические исследования по эффективности лечения пациентов с ПХОБЛ комбинированной бронхолитической терапией, показали эффективность данной терапии у 70–75% обследованных. Индивидуальный анализ клинико-функциональных показателей обследованных позволил выявить особенности течения профессиональной бронхолегочной патологии, с установлением лиц, нуждающихся в применении тройной комбинации ДДБА, ДДАХ с добавлением топических глюкокортикостероидов. В связи с этим, всем пациентам, в рамках диагностических мероприятий необходимо кроме стандартного обследования включать проведение 6МТХ, БПГ, анкетирование с использованием анкет mMRC и CAT. Расчёт дискриминантных уравнений, с применением данных спирометрии, анкетирования, 6МТХ и БПГ позволит на первом этапе дифференциальной диагностики выявить группу пациентов, для которых «тройная» терапия является средством выбора.

Этика

Этика. Обследование пациентов соответствовало этическим стандартам в соответствии с Хельсинской декларацией всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека», с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утверждёнными Приказом Минздрава РФ № 266 от 19.06.2003 г. Все обследованные подписали информированное согласие на участие в исследовании. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом ФГБНУ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований».

Финансирование

Финансирование. Финансирование осуществлялось в рамках выполнения научно-исследовательской работы (НИР) «Изучение механизмов формирования и прогрессирования нейродегенеративных и бронхолёгочных нарушений при воздействии промышленных токсикантов» и поисковых научных исследований (ПНИ) «Разработка способов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики заболеваний, направленных на продление активного долголетия населения Сибири».

Конфликт интересов

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления

Дата поступления: 19.07.2023 / Дата принятия к печати: 20.01.2024 / Дата публикации: 12.02.202

Introduction

Introduction. Occupational COPD (PCODD) is characterized by partially irreversible airflow limitation, the phenomenon of "air traps" and the formation of emphysema, has a steadily progressive character. In the work of a practitioner, an individual approach to the patient with targeted pharmacotherapy using new combinations in the treatment of occupational COPD is important, taking into account the evaluation of the effectiveness of previous therapy.

The study aims to evaluate the effectiveness of therapy with combined bronchodilators in PCOPD with an analysis of the dynamics of functional parameters, exercise tolerance, using additional criteria for differential diagnosis.

Material and methods

Material and methods. The effectiveness of bronchodilator therapy was analyzed in 45 men, diagnosed with occupational COPD (PCODD). Additional differential diagnostics included the following informative indicators: instantaneous volumetric velocity after exhalation 75 FVC (MOS75); cough intensity according to the CAT questionnaire (1 point); ratio of forced vital capacity to forced expiratory volume in 1 minute (FVC/FEV1); 6MWT data, % predicted; 6MWT, m; overall score on the mMRC questionnaire; the severity of shortness of breath according to the CAT questionnaire (point 4); instantaneous volumetric velocity after exhalation 25 FVC (MOS25). The discriminant equation is represented by the formula: F=–9,76+0,75×a1–2,00×a2–0,19×a3+0,27×a4–0,11×a5+1,22×a6+3,62×a7+2,22×a8.

Results

Results. Two clinical trials were retrospectively analyzed using combined bronchodilator therapy with long-acting muscarinic receptor antagonists (LAA) and β2-agonists (LAA) in patients with PCOD. A group of patients was identified where a statistically significant improvement in clinical and functional parameters was not achieved against the background of the therapy. When to the group of occupational bronchial asthma (OBA). When conducting an individual analysis of indicators, it was found that for patients with PCOD during bronchodilator therapy, an improvement in spirometric parameters is characteristic, in particular, an increase in FEV1 and FVC; Significant reduction in symptoms of shortness of breath, cough, sputum. Whereas, the PBA group was characterized only by an improvement in the distance traveled in 6MWT.

Conclusion

Conclusion. Our earlier clinical studies on the effectiveness of treatment of patients with PCOD with combined bronchodilator therapy showed the effectiveness of this therapy in 70–75% of the patients examined. An individual analysis of the clinical and functional parameters of the examined patients made it possible to identify the features of the course of occupational bronchopulmonary pathology, with the identification of individuals who need the use of a triple combination of LABA, LAAA with the addition of topical glucocorticosteroids. In this regard, all patients, as part of diagnostic measures, in addition to the standard examination, it is necessary to include 6MWT, BPG, questionnaires using mMRC and CAT questionnaires. Calculation of discriminant equations using data from spirometry, questionnaires, 6MWT and BPG will allow at the first stage of differential diagnosis to identify a group of patients for whom "triple" therapy is the means of choice.

Ethics

Ethics. The study was carried out in accordance with the ethical principles of the Declaration of Helsinki. The Clinical Study Protocol was reviewed at a meeting of the local Ethics Committee East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research.

Funding

Funding. Financing was carried out within the framework of the research work "Study of the mechanisms of formation and progression of neurodegenerative and bronchopulmonary disorders under the influence of industrial toxicants" and the PNR "Development of methods for the diagnosis, treatment, rehabilitation and prevention of diseases aimed at prolonging the active longevity of the population of Siberia"

Conflict of interests

Conflict of interests. The author declare no conflicts of interest.

Received

Received: 19.07.2023 / Accepted: 20.01.2024 / Published: 12.02.2024

профессиональная хроническая обструктивная болезнь лёгкихпрофессиональная бронхиальная астмадифференциальная диагностикалечениеoccupational obstructive pulmonary diseaseoccupational bronchial asthmadifferential diagnosistreatmentReferencesШпагина Л.А., Котова О.С., Шпагин И.С., Кузнецова Г.В., Камнева Н.В. Качество жизни больных профессиональной хронической обструктивной болезнью лёгких в зависимости от ее фенотипа. Journal of Siberian Medical Sciences. 2019; 3: 24–32.Shpagina L.A., Kotova O.S., Shpagin I.S., Kuznetsova G.V., Kamneva N.V. Quality of life in occupational chronic obstructive pulmonary disease patients with different disease phenotype. Journal of Siberian Medical Sciences. 2019; 3: 24–32 (in Russian).Лобанова Е.Г., Калинина Е.П., Кнышова В.В., Антонюк М.В., Гельцер Б.И., Денисенко Ю.К. и др. Особенности регуляции иммунного ответа у пациентов с коморбидным течением хронической обструктивной болезни лёгких и бронхиальной астмы. Пульмонология. 2014; 6: 5–10.Lobanova E.G., Kalinina E.P., Knyshova V.V., Antoniuk M.V., Gel’tser B.I., Denisenko IU.K. Regulation of immune response in patients with COPD + asthma phenotype. Pul’monologiia. 2014; 6: 5–10 (in Russian).Вакурова Н.В., Азовскова Т.А. Оценка эффективности аклидиния бромида у больных профессиональной хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ). Наука и инновации в медицине. 2017; 2(6): 26–29.Vakurova N.V., Azovskova T.A. Evaluation of effectiveness of aclidinium bromide for patients with occupational chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Nauka i innovatsii v meditsine. 2017; 2(6): 26–29(in Russian).Макарова М.А., Белевский А.С. Двойная бронхолитическая терапия препаратом тиотропий/олодатерол (Спиолто Респимат) — повышение физической активности пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких. Астма и аллергия. 2019; 3: 29–32.Makarova M.A., Belevskii A.S. Dual broncholytic therapy with tiotropium/olodaterol (Spiolto Respimat) — increasing physical activity in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Astma i allergiia. 2019; 3: 29–32 (in Russian).Aalstad L.T., Hardie J.A., Espehaug B., Thorsen E., Bakke Per S., Tomas M. L.Е. et al. Lung hyperinflation and functional exercise capacity in patients with COPD — a threeyear longitudinal study. BMC Pulmonary Medicine. 2018; 18(1): 1–9.Aalstad L.T., Hardie J.A., Espehaug B., Thorsen E., Bakke Per S., Tomas M. L.Е. et al. Lung hyperinflation and functional exercise capacity in patients with COPD — a threeyear longitudinal study. BMC Pulmonary Medicine. 2018; 18(1): 1–9.Maltais F., Alberto de la Hoz, Richard Casaburi, Denis O’Donnell. Effects of Tiotropium/Olodaterol on Activity-Related Breathlessness, Exercise Endurance and Physical Activity in Patients with COPD: Narrative Review with Meta-/Pooled Analyses. Adv Ther. 2021; 38: 835–853.Maltais F., Alberto de la Hoz, Richard Casaburi, Denis O’Donnell. Effects of Tiotropium/Olodaterol on Activity-Related Breathlessness, Exercise Endurance and Physical Activity in Patients with COPD: Narrative Review with Meta-/Pooled Analyses. Adv Ther. 2021; 38: 835–853.Макаревич А.Э. Современное лечение хронической обструктивной болезни лёгких. Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. 2019; 67(3): 5–18.Makarevich A.E. Modern treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Lechebnoe delo: nauchno-prakticheskii terapevticheskii zhurnal. 2019; 67(3): 5–18 (in Russian).Бейгель Е.А., Лахман О.Л., Шаяхметов С.Ф., Купцова Н.Г., Корчуганова Е.Н., Сурин А.А. и др. Фиксированная комбинация тиотропия бромид/олодатерол в лечении профессиональной хронической обструктивной болезни лёгких у работников алюминиевого производства. Практическая пульмонология. 2018; 2: 24–29.Beigel’ E.A., Lakhman O.L., Shaiakhmetov S.F., Kuptsova N.G., Korchuganova E.N., Surin A.A. Fixed combination tiotropium bromide/olodaterol for the treatment of occupational chronic obstructive pulmonary disease in aluminum production workers. Prakticheskaia pul’monologiia. 2018; 2: 24–29 (in Russian).Бейгель Е.А., Купцова Н.Г., Катаманова Е.В., Ушакова О.В., Лахман О.Л. Опыт применения двойной бронхолитической терапии в профпатологической практике. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59(5): 303–307.Beigel’ E.A., Kuptsova N.G., Katamanova E.V., Ushakova O.V., Lakhman O.L. Experience with the use of dual therapy consultant in occupational medicine practice. Med. truda i prom. ekol. 2019; 59(5): 303–307 (in Russian).Miller M.R., Hankinson J., Brusasco V., Burgos F., Casaburi R., Coates A. et al. Standardisation of spirometry. Eur Respir.J. 2005; 26(2): 319–338.Miller M.R., Hankinson J., Brusasco V., Burgos F., Casaburi R., Coates A. et al. Standardisation of spirometry. Eur. Respir. J. 2005; 26(2): 319–338.Айсанов З.Р., Калманова Е.Н. Бронхиальная обструкция и гипервоздушность лёгких при хронической обструктивной болезни лёгких. Практическая пульмонология. 2016; 2: 9–19.Aisanov Z.R., Kalmanova E.N. Bronchial obstruction and pulmonary hyperinflation in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Prakticheskaia pul’monologiia. 2016; 2: 9–19 (in Russian).Enright P.L., Sherrill D.L. Reference Equations for the Six-Minute Walk in Healthy Adults. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 1998; 158(5): 1384–1387.Enright P.L., Sherrill D.L. Reference Equations for the Six-Minute Walk in Healthy Adults. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 1998; 158(5): 1384–1387.Чучалин А.Г., ред. Пульмонология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа: 2011.Chuchalin A.G., ed. Pulmonology. Clinical recommendations. Moscow: GEOTAR-Media: 2011 (in Russian).Чучалин А.Г., Белевский А.С., Черняк Б.А., Алексеева Я.Г., Трофименко И.Н., Зайцева А.С. Качество жизни больных обструктивной болезнью лёгких в России: результаты многоцентрового исследования «ИКАР-ХОБЛ». Пульмонология. 2005; 1: 93–102.Chuchalin A.G., Belevskii A.S., Cherniak B.A., Alekseeva Ia.G., Trofimenko I.N., Zaitseva A.S. Quality of life in chronic obstructive pulmonary disease patients in russia: results of «IKAR-COPD» multi-center population study. Pul’monologiia. 2005; 1: 93–102 (in Russian).Трофименко И.Н. Факторы риска бронхиальной гиперреактивности при хронической обструктивной болезни лёгких. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2013; 121(6): 85–88.Trofimenko I.N. Risk factors of bronchial hyperreactivity in chronic obstructive pulmonary disease. Sibirskii meditsinskii zhurnal (Irkutsk). 2013; 121(6): 85–88 (in Russian).Бейгель Е.А., Катаманова Е.В., Лахман О.Л. Критерии дифференциальной диагностики бронхолёгочной патологии от воздействия производственных аэрополлютантов. Гигиена и санитария. 2020; 99(8): 803–808.Beigel’ E.A., Katamanova E.V., Lakhman O.L. Criteria for differential diagnostics of the bronchopulmonary pathology in employees exposed to occupational air pollutants. Gigiena i sanitariia. 2020; 99(8): 803–808 (in Russian).Горблянский Ю.Ю., Яковлева Н.В., Пиктушанская Т.Е. и др. Профессиональная хроническая обструктивная болезнь лёгких. Ростов-на-Дону: Общество с ограниченной ответственностью «Фонд науки и образования»: 2018.Gorblianskii Yu.Yu., Iаkovleva N.V., Piktushanskaia T.E. Occupational chronic obstructive pulmonary disease. Rostov-na-Donu: Obshchestvo s ogranichennoi otvetstvennost’iu «Fond nauki i obrazovaniia»: 2018.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.