zurniimtpeМедицина труда и промышленная экологияRussian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology1026-94282618-8945FSBSI “Izmerov Research Institute of Occupational Health”10.31089/1026-9428-2023-63-7-439-446fjlajhzurniimtpe-3231Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESКритерии выделения группы риска синдрома обструктивного апноэ сна у работников операторских профессийCriteria for identifying the risk group for obstructive sleep apnea syndrome in operator professionshttps://orcid.org/0000-0002-4877-6030БелозероваНаталья В.BelozerovaNatalia V.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7087-8140ГороховаСветлана ГеоргиевнаGorokhovaSvetlana G.

Профессор кафедры профпатологии и производственной медицины ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, профессор, д-р мед. наук.

e-mail: cafedra2004@mail.ru

Professor of Occupational Pathology and Industrial Medicine Department, Ministry of Health, Russian Federation, Professor, Dr. of Sci. (Med.).

e-mail: cafedra2004@mail.ru

cafedra2004@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1174-2408БуниатянМигран С.BuniatyanMigran S.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5211-2560АтьковОлег Ю.AtkovOleg Yu.noemail@neicon.ruФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; Частное учреждение здравоохранения «Центральная клиническая больница "РЖД-Медицина"»РоссияRussian Medical Academy of Continuous Professional Education; RZD Medicine Central Clinical HospitalRussian FederationФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияRussian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationЧастное учреждение здравоохранения «Центральная клиническая больница "РЖД-Медицина"»РоссияRZD Medicine Central Clinical HospitalRussian Federation202307082023637439446Copyright © Белозерова Н.В., Горохова С.Г., Буниатян М.С., Атьков О.Ю., 20232023Белозерова Н.В., Горохова С.Г., Буниатян М.С., Атьков О.Ю.Belozerova N.V., Gorokhova S.G., Buniatyan M.S., Atkov O.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.journal-irioh.ru/jour/article/view/3231Актуальность

Актуальность. В медицине труда диагностика синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) имеет важное значение, так как он сопровождается сонливостью во время работы и, тем самым, создаёт серьёзные предпосылки для снижения профессиональной трудоспособности, возникновения производственных ошибок, несчастных случаев. Показано, что СОАС взаимосвязан с клиническими состояниями: ожирение, артериальная гипертония, аритмии сердца, сахарный диабет, — которые учитывают в ходе периодических медицинских осмотров при определении допуска к работе с вредными и/или опасными производственными факторами. У специалистов операторских профессий СОАС рассматривается как угроза здоровью самого работника и окружающих.

Цель исследования — изучение комплекса критериальных признаков риска СОАС для научного обоснования выделения целевых групп работников, подлежащих углублённому обследованию для постановки/исключения этого диагноза. 

Материалы и методы

Материалы и методы. У 204 из первично осмотренных 986 работников железнодорожного транспорта, обследуемых стационарно в экспертных целях, было выполнено комплексное клиническо-инструментальное обследование для выявления повышенной дневной сонливости (по индексу Epworth), СОАС, включая полисомнографию, кардиореспираторный мониторинг (КРМ). Структура критериальных признаков риска СОАС в группах работников операторских и неоператорских профессий проанализирована методом главных компонент.

Результаты

Результаты. По данным полисомнографии или КРМ, у 118 работников диагностирован СОАС, в том числе у 51% из них — умеренной и тяжелой степени выраженности. Наряду с сонливостью и храпом, выделены 2 группы факторов риска: 1) клинические — ожирение (ИМТ>30 кг/м2), артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушения ритма и проводимости сердца в ночные часы, пол; 2) профессиональные — стаж работы, высокая напряженность труда, работа с ночными сменами. Признак дневной сонливости (по опроснику Epworth) был недостаточно информативен в обеих изучаемых группах. В структуре клинических признаков наибольшие факторные нагрузки имели: ожирение, артериальная гипертензия.

Ограничение исследования

Ограничение исследования. Для оценки сонливости как маркера СОАС была использована только шкала Epworth; другие опросники (например, STOP-Bang, Стэнфордская шкала сонливости, Каролинская шкала сонливости,) в данной работе не применялись.

Выводы

Выводы. У работников операторских профессий при обязательных медицинских осмотрах следует определять риск СОАС по комплексу определённых клинических и профессиональных признаков. При заключении о наличии риска этого состояния необходимо дальнейшее углублённое обследование для подтверждения диагноза.

Этика

Этика. Исследование проведено с соблюдением этических принципов проведения медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта, изложенных в Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации последнего пересмотра.

Финансирование

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления

Дата поступления: 19.02.2023 / Дата принятия к печати: 27.06.2023 / Дата публикации: 05.08.2023

Relevance. The diagnosis of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is important in occupational health. The syndrome is accompanied by drowsiness during work and, thereby, creates serious prerequisites for reducing professional ability to work, the occurrence of production errors, accidents. The OSAS  is closely related to clinical conditions: obesity, hypertension, cardiac arrhythmias, diabetes mellitus, which doctors take into account during periodic medical examinations when determining admission to work with harmful and/or dangerous production factors. For specialists in the operator professions, researchers consider OSAS as a threat to the health of employees and others.The study aims is to explore a set of criteria-based signs of OSAS risk for the scientific justification of the identification of target groups of workers subject to in-depth examination to establish/exclude this diagnosis.Materials and methods. We have conducted a comprehensive clinical and instrumental examination of 204 railway transport employees out of 986 examined in the hospital for expert purposes to detect increased daytime sleepiness (according to the Epworth index), OSAS, including polysomnography, cardiorespiratory monitoring (CRM). The specialists have analyzed the structure of the criteria risk signs by the method of the main components in the groups of workers of operator and non-operator professions.Results. According to polysomnography or CRM data, 118 employees had OSAS, including 51% of them with moderate to severe severity. Along with drowsiness and snoring , scientists have identified two groups of risk factors: 1) clinical — obesity (BMI>30 kg/m2), hypertension, diabetes mellitus, heart rhythm disturbances at night, gender; 2) professional — work experience, high intensity of work, work in night shifts. The sign of daytime sleepiness (according to the Epworth Sleepiness Scale) was insufficiently informative in both study groups. In the structure of clinical signs, the largest leading factors were: obesity, hypertension.Limitations. To assess drowsiness as a marker of OSAS, scientists used only the Epworth sleepiness scale; other questionnaires (for example, STOP-Bang, Stanford Sleepiness Scale, Karolinska Sleepiness Scale) were not used in this work.

Conclusions. In operator professions, when conducting mandatory medical examinations, it is necessary to determine the risk of OSAS by a set of certain clinical and professional signs. When concluding that there is a risk of developing this condition, further in-depth examination is necessary to confirm the diagnosis.Ethics. The study was conducted in compliance with the Ethical principles of conducting medical research with the participation of a person as a subject, set out in the Helsinki Declaration of the World Medical Association of the last revision.Funding. The study had no funding.

Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.

 

Received: 19.02.2023 / Accepted: 27.06.2023 / Published: 05.08.2023

работники операторских профессийсиндром обструктивного апноэ снафакторы рискаопросник Epworthworkers of operator professionsobstructive sleep apnea syndromerisk factorsEpworth Sleepiness ScaleReferencesДиагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых. Рекомендации Российского общества сомнологов (РОС). Москва. 2018. https://clck.ru/34yxpTDiagnosis and treatment of obstructive sleep apnea in adults. Recommendations of the Russian Society of Somnologists. Moskva. 2018. https://clck.ru/34yxpT (in Russian).American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 3rd ed. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2014.American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 3rd ed. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2014.Bonsignore M., Randerath W., Schiza S. et al. European Respiratory Society statement on sleep apnoea, sleepiness and driving risk. Guideline. Europ Resp J. 2021; 57(2): 2001272. https://doi.org/10.1183/13993003.01272-2020Bonsignore M., Randerath W., Schiza S.et al. European Respiratory Society statement on sleep apnoea, sleepiness and driving risk. Guideline. Europ Resp J. 2021; 57(2): 2001272. https://doi.org/10.1183/13993003.01272-2020Буниатян М.С., Белозерова Н.В., Атьков О.Ю. Особенности обструктивного апноэ сна в сфере инвалидизации и профнепригодности работников железнодорожного транспорта. Медицина труда и промышленная экология. 2016; (4): 10–15.Buniatyan M.S., Belozerova N.V., At’kov O.Yu. Obstructive sleep apnea features and occupational fitness of railway workers. Med. truda i and prom. ekol. 2016; (4): 1014 (in Russian).Feltner C., Wallace I.F., Aymes S., Cook Middleton J., Hicks K.L., Schwimmer M., Baker C., Balio C.P., Moore D., Voisin C.E., Jonas D.E. Screening for Obstructive Sleep Apnea in Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2022; 328(19): 1951–1971. https://doi.org/10.1001/jama.2022.18357Feltner C., Wallace I.F., Aymes S., Cook Middleton J., Hicks K.L., Schwimmer M., Baker C., Balio C.P., Moore D., Voisin C.E., Jonas D.E. Screening for Obstructive Sleep Apnea in Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2022; 328(19): 1951–1971. https://doi.org/10.1001/jama.2022.18357Punjabi N.M. The epidemiology of adult obstructive sleep apnea. Proc Am Thorac Soc. 2008; 5: 136–43. https://doi.org/10.1513/pats.200709-155MGPunjabi N.M. The epidemiology of adult obstructive sleep apnea. Proc Am Thorac Soc. 2008; 5: 136–43. https://doi.org/10.1513/pats.200709-155MGLee J.J., Sundar K.M. Evaluation and Management of Adults with Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Lung. 2021; 199(2): 87–101. https://doi.org/10.1007/s00408-021-00426-wLee J.J., Sundar K.M. Evaluation and Management of Adults with Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Lung. 2021; 199(2): 87–101. https://doi.org/10.1007/s00408-021-00426-wColvin L.J., Collop N.A. Commercial Motor Vehicle Driver Obstructive Sleep Apnea Screening and Treatment in the United States: An Update and Recommendation Overview. J Clin Sleep Med. 2016; 12(1): 113-25. https://doi.org/10.5664/jcsm.5408Colvin L.J., Collop N.A. Commercial Motor Vehicle Driver Obstructive Sleep Apnea Screening and Treatment in the United States: An Update and Recommendation Overview. J Clin Sleep Med. 2016; 12(1): 113–25. https://doi.org/10.5664/jcsm.5408Berger M., Varvarigou V., Rielly A., Czeisler C.A., Malhotra A., Kales S.N. Employer-mandated sleep apnea screening and diagnosis in commercial drivers. J Occup Environ Med. 2012; 54(8): 1017–1025.Berger M., Varvarigou V., Rielly A., Czeisler C.A., Malhotra A., Kales S.N. Employer-mandated sleep apnea screening and diagnosis in commercial drivers. J Occup Environ Med. 2012; 54(8): 1017–1025.Pack A., Dinges D. Maislin G. Study of Prevalence of Sleep Apnea among Commercial Truck Drivers. Washington, DC: Federal Motor Carrier Safety Administration; 2017.Pack A., Dinges D. Maislin G. Study of Prevalence of Sleep Apnea among Commercial Truck Drivers. Washington, DC: Federal Motor Carrier Safety Administration; 2017.Fietze I., Laharnar N., Obst A., Ewert R., Felix S.B., Garcia C., Gläser S., Glos M., Schmidt C.O., Stubbe B., Völzke H., Zimmermann S., Penzel T. Prevalence and association analysis of obstructive sleep apnea with gender and age differences — Results of SHIP-Trend. J Sleep Res. 2019; 28(5): e12770. https://doi.org/10.1111/jsr.12770Fietze I., Laharnar N., Obst A., Ewert R., Felix S.B., Garcia C., Gläser S., Glos M., Schmidt C.O., Stubbe B., Völzke H., Zimmermann S., Penzel T. Prevalence and association analysis of obstructive sleep apnea with gender and age differences — Results of SHIP-Trend. J Sleep Res. 2019; 28(5): e12770. https://doi.org/10.1111/jsr.12770Guidance. Assessing fitness to drive — a guide for medical professionals. Driver and Vehicle Licensing Agency; 2018.Guidance. Assessing fitness to drive — a guide for medical professionals. Driver and Vehicle Licensing Agency; 2018.Pelizza P. Assessing fitness for professional and non-professional drivers: legislation and medico-legal issues. Medical Lav. 2017; 108(4): 304–309. https://doi.org/10.23749/mdl.v108i4.6425Pelizza P. Assessing fitness for professional and non-professional drivers: legislation and medico-legal issues. Medical Lav. 2017; 108(4): 304–309. https://doi.org/10.23749/mdl.v108i4.6425Peppard P.E., Young T., Barnet J.H., Palta M., Hagen E.W., Hla K.M. Increased prevalence of sleep‐disordered breathing in adults. Am J Epidemiology. 2013; 177: 1006–1014. https://doi.org/10.1093/aje/kws342Peppard P.E., Young T., Barnet J.H., Palta M., Hagen E.W., Hla K.M. Increased prevalence of sleep‐disordered breathing in adults. Am J Epidemiology. 2013; 177: 1006–1014. https://doi.org/10.1093/aje/kws342Jonas D.E., Amick H.R., Feltner C. Weber R.P, Arvanitis M., Stine A., Lux L., Harris R.P. Screening for obstructive sleep apnea in adults: Evidence report and systematic review for the us preventive services task force. JAMA. 2017; 317(4): 415–433. https://doi.org/10.1001/jama.2016.19635Jonas D.E., Amick H.R., Feltner C. Weber R.P, Arvanitis M., Stine A., Lux L., Harris R.P. Screening for obstructive sleep apnea in adults: Evidence report and systematic review for the us preventive services task force. JAMA. 2017; 317(4): 415–433. https://doi.org/10.1001/jama.2016.19635Yang H., Watach A., Varrasse M., King T.S., Sawyer A.M. Clinical trial enrollment enrichment in resource-constrained research environments: Multivariable Apnea Prediction (MAP) index in SCIP-PA Trial. J Clin Sleep Med. 2018; 14(2): 173–181. https://doi.org/10.5664/jcsm.6926Yang H., Watach A., Varrasse M., King T.S., Sawyer A.M. Clinical trial enrollment enrichment in resource-constrained research environments: Multivariable Apnea Prediction (MAP) index in SCIP-PA Trial. J Clin Sleep Med. 2018; 14(2): 173–181. https://doi.org/10.5664/jcsm.6926Salman L.A., Shulman R., Cohen J.B. Obstructive Sleep Apnea, Hypertension, and Cardiovascular Risk: Epidemiology, Pathophysiology, and Management. Curr Cardiol Rep. 2020; 22(2): 6. https://doi.org/10.1007/s11886-020-1257-ySalman L.A., Shulman R., Cohen J.B. Obstructive Sleep Apnea, Hypertension, and Cardiovascular Risk: Epidemiology, Pathophysiology, and Management. Curr Cardiol Rep. 2020; 22(2): 6. https://doi.org/10.1007/s11886-020-1257-yАгальцов М.В., Драпкина О.М. Связь обструктивного апноэ сна и сердечно-сосудистых заболеваний с позиций доказательной медицины. Часть 1. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 19(3): 2405. https://doi.org/10.15829/1728-8800-20202405Agaltsov M.V., Drapkina O.M. The relationship of obstructive sleep apnea and cardiovascular diseases from the perspective of evidence-based medicine. Part 1. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020; 19(3): 2405. https://doi.org/10.15829/1728-8800-20202405 (in Russian).Johns M.W. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep. 1991; 14(6): 540–545. https://doi.org/10.1093/sleep/14.6.540Johns M.W. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep. 1991; 14(6): 540–545. https://doi.org/10.1093/sleep/14.6.540Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руководство р 2.2.2006-05 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29.07.2005). ГУ НИИ медицины труда Российской академии медицинских наук. https://clck.ru/34yxocGuidelines for the hygienic assessment of the factors of the working environment and the labor process. Criteria and classification of working conditions. Guideline r 2.2.2006-05 (approved by the Chief State Sanitary Doctor of the Russian Federation on 29.07.2005). State Research Institute of Occupational Medicine of the Russian Academy of Medical Sciences. https://clck.ru/34yxoc (in Russian)Thorpy M. International classification of sleep disorders. In: Sleep Disorders Medicine: Basic Science, Technical Considerations and Clinical Aspects: Fourth Edition. 2017: 475–484. Springer New York. https://doi.org/10.1007/978-1-4939-6578-6_27Thorpy M. International classification of sleep disorders. In: Sleep Disorders Medicine: Basic Science, Technical Considerations and Clinical Aspects: Fourth Edition. 2017: 475–484. Springer New York. https://doi.org/10.1007/978-1-4939-6578-6_27Chiu H.Y., Chen P.Y., Chuang L.P., et al. Diagnostic accuracy of the Berlin questionnaire, STOP-BANG, STOP, and Epworth sleepiness scale in detecting obstructive sleep apnea: A bivariate meta-analysis. Sleep Medicine Reviews. 2017; 36: 57–70. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2016.10.004Chiu H.Y., Chen P.Y., Chuang L.P., et al. Diagnostic accuracy of the Berlin questionnaire, STOP-BANG, STOP, and Epworth sleepiness scale in detecting obstructive sleep apnea: A bivariate meta-analysis. Sleep Medicine Reviews. 2017; 36: 57–70. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2016.10.004Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/ recomend/62_2Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines. 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/ recomend/62_2 (in Russian)Белозерова Н.В., Горохова С.Г., Буниатян М.С. Определение фенотипа синдрома обструктивного апноэ во сне как основа выбора тактики лечения лиц трудоспособного возраста. Эффективная фармакотерапия. 2021; 17(33): 42–47. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2021-17-33-42-47Belozerova N.V., Gorohova S.G., Buniatyan M.S. Determining the phenotype of the obstructive sleep apnea syndrome as the basis for choosing the tactics of treating people of working age. Effektivnaya farmakoterapiya. 2021; 17 (33): 42–47. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2021-17-33-42-47 (in Russian)«Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров на железнодорожном транспорте» с «Перечнем осмотров врачами-специалистами, лабораторных и инструментальных исследований, при проведении предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров на железнодорожном транспорте», утв. приказом Минтранса России от 19 октября 2020 г. № 428.«The procedure for conducting mandatory preliminary (when applying for a job) and periodic (during employment) medical examinations on railway transport «with the» List of examinations by medical specialists, laboratory and instrumental studies, when conducting preliminary (when applying for a job) and periodic (in course of employment) medical examinations on railway transport”, approved. by order of the Ministry of Transport of Russia dated October 19, 2020 No. 428. (in Russian)«Порядок проведения обязательных предрейсовых или предсменных медицинских осмотров на железнодорожном транспорте», утв. Приказом Министерства транспорта Российской Федерации от 12 января 2021 г. № 4.«The procedure for conducting mandatory pre-trip or pre-shift medical examinations on railway transport», approved. Order of the Ministry of Transport of the Russian Federation dated January 12, 2021, No. 4. (in Russian).«Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации» утв. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 января 2021 г. № 29н.«The procedure for conducting mandatory preliminary and periodic medical examinations of employees, provided for by part four of Article 213 of the Labor Code of the Russian Federation» approved. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated January 28, 2021, No. 29n (in Russian).Иванов И.В., Юдин А.Б., Булавин В.В., Писаренко Ю.Э. Характеристика психологического статуса военнослужащих, участвовавших в боевых действиях, и направления коррекции их функционального состояния. В сб.: Психофизиология профессионального здоровья человека. Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции, посвящённой 15-летию кафедры военной психофизиологии. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова. 2012: 263–5.Ivanov I.V., Yudin A.B., Bulavin V.V., Pisarenko Y.E. Characteristics of psychological status servicemen involved in combat operations, and directions of functional status correction. In: Psychophysiology of professional human health. Materials of the IV All-Russian scientific and practical conference dedicated to the 15th anniversary of the Department of Military Psychophysiology. S.M. Kirov Military Medical Academy. 2012: 263–5 (in Russian).Семенцов В.Н., Иванов И.В. Функциональные тесты для профессионального отбора водолазов и кессонщиков. Известия Российской военно-медицинской академии. 2019; 38(3): 207–216.Sementsov V.N., Ivanov I.V. Functional tests for professional screening of divers and caissons. Izvestiya Rossijskoj voenno-medicinskoj akademii. 2019; 38(3): 207–16 (in Russian).Антонов А.Г., Иванов И.В. Психофизиологические показатели специалистов-операторов в группах с высокой и низкой успешностью выполнения эвристической деятельности. В сб.: Психофизиология профессионального здоровья человека. Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции, посвящённой 15-летию кафедры военной психофизиологии. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова. 2012: 173–6.Antonov A.G., Ivanov I.V. Psychophysiological indicators specialists-operators in groups with high and low successful execution of heuristic activity. In: Psychophysiology of professional human health. Materials of the IV All-Russian scientific and practical conference dedicated to the 15th anniversary of the Department of Military Psychophysiology. S.M. Kirov Military Medical Academy. 2012: 173–6 (in Russian).Иванов И.В., Чулаевский А.О., Бурмистров В.И. Совершенствование контроля состояния летного состава при подготовке на авиационных пилотажных тренажёрах. Авиакосмическая и экологическая медицина. 2016; 50(2): 37–41.Ivanov I.V., Chulaevsky A.O., Burmistrov V.I. Improvement of flying personnel monitoring in the course of flight simulator training. Aviakosmicheskaia i ekologicheskaia meditsina. 2016; 50(2): 37–41 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.