zurniimtpeМедицина труда и промышленная экологияRussian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology1026-94282618-8945FSBSI “Izmerov Research Institute of Occupational Health”10.31089/1026-9428-2022-62-5-337-343zurniimtpe-2975Research ArticleПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮFOR THE PRACTICAL MEDICINEСложности при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников, контактирующих с источниками ионизирующего излученияDifficulties in conducting preliminary and periodic medical examinations of workers in contact with ionizing radiation sourceshttps://orcid.org/0000-0002-7571-971XГалстянИрина АлексеевнаGalstyanIrina A.

Зав. лаб. № 7 ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, доктор медицинских наук, доцент.

e-mail: igalstyan@rambler.ru

The Head of the laboratory No. 7, A.I. Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of FMBA, Russia, Dr. of Sci. (Med.), Associate Professor.

e-mail: igalstyan@rambler.ru

igalstyan@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1565-4560БушмановА. Ю.BushmanovAndrey Yu.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2370-170XПариновО. В.ParinovOleg V.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2205-5670ЛягинскаяА. М.LyaginskayaAntonina M.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6738-9685КретовА. С.KretovAndrey S.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6879-4108ТорубаровФ. С.TorubarovFelix S.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4578-8052МетляевЕ. Г.MetlyaevEvgeny G.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3863-8424МетляеваН. А.MetlyaevaNelly A.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0812-4596КончаловскийМ. В.KonchalovskyMichael V.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2602-3932ВласоваИ. В.VlasovaIrina V.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6858-9219ЮнановаЛ. А.YunanovaLubov A.noemail@neicon.ruФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА РоссииРоссияState Research Center — Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of Federal Medical Biological AgencyRussian Federation202221072022625337343Copyright © Галстян И.А., Бушманов А.Ю., Паринов О.В., Лягинская А.М., Кретов А.С., Торубаров Ф.С., Метляев Е.Г., Метляева Н.А., Кончаловский М.В., Власова И.В., Юнанова Л.А., 20222022Галстян И.А., Бушманов А.Ю., Паринов О.В., Лягинская А.М., Кретов А.С., Торубаров Ф.С., Метляев Е.Г., Метляева Н.А., Кончаловский М.В., Власова И.В., Юнанова Л.А.Galstyan I.A., Bushmanov A.Y., Parinov O.V., Lyaginskaya A.M., Kretov A.S., Torubarov F.S., Metlyaev E.G., Metlyaeva N.A., Konchalovsky M.V., Vlasova I.V., Yunanova L.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.journal-irioh.ru/jour/article/view/2975

Хорошо изученным эффектом облучения является поражение кроветворной системы, проявляющееся цитопеническими изменениями периферической крови различной степени выраженности. Снижение концентрации клеток крови у работающего в этих условиях всегда являлось поводом для проведения углублённого обследования с целью исключения радиационного генеза и выявления истинной причины этих изменений. Однако в действующем Приказе Минздрава РФ от 28.01.2021 г. № 29н среди противопоказаний для работы в условиях облучения отсутствуют лейко- и тромбоцитопения, а также другие состояния, развитие которых возможно в связи с воздействием радиационного фактора.

Цель исследования — оценить распространённость цитопений у сотрудников одного из предприятий, подведомственных ФМБА России, подвергающихся облучению на рабочем месте, и достаточность требований п. 4.1 (ионизирующие излучения, радиоактивные вещества) приказа № 29н в отношении сохранения здоровья и выявления заболеваний/состояний, препятствующих продолжению работы в этих условиях.

Проведён анализ результатов периодических медицинских осмотров 54 работников, контактирующих с источниками ионизирующего излучения на рабочем месте в течение 6 лет. Для анализа использованы методы вариационной статистики.

Среди 54 работников, подвергающихся облучению в предельно допустимых дозах, у 21,5% выявлена лёгкая и умеренная цитопения (лейко-, лимфо-, гранулоцитопения и анемия). У 12,1% эти состояния выявлялись неоднократно. У 1,4% гранулоцитопения и тромбоцитопения сочетались с однократно выявленной в 2020 г. протеинурией. У 3 работников наблюдалась протеинурия без сочетания с цитопенией. У 13% работников цитопения отмечалась повторно на протяжении всех 6 лет наблюдения.

Проведённый анализ выявил объективные сложности, возникшие в последнее время в связи с введением в действие приказа Министерства здравоохранения РФ № 29н. Отсутствие в пункте 4.1, регламентирующем проведение медицинских осмотров у работающих в условиях облучения, таких противопоказаний к работе, как лейко- и тромбоцитопения, разрешает продолжать работу без необходимого обследования и поиска причины цитопении лицам с признаками возможного поражения кроветворной системы. Необходимо восстановить в п. 4.1 действующего приказа такие противопоказания к работе как лейкопения <4,0×109/л, тромбоцитопения <180,00×109/л.

Ограничения исследования

Ограничения исследования. Исследование ограничено контингентом работников предприятия атомной промышленности, подвергающихся воздействию внешнего облучения и загрязнения радионуклидами в допустимых пределах. Проводится изучение достаточности требований действующего в настоящее время Приказа Минздрава РФ № 29н для выявления признаков поражения ионизирующим излучением кроветворной системы.

Этика

Этика. Исследование проведено с соблюдением требований этического комитета ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, протокол № 68 от 18 марта 2022 г.

Участие авторов

Участие авторов:Галстян И.А., Бушманов А.Ю. — концепция и дизайн исследования;Галстян И.А., Паринов О.В., Метляев Е.Г., Кончаловский М.В. — сбор и обработка данных;Галстян И.А., Лягинская А.М., Кретов А.С., Власова И.В. — написание текста;Торубаров Ф.С., Метляева Н.А., Юнанова Л.А. — редактирование.

Финансирование

Финансирование. Исследование проведено в рамках договора № 11/13917Д от 01.10.2020 г.

Конфликт интересов

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления

Дата поступления: 07.04.2022 / Дата принятия к печати: 17.05.2022 / Дата публикации: 25.06.2022

A well-studied effect of irradiation is a lesion of the hematopoietic system, manifested by cytopenic changes in peripheral blood of varying severity. A decrease in the concentration of blood cells in those working under these conditions has always been a reason for conducting an in-depth examination in order to exclude radiation genesis and identify the true cause of these changes. However, in the current Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated 28.01.2021 No. 29n, among the contraindications for working under irradiation, there are no leukocytopenia and thrombocytopenia, as well as other conditions, the development of which is possible due to exposure to the radiation factor.

The study aims to assess the prevalence of cytopenia in employees of one of the enterprises subordinate to the FMBA of Russia exposed to radiation at the workplace, and the sufficiency of the requirements of clause 4.1 (ionizing radiation, radioactive substances) of Order No. 29n regarding the preservation of health and the detection of diseases/conditions that prevent the continuation of work in these conditions.

Scientists have conducted the analysis of the results of periodic medical examinations of 54 employees who have been in contact with ionizing radiation sources in the workplace for 6 years. We used methods of variational statistics for the analysis.

Among 54 workers exposed to radiation at the maximum permissible doses, 21.5% had mild to moderate cytopenia (leuko-, lympho-, granulocytopenia and anemia). Scientists have repeatedly identified these conditions in 12.1%, these conditions. In 1.4%, granulocytopenia and thrombocytopenia were combined with proteinuria detected once in 2020. We have observed throughout all 6 years of follow-up proteinuria without combination with cytopenia in 3 workers. During 6 years of observation the authors have repeatedly observed cytopenia in 13% of workers. 

The analysis revealed objective difficulties that have arisen recently in connection with the entry into force of the order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 29n. The absence of such contraindications to work as leukocytopenia and thrombocytopenia in paragraph 4.1, regulating the conduct of medical examinations in workers under irradiation, allows people with signs of possible damage to the hematopoietic system to continue working without the necessary examination and search for the cause of cytopenia. It is necessary to restore in clause 4.1 of the current order such contraindications to work as leukopenia <4.0×109/l, thrombocytopenia <180.00×109/l.

Limitations

Limitations. The study is limited by a contingent of employees of a nuclear industry enterprise who received a dose of external radiation and contamination with radionuclides within acceptable limits. Experts study the sufficiency of the requirements of the current Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 29n to identify signs of damage to the ionizing radiation of the hematopoietic system.

Ethics

Ethics. The authors have conducted the study in compliance with the requirements of the Ethics Committee of the A.I. Burnazyan Federal State Budgetary Research Center of the FMBA of Russia, Protocol No. 68 of March 18, 2022.

Contribution

Contribution:Galstyan I.A., Bushmanov A.Yu. — concept and design of the study;Galstyan I.A., Parinov O.V., Metlyaev E.G., Konchalovsky M.V. — data collection and processing;Galstyan I.A., Lyaginskaya A.M., Kretov A.S., Vlasova I.V. — writing the text;Torubarov F.S., Metlyaeva N.A., Yunanova L.A. — editing.

Funding

Funding. The study was conducted under Contract No. 11/13917D dated 01.10.2020.

Conflict of interests

Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.

Received

Received: 07.04.2022 / Accepted: 17.05.2022 / Published: 25.06.2022

ионизирующее излучениепериодический медицинский осмотрлейкопениятромбоцитопенияпротеинурияionizing radiationperiodic medical examinationleukopeniathrombocytopeniaproteinuriaReferencesПриказ от 28 01.2021 № 29н об утверждении порядка проведения обязательных предварительных и периодических осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и(или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры. Available at: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=382649 (обращение 25.05.2021).Order No. 29n of 01/28/2021 on approval of the procedure for mandatory preliminary and periodic inspections of employees provided for in Part four of Article 213 of the Labor Code of the Russian Federation, the list of medical contraindications to work with harmful and(or) dangerous production factors, as well as work performed during which mandatory preliminary and periodic medical examinations are carried out. Available at: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=382649 (in Russian).Приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12 апреля 2011г. Available at: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=364603 (обращение 12.05.2021).Order of the Ministry of Health and Social Development of Russia No. 302n dated April 12, 2011. Available at: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=364603 (in Russian).Международная классификация болезней 10 пересмотра. Available at: https://mkb-10.com/ (обращение 10.05.2021).International Classification of Diseases 10 revision. Available at: https://mkb-10.com (in Russian).Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009 Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.2523-09. https://docs.cntd.ru/document/902170553 (обращение 15.02.2022).Radiation safety standards NRB-99/2009 Sanitary rules and regulations SanPiN 2.6.1.2523-09. Available at: https://docs.cntd.ru/document/902170553 (in Russian).Смирнов В.В., Ушаков А.И. Своевременная диагностика и лечение гипотиреоза - основа здорового психического и физического развития детей. Available at: https://www.lvrach.ru/2020/01/15437471 (обращение 12.05.2021).Smirnov V.V., Ushakov A.I. Timely diagnosis and treatment of hypothyroidism — the basis of healthy mental and physical development of children. https://www.lvrach.ru/2020/01/15437471 (in Russian).Гипотиреоз Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия) https://diseases.medelement.com/disease/гипотиреоз-кп-рф-2021/16668 (обращение 14.04.2022).Hypothyroidism Clinical recommendations of the Russian Federation 2021 (Russia) https://diseases.medelement.com/disease/гипотиреоз-кп-рф-2021/16668 (in Russian).Хамнуева Л.Ю., Андреева Л.С., Хантакова Е.А. Йоддефицитные заболевания и синдром гипотиреоза: этиология, патогенез, диагностика, лечение: учебное пособие ИГМУ, 2018.Khamnueva L.Yu., Andreeva L.S., Khantakova E.A. Iodine deficiency diseases and hypothyroidism syndrome: etiology, pathogenesis, diagnosis, treatment: IGMU textbook, 2018. (in Russian).Гуськова А.К., Байсоголов Г.Д. Лучевая болезнь человека. М.: Медицина, 1971.Guskova A.K., Baisogolov G.D. Radiation sickness of man. M.: Medicine, 1971. (in Russian).Селидовкин Г.Д., Барабанова А.В. Острая лучевая болезнь от внешнего облучения. В сб.: Радиационная медицина. Под ред. Л.А. Ильина. М.: ИздАТ. 2001; 2: 62-88.Selidovkin G.D., Barabanova A.V. Acute radiation sickness from external irradiation. In the book. Radiation medicine, vol. 2. M.: IzdAT, 2001: 62–88 (in Russian).Гастева Г.Н., Мордашева В.В., Гуськова А.К., Друтман Р.Д., Бадьин В.И., Малахова В.В. и др. Работа с соединениями урана. В кн.: Руководство по организации медицинского обслуживания лиц, подвергшихся действию ионизирующего излучения. М.: Энергоатомиздат. 1985: 90-107.Gasteva G.N., Mordasheva V.V., Guskova A.K., Drutman R.D., Badin V.I., Malakhova V.V. et al. Work with uranium compounds.In: Guidelines for the organization of medical care for persons, exposed to ionizing radiation. M. Energoatomizdat. 1985: 90–107 (in Russian).Окладникова Н.Д., Гуськова А.К., Хохряков В.Ф., Любчанский Э.Р., Мигунова Н.И., Токарская З.Б. и др. Работа с соединениями плутония. В кн.: Руководство по организации медицинского обслуживания лиц, подвергшихся действию ионизирующего излучения. М.: Энергоатомиздат. 1985: 117-137.Okladnikova N.D., Guskova A.K., Khokhryakov V.F., Lyubchansky E.R., Migunova N.I., Tokarskaya Z.B. et al. Work with plutonium compounds. In: Guidelines for the organization of medical care for persons exposed to ionizing radiation. M. Energoatomizdat. 1985: 117–137 (in Russian).Баранов А.Е. Острая лучевая болезнь, биологическая дозиметрия, ранняя диагностика и лечение, исходы и отдалённые последствия. В кн.: Барабанова А.В., Баранов А.Е., Бушманов А.Ю., Гуськова А.К. Радиационные поражения человека. Москва «Слово». 2007: 53-84.Baranov A.E. Acute radiation sickness, biological dosimetry, early diagnosis and treatment, outcomes and long-term consequences. Barabanova A.V., Baranov A.E., Bushmanov A.Yu., Guskova A.K. Human radiation damage. Moscow "Slovo" 2007: 53-84 (in Russian).Даштаянц Г.А. Клиническая гематология. Киев: Здоров`я, 1968; 361.Dashtayants G.A. Clinical hematology. Kiev: Zdorov'ya, 1968; 361 (in Russian).Яновский Д.Н. Картина крови и её клиническое значение. Киев: Гос. Мед. изд. УССР, 1957; 181-519.Yanovsky D.N. Blood picture and its clinical significance. Kiev: State Medical Publishing House. USSR, 1957; 181–19 (in Russian).Егоров А.П. Бочкарев В.В. Кроветворение и ионизирующая радиация. М.: Медгиз, 1954.Egorov A.P. Bochkarev V.V. Hematopoiesis and ionizing radiation. Moscow: Medgiz, 1954 (in Russian).Гематология Национальное руководство. Под ред. проф. О.А. Руковицына https://kingmed.info/media/book/5/4548.pdf (обращение 14.04.2022).Hematology National Guidelines Edited by prof. O.A. Rukovitsyn https://kingmed.info/media/book/5/4548.pdf (in Russian).Клиническое значение анализа крови (лекция проф. Е.Б. Владимирской) д.м.н., проф. Е.Б. Владимирская НИИ детской гематологии Минздрава России https://intermedika.ru/article/laboratornaja-diagnostika-klinicheskoe-znachenie-analiza [12.05.2021].Clinical significance of blood analysis (lecture by Prof. E.B. Vladimirskaya) MD, Prof. E.B. Vladimirskaya Research Institute of Pediatric Hematology of the Ministry of Health of Russia https://intermedika.ru/article/laboratornaja-diagnostika-klinicheskoe-znachenie-analiza (in Russian).Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови. Методические рекомендации Утверждены Зам. Министра здравоохранения и социального развития РФ Р.А. Хальфиным 21.03.2007 № 2050-РХ.Hematological analyzers. Interpretation of the blood test. The methodological recommendations Were Approved by The Deputy. Minister of Health and Social Development of the Russian Federation R.A. Khalfin 21.03.2007 № 2050-RH (in Russian).Соколов В.В., Грибова И.А., Вялова Н.А., Суворова Л.А. Исследования крови и костного мозга. В кн.: Руководство по организации медицинского обслуживания лиц, подвергшихся действию ионизирующего излучения. М.: Энергоатомиздат. 1985: 19-40.Sokolov V.V., Gribova I.A., Vyalova N.A., Suvorova L.A. Blood and bone marrow studies. In: Guidelines for the organization of medical care for persons exposed to ionizing radiation. M. Energoatomizdat. 1985: 19–40 (in Russian).Гематологические исследования и лабораторное обеспечение трансфузиологии. Справочник заведующего КДЛ Практическое пособие Актион МЦФЭР 98 с. https://book.zdrav.ru/files/book/20_pdf.pdf (обращение 14.04.2022).Hematological studies and laboratory support of transfusiology Handbook of the head of the CDL Practical manual Aktion MCFER. https://book.zdrav.ru/files/book/20_pdf.pdf (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.