zurniimtpeМедицина труда и промышленная экологияRussian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology1026-94282618-8945FSBSI “Izmerov Research Institute of Occupational Health”10.31089/1026-9428-2021-61-11-740-749zurniimtpe-2852Research ArticleОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫLITERATURE REVIEWПроблемы доказательности в медицине трудаProblems of evidence in occupational medicineСтрижаковЛеонид АлександровичStrizhakovLeonid A.

 Проф. каф. внутренних, профессиональных болезней и ревматологии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), д-р мед. наук.

e-mail: strizhakov76@mail.ru

Professor of the Department of internal, occupational diseases and pulmonology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Dr. of Sci. (Med.), Professor.

e-mail: strizhakov76@mail.ru

strizhakov76@mail.ruБабановС. А.BabanovSergey A.noemail@neicon.ruВинниковД. В.VinnikovDenis V.noemail@neicon.ruБерезинИ. И.BerezinIgor I.noemail@neicon.ruАгарковаА. С.AgarkovaAnna S.noemail@neicon.ruСергеевА. К.SergeevArtyom K.noemail@neicon.ruФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health, Russia (Sechenov University)Russian FederationФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияSamara State Medical University of the Ministry of HealthRussian FederationКазахский национальный университет имени Аль ФарабиРоссияAl-Farabi Kazakh National UniversityRussian Federation2021081220216111740749Copyright © Стрижаков Л.А., Бабанов С.А., Винников Д.В., Березин И.И., Агаркова А.С., Сергеев А.К., 20212021Стрижаков Л.А., Бабанов С.А., Винников Д.В., Березин И.И., Агаркова А.С., Сергеев А.К.Strizhakov L.A., Babanov S.A., Vinnikov D.V., Berezin I.I., Agarkova A.S., Sergeev A.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.journal-irioh.ru/jour/article/view/2852

Статья посвящена проблеме этиологии и оценке причинно-следственных связей в профпатологических исследованиях, гигиене труда, промышленной медицине с использованием методологических подходов клинической эпидемиологии — более широко известной в Российской Федерации в качестве термина «доказательная медицина». Определённое внимание уделено историческим аспектам изучения причинности в клинике профболезней в Российской Федерации. Рассматриваются вопросы доказательности в медицине труда, организация и проведение эпидемиологических исследований в медицине труда с использованием специализированных опросников, а также клинических, функциональных, молекулярных и генетических методов. Разбирается понятие «фактора риска» заболевания и организационные и методические основы оценки и управления профессиональными рисками в промышленной медицине. Приводятся примеры расчётов относительных показателей оценки риска с примерами, указаны преимущества и недостатки разных подходов к оценке относительных показателей риска. Также затронуты вопросы проведения систематических обзоров с целью получения доказательных данных в вопросах эпидемиологии профболезней. Авторы делают вывод о важности оценки рисков в сохранении здоровья работающих, разработке эффективных профилактических программ и обосновании включения производственно-обусловленных заболеваний в национальный перечень профессиональных заболеваний.

We devoted this article to the problem of causation and evaluation of causality associations in the occupational epidemiology, exposure assessment, occupational health, and industrial medicine using methodological approaches of clinical epidemiology, for which the term "evidence-based medicine" is wider used in the Russian Federation. The researchers paid some attention to the historical aspects of causality assessment in occupational medicine in the Russian Federation. The authors discuss the issues of evidence in occupational medicine, planning, and implementation of epidemiological studies in occupational therapy using specialized questionnaires and clinical, functional, molecular, and genetic techniques. We analyzed the concept of the "risk factor" of the disease along with the organizational and methodological bases of assessment and management of occupational risks in industrial medicine. The paper also offers applied examples of the relative risk assessment, highlighting the advantages and perils of selected methods in a comparative analysis. Scientists have affected the contribution of systematic reviews aiming to mine evidence-based rationale in occupational epidemiology. The authors speculate and conclude on the importance of risk assessment in the overall morbidity reduction in occupational medicine through efficient prevention programs, along with the underpinnings to include work-related conditions in the national loss of occupational diseases.

каузациямедицина трудаэпидемиологические исследованияпрофессиональный рискcausationoccupational healthepidemiological studyoccupational riskReferencesВигдорчик Н.А. Профессиональная патология. Курс профессиональных болезней. СПб.; 1930.Vigdorchik N.A. Professional'naya patologiya. Kurs professional'nykh boleznei. SPb; 1930 (in Russian).Давыдовский И.В. Проблема причинности в медицине (этиология). М.; 1962.Davydovskii I.V. Problema prichinnosti v meditsine (etiologiya). M.; 1962 (in Russian).Измеров Н.Ф., Денисов Э.И. Профессиональный риск для здоровья работников. М.: Тровант; 2003.Izmerov N.F., Denisov E.I. Professional'nyi risk dlya zdorov'ya rabotnikov. M.: Trovant; 2003 (in Russian).Трубецков А.Д. Биоэтические аспекты эпидемиологических исследований профессиональных рисков. Мед. труда и пром. экол. 2011; 7: 1-4.Trubetskov A.D. Bioethical aspects of epidemiological studies of occupational risks. Med. truda i prom. ekol. 2011; 7: 1–4 (in Russian)Vinnikov D., Raushanova A., Kyzaeva A., Romanova Z., Tulekov Z., Kenessary D. et al. Lifetime occupational history, respiratory symptoms and chronic obstructive pulmonary disease: results from a population-based study. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2019; 14: 3025-34.Vinnikov D., Raushanova A., Kyzaeva A., Romanova Z., Tulekov Z., Kenessary D. et al. Lifetime occupational history, respiratory symptoms and chronic obstructive pulmonary disease: results from a population-based study. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2019; 14: 3025–34.Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. М.: 2008.Grinkhal'kh T. Evidence-Based Medicine Fundamentals. M.; 2008 (in Russian).Котельников Г.П. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика. М.; 2012.Kotel'nikov G.P. Evidence-based medicine. Evidence-Based Medical Practice. M.; 2012 (in Russian).Sackett D.L., Rosenberg W.M.C., Gray J.A.M., Haynes R.B., Richardson W.S. Evidence based medicine: what it is and what isn’t. Brit Med J.1996; 312: 71-72.Sackett D.L., Rosenberg W.M.C., Gray J.A.M., Haynes R.B., Richardson W.S. Evidence based medicine: what it is and what isn’t. Brit Med J. 1996; 312: 71–72.Покровский В.И., Брико Н.И. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины: руководство к практическим занятиям: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012.Pokrovskii V.I., Briko N.I. General Epidemiology with the Basics of Evidence-Based Medicine: A Guide to Practical Exercises: A Study Guide. M.: GEOTAR-Media; 2012 (in Russian).Мельниченко П.И., Попов В.И., Стёпкин Ю.И. Социально-гигиенический мониторинг. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017.Mel'nichenko P.I., Popov V.I., Stepkin Yu.I. Social and hygienic monitoring. M.: GEOTAR-Media; 2017 (in Russian).Косарев В.В., Бабанов С.А. Клиническая фармакология и рациональная фармакотерапия: учебное пособие. М.: ИНФРА-М; 2012.Kosarev V.V. Babanov S.A. Clinical pharmacology and rational pharmacotherapy: a tutorial. M.: INFRA-M; 2012 (in Russian).Ендриховский В. Методы эпидемиологических исследований в промышленной медицине. М.: Медицина; 1980.Endrikhovskii V. Methods for Epidemiological Research in Industrial Medicine. M.: Meditsina; 1980 (in Russian).Башарова Г.Р. Профессиональный риск ущерба здоровью. Медицина труда на пороге ХХI века. СПб.; 2000.Basharova G.R. Occupational health risk. Occupational medicine on the threshold of the 21st century. Spb; 2000 (in Russian).Косарев В.В., Бабанов С.А. Организация исследований в оценка риска здоровью в современной эпидемиологии. Гигиена и санитария. 2001;4: 64-66.Kosarev V.V., Babanov S.A. Organization of research in health risk assessment in modern epidemiology. Gigiena i sanitariya. 2001; 4: 64–66 (in Russian).Косарев В.В., Лотков В.С., Бабанов С.А. Эпидемиологические исследования в медицине труда. Мед. труда и пром. экол. 2006; 8: 1-4.Kosarev V.V., Lotkov V.S., Babanov S.A. Epidemiological studies in occupational medicine. Med. truda i prom. ekol. 2006; 8: 1–4 (in Russian).Конституция Российской Федерации, принята 12.12.1993 г.Konstitutsiya Rossiiskoi Federatsii, 12.12.1993 (in Russian).Трудовой кодекс РФ, принят 21.12.2001 г.Trudovoi kodeks RF, 21.12.2001 (in Russian).Измеров Н.Ф., Денисов Э.И. Оценка профессионального риска в медицине труда: принципы, методы и критерии. Вестник РАМН. 2004; 2: 17-21.Izmerov N.F., Denisov E.I. Occupational risk assessment in occupational medicine: principles, methods and criteria. Vestnik RAMN. 2004; 2: 17–21. (in Russian)Руководство Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29 июля 2005 г.). М.: Роспотребнадзор; 2005.Guideline P2.2.2006-05 "Guidelines for the hygienic assessment of the factors of the working environment and work process. Criteria and classification of working conditions" (approved by the Chief State Sanitary Doctor of the Russian Federation on July 29, 2005). M.: Rospotrebnadzor; 2005 (in Russian).Руководство Р 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки». М.; 2004.Guideline P 2.2.1766-03 "Guidelines for assessing occupational health risks for workers. Organizational and methodological foundations, principles and evaluation criteria". M.; 2004 (in Russian).Vinnikov D., Rybina T., Strizhakov L., Babanov S., Mukatova I. Occupational burden of chronic obstructive pulmonary disease in the Commonwealth of Independent States: systematic review and meta-analysis. Front Med. 2020; 7: 614827.Vinnikov D., Rybina T., Strizhakov L., Babanov S., Mukatova I. Occupational burden of chronic obstructive pulmonary disease in the Commonwealth of Independent States: systematic review and meta-analysis. Front Med. 2020; 7: 614827.Лебедева Н.В., Гурвич Е.Б. Понятие риска в эпидемиологических исследованиях. Мед. труда и пром. экол. 1993; 3-4: 4-5.Lebedeva N.V., Gurvich E.B. The concept of risk in epidemiological studies. Med. truda i prom. ekol. 1993; 3–4: 4–5 (in Russian).Власов В.В. Факторы риска и стадии развития заболевания. Клин. мед. 1991; 10: 98-99.Vlasov V.V Risk factors and stages of development of the disease. Klin. Med. 1991; 10: 98–9 (in Russian).Vinnikov D., Brimkulov N., Redding-Jones R. Four-year prospective study of lung function in workers in a high altitude (4000 m) mine. High Alt Med Biol. 2011; 12(1): 65-69.Vinnikov D., Brimkulov N., Redding-Jones R. Four-year prospective study of lung function in workers in a high altitude (4000 m) mine. High Alt Med Biol. 2011; 12(1): 65–69.Vinnikov D., Blanc P.D., Brimkulov N., Redding-Jones R. Five-year lung function observations and associations with a smoking ban among healthy miners at high altitude (4000 m). J Occup Envir Med. 2013; 55(12): 1421-1425.Vinnikov D., Blanc P.D., Brimkulov N., Redding-Jones R. Five-year lung function observations and associations with a smoking ban among healthy miners at high altitude (4000 m). J Occup Envir Med. 2013; 55(12): 1421–1425.Ядов В.А. Стратегия социологического исследования. Описание, объяснение, понимание социальной реальности. М.; 2007.Yadov V.A. Sociological research strategy. Description, explanation, understanding of social reality. M.; 2007 (in Russian).Трубецков А.Д. Российская энциклопедия по медицине труда. М.; 2005.Trubetskov A.D Russian encyclopedia of occupational medicine. M.; 2005 (in Russian).Устинова О.Ю., Власова Е.М., Носов А.Е., Костарев В.Г., Лебедева Т.М. Оценка риска развития сердечно-сосудистой патологии у шахтеров, занятых подземной добычей хромовой руды. Анализ риска здоровью. 2018; 3: 94-103.Ustinova O.Yu., Vlasova E.M., Nosov A.E., Kostarev V.G., Lebedeva T.M. Assessment of the risk of developing cardiovascular disease in miners engaged in underground mining of chromium ore. Analiz riska zdorov'yu. 2018; 3: 94–103 (in Russian).Колосова Т.С., Кармашова Б.А., Третьякова С.М. Результаты кардиоскрининга при проведении периодического медицинского осмотра работников АО «СибурТюменьГаз»-филиал «НяганьГазПереработка». Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2019; 2: 15-18.Kolosova T.S., Karmashova B.A., Tret'yakova S.M. Results of cardioscreening during periodic medical examination of employees of SiburTyumenGaz JSC — NyaganGazPerrabotka branch. Zdravookhranenie Yugry: opyt i innovatsii. 2019; 2: 15–8 (in Russian).Skrobonja A., Kontosic I. Arterial hypertension in correlation with age and body mass index in some occupational groups in the harbour of Rijeka, Croatia. Ind Health. 1998; 36: 312-317.Skrobonja A., Kontosic I. Arterial hypertension in correlation with age and body mass index in some occupational groups in the harbour of Rijeka, Croatia. Ind Health. 1998; 36: 312–7.Зиненко Г.М., Петриченко С.И., Мирошников М.П., Дасаева А.А, Вермель А.Е. Особенности распространенности патологии среди специалистов геологической отрасли. Мед. труда и пром. экол. 2005; 1: 8-14.Zinenko G.M., Petrichenko S.I., Miroshnikov M.P., Dasaeva A.A., Vermel A.E. Features of the prevalence of pathology among specialists in the geological industry. Med. truda i prom. ekol. 2005; 1: 8–14 (in Russian).Nakanishi N., Yoshida H., Nagano K. et al. Long working hours and risk for hypertension in Japanese male white-collar workers. J Epidemiol Community Health. 2001; 55: 316-322.Nakanishi N., Yoshida H., Nagano K. et al. Long working hours and risk for hypertension in Japanese male white collar workers. J Epidemiol Community Health. 2001; 55: 316–22.Wada K., Katoh N., Aratake Y. et al. Effect of overtime work on blood pressure and body mass index in Japanese male workers. Occup Med. 2006; 56: 578-580.Wada K., Katoh N., Aratake Y. et al. Effect of overtime work on blood pressure and body mass index in Japanese male workers. Occup Med. 2006; 56: 578–80.Dawber T.R. The Framingham Study. The epidemiology of atherosclerotic disease. Cambridge: Harvard University Press;1980.Dawber T.R. The Framingham Study. The epidemiology of atherosclerotic disease. Cambridge: Harvard University Press; 1980.Bradford-Hill A.B. The environment and disease: association or causation? Proc R Soc Med. 1965; 58: 295-300.Bradford-Hill A.B. The environment and disease: association or causation? Proc R Soc Med. 1965; 58: 295–300.Doll R., Hill A.B. Risk factors in cancer pulmonary. Brit Med J. 1964; 1: 1399-1410.Doll R., Hill A.B. Risk factors in cancer pulmonary. Brit Med J. 1964; 1: 1399–1410.Fletcher C., Peto R. The natural history of chronic airflow obstruction. Brit Med J. 1977; 1: 1645-1648.Fletcher C., Peto R. The natural history of chronic airflow obstruction. Brit Med J. 1977; 1: 1645–1648.Denisov E.I. Numerical scale for work-relatedness assessment of a disease. Abstracts 14th Int. conf. epidemiol. in occup. health. Herzliya, Israel, October 10-14, 1999; 137.Denisov E.I. Numerical scale for work-relatedness assessment of a disease. Abstracts 14th Int. conf. epidemiol. in occup. health. Herzliya, Israel, October 10–14, 1999: 137.Березин И.И. Оценка условий и характера труда работниц современного кабельного производства на основе теории профессионального риска. В кн.: «Материалы Всероссийской конференции «Современные проблемы охраны труда и здоровья работающих женщин»». Самара; 2005: 18-23.Berezin I.I., Vorobyov E.N. Assessment of conditions and nature of work of workers of modern cable production on the basis of the theory of professional risk. In: "Materials of the all-Russian conference "Modern problems of labor protection and health of working women"". Samara; 2005: 18–23 (in Russian).Серебряков П.В., Рушкевич О.П. Вопросы экспертизы профессиональных злокачественных новообразований. В кн.: «Современные вопросы здоровья и безопасности на рабочем месте». Минск; 2017: 238-247.Serebryakov P.V., Rushkevich O.P. Survey questions professional malignant tumors. In: "Modern issues of health and safety in the workplace". Minsk; 2017: 238–47 (in Russian).Серебряков П.В., Рушкевич О.П. Алгоритм экспертизы связи злокачественных новообразований с условиями труда. В кн.: «Гигиена, профпатология и риски здоровью населения». М.; 2016: 510-521.Serebryakov P.V., Rushkevich O.P Algorithm of examination of connection of malignant neoplasms with working conditions. In: "Hygiene, occupational pathology and public health risks" M.; 2016: 510–521 (in Russian).Р 2.1.10.1920-04 «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду».P 2.1.10.1920-04 "Guidelines for assessing the risk to public health when exposed to chemicals that pollute the environment." (in Russian).СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)».SanPiN 2.6.1.2523-09 "Standards of radiation safety (NRB-99/2009)" (in Russian).Серебряков П.В. Особенности экспертизы профессионального канцерогенного риска. Гигиена и санитария. 2015; 94: 2: 69-72.Serebryakov P.V. Features of examination of professional carcinogenic risk. Gigiena i sanitariya. 2015; 94(2): 69–72. (In Russian)Котельников Г.П., Шпигель А.С. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012.Kotel'nikov G.P., Shpigel' A.S. Evidence-based medicine. Evidence-based medical practice. M.: GEOTAR-Media; 2012 (in Russian).Эрисман Ф. Руководство к гигиене, обработанное по лучшим и современным сочинениям. Часть 1. СПб.: Печатня Головина; 1872.Erisman F. A guide to hygiene, adapted from the best and contemporary writings. Part 1. SPb.: Pechatnya Golovina; 1872 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.