Дружинин Валентин Николаевич, вед. науч. сотр. отделения рентгенологических исследований и томографии
д-р мед. наук
Valentin N. Druzhinin, leading researcher of X-raydepartment research and tomography
Dr. of Sci. (Med.)
Введение. Своевременная адекватная диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний костно-суставного аппарата, к которым относятся эпикондилиты (эпикондилозы), в том числе профессионально обусловленные, продолжает оставаться сегодня серьезной проблемой здравоохранения, поскольку они наносят значительный экономический ущерб, связанный с временной и стойкой инвалидизацией активной части населения планеты. В связи с этим поиски методов и методических подходов, позволяющих улучшить лучевую диагностику данного заболевания, остается актуальным. Исследование посвящено решению медицинской проблемы в профпатологии — оптимизации рентгенодиагностики локтевого эпикондилита на основе использования новых методических подходов количественного определения плотности патологической перестройки костной структуры, что позволяет существенно объективизировать направленность изменений при мониторинге выраженности изменений в оцениваемых структурах.
Цель исследования — улучшение качества рентгенодиагностики локтевого эпикондилита на основе прецизионной оценки оптической плотности костной и периартикуляных тканей с использованием цифрой рентгенографии
Материалы и методы. Выполнен сравнительный анализ результатов комплексного клинико — рентгенологического обследования пациентов — представителей рабочих профессий основной группы (слесари-сборщики и подсобные рабочие машиностроительных заводов) трудоспособного возраста в диапазоне 30–50 лет с клинической картиной подострой фазы локтевого эпикондилита при отсутствии патогномоничных результатов УЗИ и рентгеноморфологических признаков заболевания. Рентгенологические исследования выполнялась с помощью цифровых малодозовых рентгенодиагностических аппаратов. Визуализация, обработка, анализ медицинских изображений и сопоставления результатов в динамике исследований осуществляли с использованием программ «Линс махаон рабочая станция врача». Для измерения условной оптической плотности костных и мягких тканей использовался инструмент ROI (зона интереса), позволяющий определение искомой величины на площадях различной размерности. Измерения осуществлялись на цифровых рентгенограммах и на экранах мониторов компьютеров в зонах интереса: латеральных отделах надмыщелков плечевых костей и в смежных с ними околосуставных тканях с вычислением средних значений показателя оптической плотности (ID) и градиентов оптической плотности (IDG) относительно плотности периартикулярных мягких тканей.
Результаты. Анализ результатов апостериорной остеоденситометрии дистальных отделов плечевых костей в рамках разработанного алгоритма, включающего использование абсолютных и относительных показателей условной оптической плотности после предварительной цветокоррекции цифрового рентгеновского изображения костных и параоссальных мгкотканных структур позволил расширить наш представления о топографии распределения минеральной насышенности в надмыщелках у лиц групп риска относительно лиц контрольной группы. Удалось установить, что показатели оптической плотности костных и параоссальных тканей могут быть своеобразным (условным), иногда и единственными индикаторами степени выраженности изменений, положительной или отрицательной динамики патофизиологических процессов. Плотностные различия дистальных отделов правой и левой плечевых костей (костной и мягкотканной параоссальной структур надмыщелков) у лиц контрольной группы (условная норма) по абсолютному показателю оптической плотности и по ее градиенту вне зависимости от площадей оценки оказались незначительными (статистически недостоверными), хотя и разнонаправленными. У пациентов с клиническими признаками эпикондилита на фазах отсутствия рентгеноморфологических структурных изменений выявлено снижение ID и динамику его восстановления на различных этапах наблюдения. Даже при сравнительно равных ID собственно костной структуры IDG у различных людей отличаются, поскольку в значительной степени определяются динамически более лабильными, чем в костях, протекающими в мягких тканях метаболическими процессами и таким образом являются своеобразными индикаторами их интенсивности. С учетом относительной торпидности перестроечных процессов в структурах костной ткани надмыщелков при эпикондилитах более информативным показателем, манифестирущим их динамику, следует считать IDG. Значение показателей оптической плотности в качестве предикторов рассматриваемой патологии особенно наглядно проявляется в процессе анализа результатов ее диагностики в динамике наблюдений не столько на коллективном, сколько на индивидуальном уровне оценки.
Заключение. Применение разработанного методического подхода позволяет значительно расширить наши представления о топографическом распределении плотностей костных и мягкотканных структур дистальных отделов плечевых костей на различных этапах обследования пациентов, в том числе на ранних субклинических фазах развития возможной патологии даже при отсутствии визуально улавливаемых рентгеноморфологических изменений. Использование оригинального алгоритма оценки плотности тканей, позволят снизить негативную роль так называемого «человеческого фактора» и в значительной мере обеспечить объективность интерпретации результатов исследований.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Introduction. Timely and adequate diagnosis and treatment of degenerative-dystrophic diseases of the bone and joint apparatus, which include epicondylitis (epicondylosis), including professionally caused, continues to be a serious health problem today, since they cause significant economic damage associated with temporary and persistent disability of the active part of the world’s population. In this regard, the search for methods and methodological approaches to improve the radiation diagnosis of this disease remains relevant. The study is devoted to solution of important medical problems, including occupational diseases-optimization of X-ray of the ulnar epicondylitis based on the use of new methodological approaches quantifying the density of pathological remodeling of bone structures in the subject area, that allow to objectify the direction of changes in monitoring intensity changes in the estimated structures.
The aim of the study is to improve the quality of x-ray diagnostics of ulnar epicondylitis based on a precision assessment of the optical density of bone and periarticular tissues using digital radiography.
Materials and methods. A comparative analysis of the results of a comprehensive clinical and radiological examination of patients, workers of the main group (fitters and laborers machine-building plants) working age range of 30–50 years with a clinical picture of subacute phase of the ulnar epicondylitis in the absence of a pathognomonic ultrasound findings and x-ray morphological signs of the disease. X-ray studies were performed using digital low-dose x-ray diagnostic devices. Visualization, processing, analysis of medical images and comparison of results in the dynamics of research were carried out using the programs «Lins machaon doctor’s workstation». To measure the conditional optical density of bone and soft tissues, we used the ROI tool (zone of interest), which allows us to determine the desired value in areas of different dimensions. Measurements were performed on digital radiographs and computer monitor screens in the areas of interest: the lateral parts of the humerus condyles and adjacent periarticular tissues with the calculation of the average values of the optical density index (ID) and optical density gradients (IDG) relative to the density of periarticular soft tissues.
Results. Analysis of the results of a posteriori osteodensitometry of the distal humerus within the framework of the developed algorithm, which includes the use of absolute and relative indicators of conditional optical density after preliminary color correction of digital x-ray images of bone and paraossal tissue structures, allowed us to expand our understanding of the topography of the distribution of mineral saturation in the condyles of at-risk individuals relative to those of the control group. It was found that the indicators of optical density of bone and paraossal tissues can be a kind of (conditional), sometimes the only indicators of the degree of severity of changes, positive or negative dynamics of pathophysiological processes. Density differences in the distal parts of the right and left humerus (bony and soft -tissue paraossal structures of the condyles) in the control group (conditional norm) in terms of absolute optical density and its gradient, regardless of the assessment area, were insignificant (statistically unreliable), although they were multidirectional. In patients with clinical signs of epicondylitis in the absence of x-ray morphologically detectable structural changes, a decrease in ID and the dynamics of its recovery at various stages of observation were revealed. Even when the ID of the actual bone structure is relatively equal, the IDG differs in different people, since it is largely determined by metabolic processes that are dynamically more labile than in the bones, and thus serve as a kind of indicator of their intensity. Taking into account the relative torpidity of perestroika processes in the structures of the bone tissue of the condyles in epicondylitis, IDG should be considered a more informative indicator of their dynamics. The importance of optical density indicators as predictors of the considered pathology is particularly evident in the process of analyzing the results of its diagnosis and development in the dynamics of observations not so much at the collective as at the individual level of assessment.
Conclusions. The application of the developed methodological approach allows us to significantly expand our understanding of the topographical distribution of the density of bone and soft tissue structures of the distal humerus at various stages of examination of patients, including the early subclinical phases of possible pathology, even in the absence of visually detectable x-ray morphological changes. The use of an original algorithm for evaluating tissue density will reduce the negative role of the so-called «human factor» and thus significantly ensure the objectivity of the interpretation of research results.
Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.