zurniimtpeМедицина труда и промышленная экологияRussian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology1026-94282618-8945FSBSI “Izmerov Research Institute of Occupational Health”10.31089/1026-9428-2019-59-7-388-394zurniimtpe-1383Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПрофессиональная хроническая обструктивная болезнь легких в сочетании с сердечной недостаточностью — клинико-функциональные особенностиProfessional chronic obstructive pulmonary disease in combination with heart failure — clinical and functional featuresШпагинИ. С.ShpaginIlya S.

Красный пр-т, 52,Новосибирск, Россия, 630091

https://orcid.org/0000-0003-0724-1539КотоваО. С.KotovaOlga S.

Котова Ольга Сергеевна, доц. каф. госпитальной терапии и медицинской реабилитации, врач терапевт, д-р мед. наук, доц.

Красный пр-т, 52,Новосибирск, Россия, 630091

ул. Ползунова 21, Новосибирск, Россия, 630051

 

Olga S. Kotova, Associate Professor of Hospital therapy and medical rehabilitation, physician, Dr. of Sci. (Med.)52, Krasny Ave., Novosibirsk, Russia, 630091

21, Polzunova str., Novosibirsk, Russia, 630051

ok526@yandex.ruКамневаН. В.KamnevaNatalya V.

Красный пр-т, 52,Новосибирск, Россия, 630091

ул. Ползунова 21, Новосибирск, Россия, 630051

 

52, Krasny Ave., Novosibirsk, Russia, 630091

21, Polzunova str., Novosibirsk, Russia, 630051

КузнецоваГ. В.KuznetsovaGalina V.

Красный пр-т, 52,Новосибирск, Россия, 630091

ул. Ползунова 21, Новосибирск, Россия, 630051

52, Krasny Ave., Novosibirsk, Russia, 630091

21, Polzunova str., Novosibirsk, Russia, 630051

ЛогвиненкоК. В.LogvinenkoKristina V.

Красный пр-т, 52,Новосибирск, Россия, 630091

ЛисоваЕ. С.LisovaEvgeniya S.

ул. Ползунова 21, Новосибирск, Россия, 630051

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияNovosibirsk State Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №2»РоссияNovosibirsk State Medical University; City Clinical Hospital №2Russian FederationФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссия1Novosibirsk State Medical UniversityRussian FederationГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №2»РоссияCity Clinical Hospital №2Russian Federation20191608201917388394Copyright © Шпагин И.С., Котова О.С., Камнева Н.В., Кузнецова Г.В., Логвиненко К.В., Лисова Е.С., 20192019Шпагин И.С., Котова О.С., Камнева Н.В., Кузнецова Г.В., Логвиненко К.В., Лисова Е.С.Shpagin I.S., Kotova O.S., Kamneva N.V., Kuznetsova G.V., Logvinenko K.V., Lisova E.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.journal-irioh.ru/jour/article/view/1383

Введение. Сердечная недостаточность увеличивает тяжесть симптомов и ухудшает прогноз хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у курящих. Профессиональная ХОБЛ  — отдельный фенотип, что позволяет предположить отличия паттерна коморбидности. Профессиональная ХОБЛ в сочетании с сердечной недостаточностью изучена недостаточно. Цель исследования — определить взаимосвязи сердечной недостаточности c клинико-функциональными и гигиеническими характеристиками профессиональной ХОБЛ. Материалы и методы. В  одноцентровое наблюдательное исследование включено 115 больных профессиональной хронической обструктивной болезнью легких (ПХОБЛ). Группа сравнения — 103 больных ХОБЛ, курильщиков табака. Диагноз ХОБЛ соответствовал критерию GOLD 2011–2019. Больные ПХОБЛ были экспонированы к ароматическим углеводородам с превышением ПДК в воздухе рабочей зоны в 1,5–6 раз или неорганической пыли в пределах 2–9,5 ПДК. Сердечная недостаточность диагностирована на основании любых признаков дисфункции миокарда при эхокардиографии и/или повышения N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) сыворотки более 125 пг/мл. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, длительности ХОБЛ, длительности действия экзогенного этиологического фактора, причинам сердечной недостаточности. Оценены клинико-функциональные характеристики ХОБЛ и сердечной недостаточности. Для сравнения групп по количественным параметрам использован ковариационный анализ или тест Крускалла-Уоллиса, для сравнения долей — критерий χ2. Взаимосвязи определялись методом логистической регрессии. Результаты. У больных ПХОБЛ была выше частота сердечной недостаточности — 63 (54,8%) случаев в сравнении с 38  (36,9%) в группе ХОБЛ табакокурения (р=0,009). Преобладала бивентрикулярная недостаточность (44  (38,3%) больных) с сохраненной фракцией выброса (47  (40,9%) случаев). Правожелудочковая недостаточность выявлена у 15 (13,0%) исследуемых, левожелудочковая — у 4 (3,5%), р=0,002. Методом эхокардиографии в группе ПХОБЛ были выявлены тяжелая легочная гипертензия и диастолическая дисфункция миокарда. Для ПХОБЛ в сочетании с сердечной недостаточностью были характерны значения индекса САТ более 10 баллов, низкая толерантность к физической нагрузке, значительная скорость снижения ОФВ1, снижение парциального напряжения кислорода артериальной крови, тяжелые обострения ХОБЛ. В многофакторном анализе развитие сердечной недостаточности у больных ПХОБЛ прогнозировали: стаж работы, систолическое давление в легочной артерии, парциальное напряжение кислорода артериальной крови, дистанция теста шестиминутной ходьбы. Выводы. 1. Профессиональная ХОБЛ отличается вероятностью развития сердечной недостаточности — 54,8%. Преобладает бивентрикулярная недостаточность с сохраненной фракцией выброса и преимущественным нарушением диастолической функции миокарда. 2. Субфенотип профессиональной ХОБЛ в сочетании с сердечной недостаточностью отличается выраженными симптомами, гипоксемией покоя, тяжелыми обострениями ХОБЛ.

Introduction. Heart failure increases the severity of symptoms and worsens the prognosis of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in smokers. Professional COPD is a separate phenotype, which suggests dif erences in the pat ern of comorbidity. Professional COPD in combination with heart failure has not been studied enough. T e aim of the study was to determine the relationship of heart failure c clinical, functional and hygienic characteristics of professional COPD. Materials and methods. T e one-center observational study included 115 patients with occupational chronic obstructive pulmonary disease (OCOPD). T e comparison group of 103 patients with COPD, smokers of tobacco. T e diagnosis of COPD met the criterion of GOLD 2011–2019. OCOPD patients were exposed to aromatic hydrocarbons with an excess of MPC in the air of working zone is 1.5 to 6 times, or of inorganic dust in the range of 2 to 9.5 MPC. Heart failure was diagnosed on the basis of any signs of myocardial dysfunction in echocardiography and/or elevation of the N-terminal precursor of cerebral natriuretic peptide (NT-pro-BNP) serum more than 125 PG/ml. the Groups were comparable in sex, age, durationof COPD, duration of action of exogenous etiological factor, causes of heart failure. Clinical and functional characteristics of COPD and heart failure were evaluated. For comparisons between groups for quantitative parameters used covariance analysis or test Kruskall-Wallis for comparison, the share of χ2 criterion. Relationships were determined by logistic regression. Results. In patients with OCOPD, the heart failure rate was higher  — 63 (54.8%) cases compared to 38 (36.9%) in the group of COPD Smoking (p=0.009). Biventricular failure prevailed (44 (38.3%) patients) with preserved ejection fraction(47 (40.9%) cases). Right ventricular failure was detected in 15 (13.0%) of the subjects, lef ventricular failure — in 4 (3.5%), p=0.002. Echocardiography revealed severe pulmonary hypertension and diastolic myocardial dysfunction in the OCOPD group. OCOPD in combination with heart failure was characterized by CAT index values of more than 10 points, low exercise tolerance, a signif cant rate of decline in FEV1, a decrease in the partial tension of arterial blood oxygen, severe exacerbations of COPD. In multivariate analysis of the development of heart failure in patients with OCOPD predicted: length of service, systolic pressure in the pulmonary artery, partial oxygen tension of arterial blood, the test distance of six-minute walk. Conclusions. 1. OCOPD is characterized by a probability of heart failure — 54.8%. Biventricular failure with preserved ejection f action and predominant violation of diastolic myocardial function prevails. 2. T e subphenotype of OCOPD in combination with heart failure is characterized by severe symptoms, hypoxemia of rest, severe exacerbations of COPD.

профессиональная хроническая обструктивная болезнь легкихфенотипкоморбидностьсердечная недостаточностьoccupational chronic obstructive pulmonary disease /OCOPD/phenotypecomorbidityheart failureReferencesО состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году: Госудаственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей благополучия человека; 2018.On the state of sanitary and epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in the year 2017: State Report. Moscow, Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing; 2018 (in Russian).Бухтияров И.В., Измеров Н.Ф., Тихонова Г.И., Чуранова А.Н., Горчакова Т.Ю., Брылева М.С., Крутько А.А. Условия труда как фактор риска повышения смертности в трудоспособном возрасте. Мед. труда и пром. экол. 2017; 8: 43–9.Bukhtiyarov I.V. Izmerov N.F., Tikhonova G.I., Churanova A.N., Gorchakova T.Yu., Bryleva M.S., Krutko A.A. Work conditions as a risk factor mortality increase in able-bodied population. Med Tr Prom Ekol. 2017; 8:43–49 (in Russian).Васильева О.С., Кравченко Н.Ю. Хроническая обструктивная болезнь легких как профессиональное заболевание: факторы риска и проблема медико-социальной реабилитации больных. Российский медицинский журнал. 2015; 21 (5): 22–6.Vasilyeva O.S., Kravchenko N.Yu. T e chronic obstructive disease of lungs as occupational illness: risk factors and problem of medical social rehabilitation of patients. Rossijskij medicinskij zhurnal. 2015; 21(5): 22–6 (in Russian).Fishwick D., Sen D., Barber C., Bradshaw L., Robinson E., Sumner J. Occupational chronic obstructive pulmonary disease: a standard of care. Occupational medicine (Oxford, England). 2015; 65 (4): 270–82 DOI:10.1093/occmed/kqv019.Fishwick D., Sen D., Barber C., Bradshaw L., Robinson E., Sumner J. Occupational chronic obstructive pulmonary disease: a standard of care. Occupational medicine (Oxford, England). 2015; 65 (4): 270–82 DOI:10.1093/occmed/kqv019.Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N.S., Galkin D.V., Manakov L.G., Antonini P. et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. International journal of chronic obstructive pulmonary disease. 2014; 9: 963–74 DOI: 10.2147/COPD.S67283.Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N.S., Galkin D.V., Manakov L.G., Antonini P. et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. International journal of chronic obstructive pulmonary disease. 2014; 9: 963–74 DOI: 10.2147/COPD.S67283.Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2019 reprot). https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD–2019-v1.7-FINAL–14Nov2018-WMS.pdfGlobal Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2019 reprot). https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD–2019-v1.7-FINAL–14Nov2018-WMS. pdfCarter P., Lagan J., Fortune C., Bhat D.L., Vestbo J., Niven R. et al. Association of Cardiovascular Disease With Respiratory Disease. J Am Coll Cardiol. ht ps://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109719304577?via%3Dihub DOI:10.1016/j.jacc. 2018.11.063.Carter P., Lagan J., Fortune C., Bhat D.L., Vestbo J., Niven R. et al. Association of Cardiovascular Disease With Respiratory Disease. J Am Coll Cardiol. ht ps://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109719304577?via%3Dihub DOI: 10.1016/j.jacc. 2018.11.063.Parrinello G., Torres D., Buscemi S., Di Chiara T., Cut it a F., Cardillo M. et al. Right ventricular diameter predicts all-cause mortality in heart failure with preserved ejection fraction. Intern Emerg Med ht ps://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11739–019–02071-x DOI: 10.1007/s11739–019–02071-x.Parrinello G., Torres D., Buscemi S., Di Chiara T., Cut it a F., Cardillo M. et al. Right ventricular diameter predicts all-cause mortality in heart failure with preserved ejection fraction. Intern Emerg Med ht ps://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11739–019–02071-x DOI: 10.1007/s11739–019–02071-x.Серебряков П.В., Карташев О.И., Федина И.Н. Клиникогигиеническая оценка состояния здоровья работников производства меди в условиях крайнего севера. Мед. труда и пром. экол. 2016; 1: 25–8.Serebryakov P.V., Kartashev O.I., Fedina I.N. Clinical and hygienic evaluation of health state of copper production workers in Far North. Med Tr Prom Ekol. 2016; 1: 25–8 (in Russian).Шпагина Л.А., Котова О.С., Сараскина Л.Е., Ермакова М.А. Особенности клеточно-молекулярных механизмов профессиональной хронической обструктивной болезни легких. Сибирское медицинское обозрение. 2018; 2: 37–45 DOI: 10.20333/2500136–2018–2–37–45.Shpagina L.A., Kotova O.S., Saraskina L.E., Ermakova M.A. Peculiarities of cellular molecular mechanisms of occupational chronic obstructive pulmonary disease. Sib. med. obozrenie. 2018; (2): 37–45 DOI: 10.20333/2500136–2018–2–37–45.Rodríguez E., Ferrer J., Zock J.P., Serra I., Antó J.M., de Batlle J. et al. Lifetime occupational exposure to dusts, gases and fumes is associated with bronchitis symptoms and higher dif usion capacity in COPD patients. PLoS One. 2014; 9(2): e88426 10.1371/journal. pone. 0088426.Rodríguez E., Ferrer J., Zock J.P., Serra I., Antó J.M., de Batlle J. et al. Lifetime occupational exposure to dusts, gases and fumes is associated with bronchitis symptoms and higher dif usion capacity in COPD patients. PLoS One. 2014; 9 (2): e88426. DOI: 10.1371/journal. pone. 0088426.Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. и др. Клинические рекомендации ОССН — РКО — РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018; 58(S6): 1–164Mareev V.Yu. Fomin I.V. Ageev F.T. Begrambekova Yu.L. Vasyuk Yu.A. Garganeeva A.A. et al. Clinical guidelines OSSN — RCO — RSMOT. Heart failure: chronic and acute decompensated. Diagnosis, prevention and treatment. Kardiologiya. 2018; 58(S6): 1–164 (in Russian).Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И. Российское респираторное общество. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральные клинические рекомендации. ht p://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/14. Portillo K., Torralba Y., Blanco I., Burgos F., RodriguezRoisin R., Rios J. et al. Pulmonary hemodynamic prof le in chronic obstructive pulmonary disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015; 10: 1313–20. DOI: 10.2147/COPD.S78180.Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Ajsanov Z.R., Belevskij A.S., Leshchenko I.V., Ovcharenko S.I., SHmelev E.I. Russian Respiratory Society. Сhronic obstructive pulmonary disease. Federal guidelines. Available at: ht p://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/ (in Russian).Barnes PJ. Inflammatory mechanisms in patients with chronic obstructive pulmonary disease. J Allergy Clin Immunol. 2016; 138 (1): 16–27 DOI: 10.1016/j. jaci. 2016.05.011.Portillo K., Torralba Y., Blanco I., Burgos F., RodriguezRoisin R., Rios J. et al. Pulmonary hemodynamic prof le in chronic obstructive pulmonary disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015; 10: 1313–20. DOI: 10.2147/COPD.S78180.Hohlfeld J.M., Vogel-Claussen J., Biller H., Berliner D., Berschneider K., Tillmann H.C., et al. Ef ect of lung def ation with indacaterol plus glycopyrronium on ventricular f lling in patients with hyperinf ation and COPD (CLAIM): a double-blind, randomised, crossover, placebo-controlled, single-centre trial. Lancet Respir Med. 2018; 6(5): 368–78 DOI: 10.1016/S2213–2600(18)30054–7.Barnes PJ. Inflammatory mechanisms in patients with chronic obstructive pulmonary disease. J Allergy Clin Immunol. 2016; 138 (1): 16–27 DOI: 10.1016/j.jaci. 2016.05.011.Зюбина Л.Ю., Шпагина Л.А., Паначева Л.А. Профессионально обусловленные гемопатии и профессиональные заболевания крови. Мед. труда и пром. экол. 2008; 11: 15–20.Hohlfeld J.M., Vogel-Claussen J., Biller H., Berliner D., Berschneider K., Tillmann H.C., et al. Ef ect of lung def ation with indacaterol plus glycopyrronium on ventricular f lling in patients with hyperinf ation and COPD (CLAIM): a double-blind, randomised, crossover, placebo-controlled, single-centre trial. Lancet Respir Med. 2018; 6(5): 368–78 DOI: 10.1016/S2213–2600(18)30054–7.Montani D., Lau E.M., Descatha A., Jaïs X., Savale L., Andujar P., et al. Occupational exposure to organic solvents: a risk factor for pulmonary veno-occlusive disease. Eur Respir J. 2015; 46 (6): 1721–31. DOI: 10.1183/13993003.00814–2015.Zyubina L.Yu., Shpagina L.A., Panacheva L.A. Industrially mediated hemopathies and occupational diseases of blood. Med. truda i prom. ekol. 2008; 11: 15–20 (in Russian)Zelko I.N., Zhu J., Roman J. Role of SOD3 in silica-related lung f brosis and pulmonary vascular remodeling. Respir Res. 2018; 19 (1): 221 DOI: 10.1186/s12931–018–0933–6.Montani D., Lau E.M., Descatha A., Jaïs X., Savale L., Andujar P., et al. Occupational exposure to organic solvents: a risk factor for pulmonary veno-occlusive disease. Eur Respir J. 2015;46(6): 1721–31. DOI: 10.1183/13993003.00814–2015.Giezeman M., Hasselgren M., Lisspers K., Ställberg B., Montgomery S., Janson C., Sundh J. Inf uence of comorbid heart disease on dyspnea and health status in patients with COPD — a cohort study. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018; 13: 3857–65. DOI: 10.2147/COPD.S175641.Zelko I.N., Zhu J., Roman J. Role of SOD3 in silica-related lung f brosis and pulmonary vascular remodeling. Respir Res. 2018; 19 (1): 221 DOI: 10.1186/s12931–018–0933–6.Westerik J.A., Met ing E.I., van Boven J.F., Tiersma W., Kocks J.W., Schermer T.R. Associations between chronic comorbidity and exacerbation risk in primary care patients with COPD. Respir Res. 2017; 18 (1): 31 DOI: 10.1186/s12931–017–0512–2.Giezeman M., Hasselgren M., Lisspers K., Ställberg B., Montgomery S., Janson C., Sundh J. Inf uence of comorbid heart disease on dyspnea and health status in patients with COPD — a cohort study. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018; 13: 3857–65. DOI: 10.2147/COPD.S175641.Westerik J.A., Met ing E.I., van Boven J.F., Tiersma W., Kocks J.W., Schermer T.R. Associations between chronic comorbidity and exacerbation risk in primary care patients with COPD. Respir Res. 2017; 18 (1): 31 DOI: 10.1186/s12931–017–0512–2.Westerik J.A., Met ing E.I., van Boven J.F., Tiersma W., Kocks J.W., Schermer T.R. Associations between chronic comorbidity and exacerbation risk in primary care patients with COPD. Respir Res. 2017; 18 (1): 31 DOI: 10.1186/s12931–017–0512–2.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.